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渠县富源煤矿矿井出入井人员检身记录表 日期：年 月 日 序号 姓名 单位或工种（职务）人员位置监 测系统识别 卡编号 是否佩 戴自救 器 是否佩 戴便携 仪 劳动防 护是否 齐全 是否带 烟火入 井 是否 酒后 入井时精 神状态 作业地点 入井 时间 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 注：1.入井人员被检身情况栏中各项如“是”打“厂，“否”打“X”；2.劳动防护是指是否穿合格的工作服、戴矿帽、穿矿靴、戴防护口罩及手套。佩戴是否佩戴自救器便携仪劳动防是否带护是否烟火入齐全井是否酒后入井时精神状态作业地点入井时间注入井人员被检身情况栏中各项如是打厂否打劳动防护是指是否穿合格的工作服戴矿帽穿矿靴戴防护口罩及手套