《钾及酸碱平衡代谢紊乱知识点精讲医学心理学内科学高等教育大学课件.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《钾及酸碱平衡代谢紊乱知识点精讲医学心理学内科学高等教育大学课件.pdf（6页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、钾及酸碱平衡代谢紊乱知识点精讲 在人体内钠是细胞外液的主要阳离子，钾是细胞内液的主要阳离子，两者共同维持着体液电解质代谢平衡，钾对人体的作用并不亚于钠。人体正常血清钾含量是 3.55.5mmol/L，当血清钾含量低于 3.5mmol/L 时则会出现低钾血症，血清钾含量高于5.5mmol/L 时则相应会出现高钾血症。这两种症状的出现都是十分危险的，甚至会危及生命，需要给予特别关注。1、低钾血症 低钾血症的病因有以下三种情况：摄入不足：长期禁食或食量减少，静脉补钾不够或未补钾，急性酒精中毒。排泄增加：频繁呕吐，长期胃肠道减压，胃肠道瘘；长期使用利尿剂。体内分布异常（钾由细胞外进入细胞内）：代谢性碱
2、中毒，胰岛素分泌过度。低钾血症的临床表现主要有：神经肌肉兴奋性降低及中枢神经抑制，最早最主要的症状是肌无力，最严重时可因呼吸肌完全麻痹而致呼吸骤停，神志模糊、嗜睡；消化道由于胃肠肌肉张力减退，导致腹胀、便秘、恶心呕吐；循环系统改变，心肌应激增强，出现心悸及心动过速、心律不齐，此外因心收缩力降低、血管紧张度、心肌张力下降，可发生心脏扩大、血压下降，严重时出现心室纤颤。低钾血症辅助检查有：血清钾在 3.5mmol/L 以下；心电图变化特征为 T 波低平或倒置、ST 段下降、QT 间期延长或出现 U 波等。治疗原则：积极治疗原发病；制定补钾计划，补充钾盐。2、高钾血症 低钾血症的病因也分为以下三种情
3、况：摄入过多：包括口服或静脉给药，或输入过多保存较久的库存血。排出减少：肾衰少尿、应用保钾利尿药及盐皮质激素分泌不足。体内分布异常（钾由细胞内进入细胞外）：酸中毒、胰岛素缺乏、大量细胞损伤，如压伤、烧伤、药物中毒等。高钾血症的临床表现主要有：神经肌肉应激性改变，由兴奋状态很快进入抑制状态，手足麻木，四肢无力，腱反射消失，严重者软瘫及呼吸困难；心肌应激力下降，传导抑制，心搏徐缓、心律不齐，甚至心脏停搏。高钾血症辅助检查有：血清钾在 5.5mmol/L 以上；心电图变化特征为 T 波高尖、QRS 波群增宽、QT 间期延长，PR 间期延长。治疗原则：积极治疗原发病；降低血液内钾含量；发生心律失常抢救
4、时，应立即静脉缓慢注射 10%葡萄糖酸钙。3、血钾异常病人的护理 （1）对于低钾血症病人需要给予补钾治疗。补钾原则：能口服者尽量口服（10%氯化钾溶液），不能口服者需静脉补钾。补钾时需 注意：尿量正常：在 30ml/h 以上；浓度不高：静脉输注浓度低于 0.3%；滴速勿快：成人低于 60 滴/分；总量限制：一般禁食者每天 23g，严重缺钾者每天不超过 68g。（2）对于高钾血症病人需要降低血液内的钾。禁钾：停用一切含钾药物及钾含量多的食物；抗钾：常用钙剂（10%葡萄糖酸钙）对抗钾对心肌的抑制作用；转钾：促使细胞合成（静脉注射高渗葡萄糖或胰岛素）或者碱化细胞外液（静脉注射乳酸钠或碳酸氢钠）；排钾
5、：口服阳离子交换树脂或者进行透析疗法。以上我们介绍了钾的代谢异常，讲解过程中我们多次提到碱中毒和酸中毒的概念，可以看出机体酸碱平衡与电解质的代谢关系密切，以下我们就来探讨一下酸碱平衡及其代谢失调的护理。人体代谢过程中不断地产生酸，正常情况下可以通过体液的缓冲系统、肺脏的呼吸和肾脏的调节作用，使血液内的 H+浓度在适宜的范围内变动。若 H+浓度变化过大，则血浆的 pH 值会超出正常范围，从而引起酸碱平衡失调。在酸碱平衡的调节过程中，肺脏通过呼吸排出 CO2 来调节血中的 H2CO3，体内产酸过多时呼吸加快，CO2 排出增加可使 pH 值升高，因此呼吸功能异常，酸碱平衡调节会受到影响；肾脏通过排出
