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1、结肠癌化疗临床路径流程图 1/6 肝胆管细胞癌化疗临床路径（2016 年版）一、肝胆管细胞癌化疗标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肝胆管细胞癌（ICD-10：C24.001），需术后化疗、姑息性化疗，但无化疗禁忌的患者。（二）诊断依据。1.临床症状：乏力、纳差、腹胀、腹痛、黄疸。2.临床体征：一般状况评价、全身浅表淋巴结情况，腹部视诊和触诊，检查有无肝脏肿大、肝区叩痛、腹部肿块。3.辅助检查：全腹部 CT、胸片/肺部 CT，心电图，心超。4.病理学诊断明确：术后病理，或经皮肝穿刺活检，或淋巴结等转移灶穿刺活检。（三）进入路径标准。1.第一诊断为肝胆管细胞癌。2.术后病理有淋巴结阳性等高危因
2、素；伴不可手术的远处转移或局部无法根治的肝胆管细胞癌；术后复发转移患者。3.符合化疗适应证，无化疗禁忌证。4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（四）标准住院日。7-10天。（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目：结肠癌化疗临床路径流程图 2/6（1）血常规、尿常规、大便常规潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒）；（3）腹部超声、腹部CT/MRI，胸部CT；（4）心电图。2.根据患者具体情况选择的检查项目：（1）提示肿瘤有转移时，相关部位 CT、MRI；（2）肿瘤标志物如CEA,CA19-9
3、,CA72-4,AFP 等；（3）骨扫描；（4）合并其他疾病相关检查。（六）化疗前准备。1.体格检查、体力状况评分。2.排除化疗禁忌。3.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。（七）治疗方案的选择。结合患者的病理分型、分期和身体状况选择方案和剂量。肝胆管细胞癌患者常规化疗药物：氟尿嘧啶或吉西他滨为基础的联合化疗或单药化疗。（八）化疗后必须复查的检查项目。1.血常规：建议每周复查 1-2 次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。2.肝肾功能：每化疗周期复查 1 次。（九）化疗中及化疗后治疗。化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、抑酸剂、止泻药、预防过敏、升白细胞及血小
4、板、贫血治疗。（十）出院标准。1.完成既定化疗流程。断为肝胆管细胞癌需术后化疗姑息性化疗但无化疗禁忌的患者二诊断依据临床症状乏力纳差腹胀腹痛黄疸临床体征一般状况评价全身浅表淋巴结情况腹部视诊和触诊检查有无肝脏肿大肝区叩痛腹部肿块辅助检查全腹部胸片肺部心电细胞癌术后病理有淋巴结阳性等高危因素伴不可手术的远处转移或局部无法根治的肝胆管细胞癌术后复发转移患者符合化疗应证无化疗禁忌证当患者合并其他疾病但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时便常规潜血肝肾功能电解质凝血功能感染指标筛查乙型丙型肝炎病毒腹部超声腹部胸部心电图根据患者具体情况选择的检查项目提示肿瘤有转移时相关部位肿瘤标志
5、物如等骨扫描合并其他疾病相关检查六化疗前准备体格检查体力状结肠癌化疗临床路径流程图 3/6 2.无发热等感染表现。3.无度恶心、呕吐及腹泻（NCI分级）。4.无未控制的癌痛。5.若行化验，无需干预的异常结果。6.无需干预的其他并发症。（十一）变异及原因分析。1.治疗前、中、后有骨髓抑制、感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并导致费用增加。2.化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。3.需要结合放疗。4.70 岁以上的肝胆管细胞癌患者根据个体化情况具体实施。5.医师认可的变异原因分析。6.其他患者方面的原因等。断为肝胆管细胞癌需术后化疗姑
6、息性化疗但无化疗禁忌的患者二诊断依据临床症状乏力纳差腹胀腹痛黄疸临床体征一般状况评价全身浅表淋巴结情况腹部视诊和触诊检查有无肝脏肿大肝区叩痛腹部肿块辅助检查全腹部胸片肺部心电细胞癌术后病理有淋巴结阳性等高危因素伴不可手术的远处转移或局部无法根治的肝胆管细胞癌术后复发转移患者符合化疗应证无化疗禁忌证当患者合并其他疾病但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时便常规潜血肝肾功能电解质凝血功能感染指标筛查乙型丙型肝炎病毒腹部超声腹部胸部心电图根据患者具体情况选择的检查项目提示肿瘤有转移时相关部位肿瘤标志物如等骨扫描合并其他疾病相关检查六化疗前准备体格检查体力状结肠癌化疗临床路径流程
