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1、RISK ASSESSMENT FORM 风险评估表 1 Hotel:酒店名：Department/Location 部门/位置:Date 日期:Assessor 评估人:2 Outline the location/activity/work activity 概述工作位置/行动/工作内容 员工餐厅 Now go to 3 请转到3 部分 3 Hazard 危险 Building 建筑 Environmental 环境 Substances 物质 Biological 生物 Equipment 设备 Ergonomic 人类工程 Access 入口 Cold 寒冷 Alcohol 酒精 An
2、imals bites 动物咬伤 Contact 接触 Fatigue 疲劳 Car parks 停车场 Confined space 狭窄的空间 Asbestos 石棉 Animals disease 动物疾病 Crushing 压伤 Hearing impaired 听力削弱 Ceilings 天花板 Electricity 电 Chemicals化学制品 Body fluid 体液 Display screens 显示屏 Limited space 狭窄的空间 Design 设计 Explosion 爆炸 Drugs 药品 Micro-organisms 微生物 Ejection of
3、material 物质喷射 Physical disability 身体残疾 Doors 门 Falls-from height 坠落从高处 Dust 灰尘 People disease 人类疾病 Entangle-ment 缠结 Poor layout差的布局 Drives 传动装置 Falls-same level 坠落同等高度 Electricity 电 Plants 植物 Entrapment进入陷阱 Poor posture 姿势不对 Egress 出口 Fire 火灾 Fibres 纤维 Furniture 家具 Poor seating 差的座位 Fire 火灾 First Ai
4、d 急救 Fume 烟气 Hand tools 手动工具 Repetitive tasks 重复性任务 Floors 楼层 Hot 热 Gases 气体 Impact 碰撞 Restricted sight 有限的视野 Grounds 地面 Housekeeping管家 Liquid 液体 Contractor 承包商 Ladders 梯子 Stress 压力 High level work 高层作业 Lighting 照明 Mist 薄雾 Lone working 独立工作 Lifts 电梯 Kitchen 厨房 Noise 噪音 Nuisance dust 尘土 Manual handli
5、ng 手工操作 Mobile 移动的设备 Layout 布局 Pressure 压力 Sensitisers 感光剂 Night worker 夜班工人 Power tools电动工具 Motor rooms 电机室 Protruding items 突出的物体 Smoking 烟 Pregnant worker 怀孕的员工 Scaffolds 脚手架 Emergency plans 紧急方案 Plant rooms 设备间 Slips 滑倒 Solid 固体 Stress 压力 Storage 存储 Leisure facilities 娱乐设施 Public area 公共区域 Trips
6、 绊倒 Vapour 蒸汽 Violence 暴力 Vehicles 车辆 Staff facilities 员工设施 Shared areas 共享区域 Water quality 水质 Young worker 年轻员工 Vehicles routes 车辆通道 Stairs 楼梯 Weather 天气 Vibration 振动 Windows 窗户 电脑与网络 Now go to 4 请转到第4 部分 4 Provide details of the hazards identified 提供识别的危险详情 地面经常有油和水容易滑倒 Now go to 5 请转到第5 部分 5 Who
7、will be affected 涉及人员 Employee 员工 Guest 客人 Contractor 承包商 Visitor 访客 Now go to 6 请转到第6 部分 备人类工程入口寒冷酒精动物咬伤接触疲劳停车场狭窄的空间石棉动物疾病压伤听力削弱天花板电化学制品体液显示屏狭窄的空间设计爆炸药品微生物物质喷射身体残疾门坠落从高处灰尘人类疾病植物缠结进入陷阱差的布局传动装野地面管家液体承包商梯子压力高层作业照明薄雾独立工作电梯厨房噪音尘土手工操作移动的设备布局压力感光剂夜班工人电动工具电机室突出的物体烟怀孕的员工脚手架紧急方案设备间滑倒固体压力存储娱乐设施公共区域绊倒蒸详情地面经常有油
8、和水容易滑倒请转到第部分涉及人员员工客人承包商访客请转到第部分员工说出所涉及的责任或个人请转到第部分潜在的严重性发生的可能性非常严重的高严重的轻微的请转到第部分中低一个或更多的危险能完全6 Name the role or the individual(s)affected:说出所涉及的责任或个人：员工 Now go to 7 请转到第7 部分 7 Potential severity 潜在的严重性 A Likelihood of occurrence 发生的可能性 B Degree of risk风险程度 A x B =Major 非常严重的 3 High 高 3 1x 2=2 Seriou