6、固定酸和过多的碱性物质维持血浆 HCO3-浓度的稳定，因此肾功能异常时，酸碱平衡调节也会受到影响。常见的单纯性酸碱平衡失调分类为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒；而实际上各种酸碱紊乱类型可同时出现，相互影响，被称为混合型酸碱平衡紊乱。1、代谢性酸中毒 代谢性酸中毒主要是体内HCO3-减少所致，常见病因有代谢性产酸过多、肾脏排酸障碍、体内碱性液体丢失过多等。代谢性酸中毒临床表现随病因不同而不同，易被原发病以及水、电解质失衡症状所掩盖。呼吸改变：呼吸深快是最突出的表现，呼气有酮味；心血管功能改变：酸中毒时 H+浓度增高，且常伴随高钾，二者均抑制心肌收缩功能，故多见心律失常、心
7、音低弱，血压下降。H+浓度增高刺激毛细血管扩张，病人面部潮红，口唇樱红色。中枢神经功能障碍：酸中毒抑制脑细胞代谢活动，可有头痛、头昏、嗜睡等现象，甚至出现昏迷。辅助检查：血中 pH 低于 7.35，血HCO3-下降，CO2CP、BE 值均低于正常。尿液强酸性，但如合并高血钾时，由于细胞内外 Na+、H+和 K+的交换，使肾脏排出 H+减少，尿液呈碱性，称反常性碱性尿。治疗原则：积极治疗原发病；去除诱因，如控制严重失水、休克、缺氧、高热等；使用碱性溶液：常用5%碳酸氢钠溶液静脉滴注（作用快，疗效肯定），也可用乳酸钠但组织缺氧或肝功能不良时，尤其是乳酸性酸中毒时不宜采用。2、代谢性碱中毒 代谢性碱
8、中毒主要是体内HCO3-原发性增多所致，常见病因有体内正常酸性物质损失过多、碱性物质摄入过多、缺钾等。代谢性碱中毒临床表现：最有特征的改变是呼吸浅慢；可伴有低钾血症以及低钙血症表现；心律失常，手足抽搐，腱反射亢进；头昏、嗜睡、谵妄或昏迷。辅助检查：血中 pH 和 HCO3-增高，CO2CP 及 BE 值亦增大，PaCO2 稍增高；尿液呈碱性，但若合并低血钾，尿液可呈酸性，称反常性酸性尿，这是肾小管的保 K+排 H+的代偿机制的体现。治疗原则：积极治疗原发病；积极处理并发症，如低渗性脱水，低血钾症，低血钙症，恢复血容量，补充电解质；轻型病人补充等渗盐水、氯化钾即可矫正碱中毒，对危重病人可慎用氯化
9、铵或 0.1mmol/L 盐酸溶液矫正低氯性碱中毒。3、呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒是由于肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的 CO2，以致血液中 PaCO2 升高，引起高碳酸血症。主要病因有着体液电解质代谢平衡钾对人体的作用并不亚于钠人体正常血清钾含量是当血清钾含量低于时则会出现低钾血症血清钾含量高于时则相应会出现高钾血症这两种症状的出现都是十分危险的甚至会危及生命需要给予特别关注低钾血症呕吐长期胃肠道减压胃肠道瘘长期使用利尿体内分布异常钾由细胞外进入细胞内代谢性碱中毒胰岛素分泌过度低钾血症的临床表现主要有神经肌肉兴奋性降低及中枢神经抑制最早最主要的症状是肌无力最严重时可因呼吸肌完全
10、麻痹心悸及心动过速心律不齐此外因心收缩力降低血管紧张度心肌张力下降可发生心脏扩大血压下降严重时出现心室纤颤低钾血症辅助检查有血清钾在以下心电图变化特征为波低平或倒置段下降间期延长或出现波等治疗原则积极治疗原呼吸道梗阻、肺部本身疾病、肺部通气功能下降、呼吸中枢抑制、人工呼吸机管理不当等。呼吸性酸中毒临床表现有呼吸困难、胸闷、气促、发绀、换气不足，持续性头痛，有时合并高血钾症状。辅助检查：血 PH 降低，CO2CP 增高，血 PaCO2 增高。治疗原则：根本的原则是解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能，使留存的 CO2 从体内排出。可行气管插管、呼吸机辅助呼吸，梗阻时间较长者，可行气管切开；对中枢性呼吸