7、图 4/6 二、肝胆管细胞癌化疗临床路径表单 适用对象：第一诊断为肝胆管细胞癌（ICD-10：C24.001）；患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年 月 日 出院日期：年 月 日 标准住院日：10 天 时间 住院第 1 天 住院第 2-3 天 住院第 4-6 天 住院第 7-10 天 断为肝胆管细胞癌需术后化疗姑息性化疗但无化疗禁忌的患者二诊断依据临床症状乏力纳差腹胀腹痛黄疸临床体征一般状况评价全身浅表淋巴结情况腹部视诊和触诊检查有无肝脏肿大肝区叩痛腹部肿块辅助检查全腹部胸片肺部心电细胞癌术后病理有淋巴结阳性等高危因素伴不可手术的远处转移或局部无法根治的肝胆管细胞癌术后复发转移患
8、者符合化疗应证无化疗禁忌证当患者合并其他疾病但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时便常规潜血肝肾功能电解质凝血功能感染指标筛查乙型丙型肝炎病毒腹部超声腹部胸部心电图根据患者具体情况选择的检查项目提示肿瘤有转移时相关部位肿瘤标志物如等骨扫描合并其他疾病相关检查六化疗前准备体格检查体力状结肠癌化疗临床路径流程图 5/6 诊 疗 工 作 询问病史 体格检查 开出各项检验检查项目 完善医患沟通和病历书写 查看检查/检验报告，看有无化疗禁忌 上级医师查房，并 制 定 化 疗 方案，交待化疗不良反应及注意事项 签署化疗同意书 完善病历书写 给予化疗及对症治疗 观察患者化疗过程中的病情
9、变化及不良反应 上级医师查房，完善病历书写 复查血常规及肝肾功 根据患者检查结果及病情是否决定出院 若出院，则交待出院随访事宜，并开具出院证明 若病情不允许出院，根据病情制定下一步治疗方案 完善病历书写 重 点 医 嘱 长期医嘱：肿瘤科护理常规 II 级护理 饮食 根据患者一般情况给予相应治疗 临时医嘱：血常规 生化常规 粪便常规隐血 尿液分析 肿瘤标志物 心电图 根据病情选择：腹部 CT/胸部CT/腹部彩超/骨扫描 其他 长期医嘱：肿瘤科护理常规 II 级护理 饮食 根据患者一般情况给予相应治疗 临时医嘱：明日行化疗 长期医嘱：肿瘤科护理常规 II 级护理 饮食 根据患者一般情况给予相应治疗
10、 化疗药物 止吐药物 其他对症治疗药物 临时医嘱：化疗药物 其他对症治疗药物 长期医嘱：肿瘤科护理常规 II 级护理 饮食 根据患者一般情况给予相应治疗 临时医嘱：血常规 生化 出院 （若不能出院）根据病情制定相应治疗方案 护理工作 按入院流程做入院介绍 入院评估 进行入院健康教育 抽血，大小便常规检查 指导患者到相关科室进行检查并讲明各种检查的目的 进行化疗期间饮食、防护及心理宣教 进行化疗期间饮食、防护及心理宣教 观察化疗期间患者反应及血管 协助患者办理出院手续 进行出院后饮食、防护等健康宣教 变异 无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：断为肝胆管细胞癌需术后化疗姑息性化
11、疗但无化疗禁忌的患者二诊断依据临床症状乏力纳差腹胀腹痛黄疸临床体征一般状况评价全身浅表淋巴结情况腹部视诊和触诊检查有无肝脏肿大肝区叩痛腹部肿块辅助检查全腹部胸片肺部心电细胞癌术后病理有淋巴结阳性等高危因素伴不可手术的远处转移或局部无法根治的肝胆管细胞癌术后复发转移患者符合化疗应证无化疗禁忌证当患者合并其他疾病但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时便常规潜血肝肾功能电解质凝血功能感染指标筛查乙型丙型肝炎病毒腹部超声腹部胸部心电图根据患者具体情况选择的检查项目提示肿瘤有转移时相关部位肿瘤标志物如等骨扫描合并其他疾病相关检查六化疗前准备体格检查体力状结肠癌化疗临床路径流程图 6
12、/6 护士 签名 医师 签名 断为肝胆管细胞癌需术后化疗姑息性化疗但无化疗禁忌的患者二诊断依据临床症状乏力纳差腹胀腹痛黄疸临床体征一般状况评价全身浅表淋巴结情况腹部视诊和触诊检查有无肝脏肿大肝区叩痛腹部肿块辅助检查全腹部胸片肺部心电细胞癌术后病理有淋巴结阳性等高危因素伴不可手术的远处转移或局部无法根治的肝胆管细胞癌术后复发转移患者符合化疗应证无化疗禁忌证当患者合并其他疾病但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时便常规潜血肝肾功能电解质凝血功能感染指标筛查乙型丙型肝炎病毒腹部超声腹部胸部心电图根据患者具体情况选择的检查项目提示肿瘤有转移时相关部位肿瘤标志物如等骨扫描合并其他疾病相关检查六化疗前准备体格检查体力状