9、s严重的 2 Medium 中 2 Slight 轻微的 1 Low 低 1 Now go to 8 请转到第8 部分 8 Can one or more of the hazard(s)be completely or partially eliminated 一个或更多的危险能完全或部分地消除 No 不 Yes all can be completely eliminated 是 所有危险能完全地消除 Now go to 9 请转到第9 部分 End of assessment process.Record action ensuring all who could possibly be
10、 affected have been informed.评估过程结束。记录整改行动，保证通知所有可能的涉及人员。9 List the existing control measures 列举现有的控制措施 摆放提示牌，工作人员及时清理。Now go to 10 请转到第10 部分 备人类工程入口寒冷酒精动物咬伤接触疲劳停车场狭窄的空间石棉动物疾病压伤听力削弱天花板电化学制品体液显示屏狭窄的空间设计爆炸药品微生物物质喷射身体残疾门坠落从高处灰尘人类疾病植物缠结进入陷阱差的布局传动装野地面管家液体承包商梯子压力高层作业照明薄雾独立工作电梯厨房噪音尘土手工操作移动的设备布局压力感光剂夜班工人电动工
11、具电机室突出的物体烟怀孕的员工脚手架紧急方案设备间滑倒固体压力存储娱乐设施公共区域绊倒蒸详情地面经常有油和水容易滑倒请转到第部分涉及人员员工客人承包商访客请转到第部分员工说出所涉及的责任或个人请转到第部分潜在的严重性发生的可能性非常严重的高严重的轻微的请转到第部分中低一个或更多的危险能完全10 Are the existing control measures adequate 现有的控制措施是否足够 No:Now go to 11 不：请转到第11 部分 Yes:Now go to 12 是：请转到第12 部分 11 Identify and list the additional cont
12、rol measures required for safe working using the following hierarchy:利用以下等级确定并列举安全工作所必需的额外的控制措施：1 Eradicate the hazard 根除危险 2 Reduce the hazard 减少危险 3 Isolate the hazard 隔离危险 4 Contain the hazard 遏制危险 5 Provide personal protective equipment/clothing(PPE)提供个人防护用品 Now go to 12 请转到第12 部分 12 Revise the
13、degree of risk 修正风险程度 A x B=1 Now go to 13 请转到第13 部分 13 Risk assessment sheet completed 风险评估表完成 All who could possibly be affected have been informed/trained in controls 已经通知/培训所有可能涉及的人员如何进行控制 Action taken to minimise risks from this hazard was completed on 完成将本危险降至最小风险的行动 Signed 签名：Signed 签名：Signed
14、 签名 Date 日期：Date 日期：Date 日期 备人类工程入口寒冷酒精动物咬伤接触疲劳停车场狭窄的空间石棉动物疾病压伤听力削弱天花板电化学制品体液显示屏狭窄的空间设计爆炸药品微生物物质喷射身体残疾门坠落从高处灰尘人类疾病植物缠结进入陷阱差的布局传动装野地面管家液体承包商梯子压力高层作业照明薄雾独立工作电梯厨房噪音尘土手工操作移动的设备布局压力感光剂夜班工人电动工具电机室突出的物体烟怀孕的员工脚手架紧急方案设备间滑倒固体压力存储娱乐设施公共区域绊倒蒸详情地面经常有油和水容易滑倒请转到第部分涉及人员员工客人承包商访客请转到第部分员工说出所涉及的责任或个人请转到第部分潜在的严重性发生的可能性
15、非常严重的高严重的轻微的请转到第部分中低一个或更多的危险能完全14 Degree of risk 风险程度 Action must be taken 必须采取的措施 Risk Rating 风险级别 9 Immediately 立即 High 高 6 Today 今天 4 This week 本周 Medium 中 3 Revisit and/or revise control measures 重审并/或修改控制措施 2 Revisit and/or revise control measures 重审并/或修改控制措施 Low 低 1 Review annually 每年审核 0 Reco
16、rd assessment but take no further action 记录评估但不采取进一步的措施 备人类工程入口寒冷酒精动物咬伤接触疲劳停车场狭窄的空间石棉动物疾病压伤听力削弱天花板电化学制品体液显示屏狭窄的空间设计爆炸药品微生物物质喷射身体残疾门坠落从高处灰尘人类疾病植物缠结进入陷阱差的布局传动装野地面管家液体承包商梯子压力高层作业照明薄雾独立工作电梯厨房噪音尘土手工操作移动的设备布局压力感光剂夜班工人电动工具电机室突出的物体烟怀孕的员工脚手架紧急方案设备间滑倒固体压力存储娱乐设施公共区域绊倒蒸详情地面经常有油和水容易滑倒请转到第部分涉及人员员工客人承包商访客请转到第部分员工说出所涉及的责任或个人请转到第部分潜在的严重性发生的可能性非常严重的高严重的轻微的请转到第部分中低一个或更多的危险能完全