11、抑制，可给呼吸兴奋剂。酸中毒较重者，适当使用氨基丁三醇，既可增加HCO3-浓度，也可降低PaCO2。4、呼吸碱中毒 呼吸性碱中毒主要是由于肺的通气过度，体内失去过多 CO2，以致血中的 PaCO2 减少引起低碳酸血症。主要病因有因休克、高热、昏迷刺激呼吸中枢，发生过度换气；应用人工呼吸机或手术麻醉期进行辅助呼吸时，呼吸过快，过深，潮气量过大，且持续时间过长；颅脑损伤或病变也可引起换气过度。呼吸性碱中毒临床表现主要有胸闷，呼吸由快而深转为浅而快或短促，有时出现叹息样呼吸；头晕，常合并低血钙症状 辅助检查：血 pH 增高，CO2CP 及血 PaCO2 降低。治疗原则：治疗原发病的同时可行对症治疗，
12、力求尽力减少 CO2 呼出，例如用长筒、长袋罩住口鼻以便增加呼吸道死腔，减少 CO2 直接呼出，或吸入含 5CO2 的氧气，可望改善症状，还要注意对伴发的电解质缺乏的相应补充。到此我们就把外科护理学第一章水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理重点内容介绍完了，由于篇幅问题，可能有些知识在这里没有提及，希望大家能够多看看教材，真正把这章掌握住。历年真题：1、低血钾症与高血钾症相同的症状是：（A）心动过速 （B）乏力、软瘫 （C）舒张期停搏 （D）腹胀、呕吐 （E）心电图 T 波低平 2、（X 型题）低钾血症可见于：（A）长期不能进食者 （B）严重呕吐病人 着体液电解质代谢平衡钾对人体的作用并不亚于钠
13、人体正常血清钾含量是当血清钾含量低于时则会出现低钾血症血清钾含量高于时则相应会出现高钾血症这两种症状的出现都是十分危险的甚至会危及生命需要给予特别关注低钾血症呕吐长期胃肠道减压胃肠道瘘长期使用利尿体内分布异常钾由细胞外进入细胞内代谢性碱中毒胰岛素分泌过度低钾血症的临床表现主要有神经肌肉兴奋性降低及中枢神经抑制最早最主要的症状是肌无力最严重时可因呼吸肌完全麻痹心悸及心动过速心律不齐此外因心收缩力降低血管紧张度心肌张力下降可发生心脏扩大血压下降严重时出现心室纤颤低钾血症辅助检查有血清钾在以下心电图变化特征为波低平或倒置段下降间期延长或出现波等治疗原则积极治疗原（C）急性肾功能衰竭少尿期病人 （D）
14、代谢性碱中毒病人 （E）大量注射葡萄糖，并与胰岛素合用者 3、代谢性酸中毒发生是：（A）由于体内 H2CO3 增高所致 （B）由于呕吐大量胃内容物所致 （C）由于大量利尿所致 （D）由于体内HCO3-减少所致 （E）由于体内钾缺失所致 4、病人，男性，48 岁，因胆石症胆管炎住院，血化验 pH7.30，BE-7mmol/L，CO2CP15mmol/L，提示有：（A）代谢性酸中毒 （B）代谢性碱中毒 （C）呼吸性酸中毒 （D）呼吸性碱中毒 （E）水中毒 精选试题：1、低钾血症病人最早的临床表现是 （A）肠麻痹 （B）肌无力 （C）心动过缓 （D）恶心、呕吐 （E）腱反射减退 着体液电解质代谢平衡
15、钾对人体的作用并不亚于钠人体正常血清钾含量是当血清钾含量低于时则会出现低钾血症血清钾含量高于时则相应会出现高钾血症这两种症状的出现都是十分危险的甚至会危及生命需要给予特别关注低钾血症呕吐长期胃肠道减压胃肠道瘘长期使用利尿体内分布异常钾由细胞外进入细胞内代谢性碱中毒胰岛素分泌过度低钾血症的临床表现主要有神经肌肉兴奋性降低及中枢神经抑制最早最主要的症状是肌无力最严重时可因呼吸肌完全麻痹心悸及心动过速心律不齐此外因心收缩力降低血管紧张度心肌张力下降可发生心脏扩大血压下降严重时出现心室纤颤低钾血症辅助检查有血清钾在以下心电图变化特征为波低平或倒置段下降间期延长或出现波等治疗原则积极治疗原2、女性，30
16、 岁，哮喘持续状态 2 天，动脉血气分析 pH7.35，PaCO29.3kPa（70mmHg），PaO26.6kPa（50mmHg），BE+2mmol/L，HCO3-26mmol/L，其酸碱失衡的类型是 （A）呼吸性碱中毒 （B）代谢性酸中毒 （C）呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 （D）呼吸性酸中毒代偿期 （E）代谢性碱中毒 （36 题公用备选答案）（A）代谢性酸中毒 （B）代谢性碱中毒 （C）呼吸性酸中毒 （D）呼吸性碱中毒 （E）高钾血症 3、手术后并发肺炎的病人可发生 4、胰瘘病人可发生 5、幽门梗阻病人可发生 6、挤压综合征病人易发生 历年真题答案及解析：1、答案：B 解析：心动过速是低
17、钾血症心脏的改变，甚至发生心室纤颤，心电图上 T 波低平或倒置，可伴随有胃肠道症状，如腹胀、恶心呕吐等；高钾血症时心搏徐缓，甚至会发生心脏舒张期停搏，心电图上 T 波高尖，不伴有胃肠道症状。血钾过高或过低都会出现肌肉软弱无力，故选 B。2、答案：ABDE 解析：低钾血症发病因素有摄入不足、排泄增加、体内分布异常（钾由细胞外进入细胞内）三方面原因，A、B、D、E 三个选项均可归着体液电解质代谢平衡钾对人体的作用并不亚于钠人体正常血清钾含量是当血清钾含量低于时则会出现低钾血症血清钾含量高于时则相应会出现高钾血症这两种症状的出现都是十分危险的甚至会危及生命需要给予特别关注低钾血症呕吐长期胃肠道减压胃
18、肠道瘘长期使用利尿体内分布异常钾由细胞外进入细胞内代谢性碱中毒胰岛素分泌过度低钾血症的临床表现主要有神经肌肉兴奋性降低及中枢神经抑制最早最主要的症状是肌无力最严重时可因呼吸肌完全麻痹心悸及心动过速心律不齐此外因心收缩力降低血管紧张度心肌张力下降可发生心脏扩大血压下降严重时出现心室纤颤低钾血症辅助检查有血清钾在以下心电图变化特征为波低平或倒置段下降间期延长或出现波等治疗原则积极治疗原入，而急性肾衰少尿期尿液减少，机体内钾排出减少，是高钾血症产生的原因。故选 ABDE。3、答案：D 解析：代谢性酸中毒的常见病因有代谢性产酸过多、肾脏排酸障碍、体内碱性液体丢失过多等，体内 H2CO3 增高时呼吸性酸
19、中毒产生的原因，呕吐大量胃内容物、大量利尿和缺钾都是代谢性碱中毒产生的原因。故选 D。4、答案：A 解析：题干中未提及呼吸因素，与水代谢也无关，可把答案锁定在 A、B 选项。该患者有胆石症胆管炎，可能会发生消化液的流失，血浆中HCO3-随之排出而减少；血 pH 值低于 7.35，所以该患者有代谢性酸中毒，BE、CO2CP 检查低于正常也证明这一推断。故选 A。精选试题答案及解析 1、答案：B 解析：低钾血症最早最主要的症状是肌无力。故选 B。2、答案：D 解析：该患者长时间哮喘是呼吸性酸中毒发生的原因，血 pH 值在正常偏低，PaCO2 高于正常，BE 和HCO3-结果显示有轻微的代谢性碱中毒
20、，这是由于机体在呼吸性酸中毒后代偿的结果。故选 D。3、答案：C 解析：手术后并发肺炎的患者换气功能减弱，不能充分排出体内生成的 CO2，以致血液中 PaCO2 升高，引起高碳酸血症，发生呼吸性酸中毒。故选 C。4、答案：A 解析：胰瘘病人可发生消化液的流失，血浆中HCO3-随之排出而减少，发生代谢性酸中毒。故选 A。5、答案：B 解析：幽门梗阻病人可发生呕吐，丢失大量的酸性胃液，发生代谢性碱中毒。故选 B。6、答案：E 解析：钾是细胞内液的主要阳离子，挤压综合症病人大量细胞损伤，细胞内的钾进入细胞外液，进而移入血液，发生高钾血症。故选 E。着体液电解质代谢平衡钾对人体的作用并不亚于钠人体正常血清钾含量是当血清钾含量低于时则会出现低钾血症血清钾含量高于时则相应会出现高钾血症这两种症状的出现都是十分危险的甚至会危及生命需要给予特别关注低钾血症呕吐长期胃肠道减压胃肠道瘘长期使用利尿体内分布异常钾由细胞外进入细胞内代谢性碱中毒胰岛素分泌过度低钾血症的临床表现主要有神经肌肉兴奋性降低及中枢神经抑制最早最主要的症状是肌无力最严重时可因呼吸肌完全麻痹心悸及心动过速心律不齐此外因心收缩力降低血管紧张度心肌张力下降可发生心脏扩大血压下降严重时出现心室纤颤低钾血症辅助检查有血清钾在以下心电图变化特征为波低平或倒置段下降间期延长或出现波等治疗原则积极治疗原