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1、骨科进修总结2010年 9 月一 2011年 3月，经科室安排及院领导批准，我在上海市第六人民医院进修学习，主修创伤骨科及关节置 换外科、脊柱外科。上海六院是国内著名的骨科医院，技术 与理念与国际接轨，一直走在世界的前沿。也是上海市骨科 创伤中心，被誉为：“上海市骨科航空母舰”。每年完成骨科 手术约 15000例（不包括急诊手术），其中创伤骨科 6500例,脊柱外科 1200例，关节置换 1500例，关节镜科 2000例，矫 形外科及骨肿瘤 1500例，修复重建及断肢病房2300例，平 均日手术量 60例。近半年的进修生活，让我学到了很多先进 的技术与理念，在创伤常见疾病的诊断和治疗方面，尤其
2、对 关节周围骨折的诊治及手术技巧方面，有了一个较大的提高；对髋关节、膝关节置换有了充分的认识。会对我以后的工作 产生积极而深远影响，使我对未来的工作更加自信。进修期 间，我严格遵守六院的各项规章制度，遵从科室领导的安排，积极完成了科室分配的各项工作任务，认真业务学习，圆满 完成了进修任务。现将半年来的工作终结如下：、四肢显微外科学习班 3月 1 日至 3月 16日，按照上海六院进修安排，我参加 了四 肢显微外科学习班，这个学习班主要是为了提高进修医师显微 技术及理论知识。通过各位老师的授课，进一步巩固和丰富了 我的显科脊柱外科上海六院是国内著名的骨科医院技术与理念与国际接轨一直走在世界的前沿也
3、是上海市骨科创伤中心被誉为上海市骨科航空母舰每年完成骨科手术约例不包括急诊手术其中创伤骨科例脊柱外科例关节置换例关节镜科例矫创伤常见疾病的诊断和治疗方面尤其对关节周围骨的诊治及手术技巧方面有了一个较大的提高对髋关节膝关节置换有了充分的认识会对我以后的工作产生积极而深远影响使我对未来的工作更加自信进修期间我严格遵守六院的各项规工作终结如下四肢显微外科学习班月日至月日按照上海六院进修安排我参加了四肢显微外科学习班这个学习班主要是为了提高进修医师显微技术及理论知识通过各位老师的授课进一步巩固和丰富了我的显微外科理论知识另外老师们微外科理论知识。另外，老师们的标本示教，手术演示，使自己对一些手术的关键
4、步骤有了更深的认识。李言杰主任一 直强调显微外科是骨科医生的基本功，通过对显微外科的学习，我深刻领会到了其真正内涵和见识的卓越。二、A0技术学习班 A0技术学习班是此次进修之前的另一必修完成科目。此次 学习班非常正规，讲师团有来自韩国吴宗健教授，泰国的 Suthorn B教授，A0亚太地区秘书长上海六院的罗从风教授，以及国内一些著名的骨科专家。质量很高，要求严格。此次学 习班内容，围绕骨折治疗的 A0原则，涵盖了基础理论和临床基 本骨折的治疗。课程安排首先是骨折的治疗基本原则以及对骨 折愈合的生物学影响，阐述了软组织相关损伤，介绍了直接复 位和间接复位对骨折愈合的影响，对坚强固定和稳定固定的科
5、 学原理进行探讨，对接骨板技术的发展进行了讲解，重点介绍 锁定钢板内固定理念。学习班另一项重要内容是进行标本分组 操作，Suthorn B 教授、吴宗健教授亲身示教，使我真正掌握 了骨折的基本固定技术，如张力带固定技术、加压螺钉固定技 术、外固定支架固定技术等。同时，通过 AO基础学习班的学习，使我对 A0原则：解剖复位，坚强固定，保护软组织血运，早期 功能锻炼有了更高的认识。最后获得国际 A0组织颁发的 AO基 础学习班证书，为以后成为 Ao fellow 打下基础。三、创伤骨科的学习 上海六院创伤骨科分为三个病区，在三个病区学习使我收 获很科脊柱外科上海六院是国内著名的骨科医院技术与理念与
6、国际接轨一直走在世界的前沿也是上海市骨科创伤中心被誉为上海市骨科航空母舰每年完成骨科手术约例不包括急诊手术其中创伤骨科例脊柱外科例关节置换例关节镜科例矫创伤常见疾病的诊断和治疗方面尤其对关节周围骨的诊治及手术技巧方面有了一个较大的提高对髋关节膝关节置换有了充分的认识会对我以后的工作产生积极而深远影响使我对未来的工作更加自信进修期间我严格遵守六院的各项规工作终结如下四肢显微外科学习班月日至月日按照上海六院进修安排我参加了四肢显微外科学习班这个学习班主要是为了提高进修医师显微技术及理论知识通过各位老师的授课进一步巩固和丰富了我的显微外科理论知识另外老师们大。六院创伤病人很多，各种病人、各种病例几乎
7、都能见 到，同一种骨折病人手术室内能见到多次。通过手术的操作、带教老师的耐心讲解、认真的术后总结及业务学习、结合在图 书馆查阅大量的医学文献，我已掌握以下技术：1、Mippo（微创）技术的应用 在经过老师们的讲课及手术，术后看书和总结，我对 Mippo 技术有了透彻的了解，也掌握了这种技术，领会了技术精髓。它是一种骨折相对稳定技术，适用于关节外、骨折粉碎严重、软组织条件不允许切开复位的骨干骨折，如股骨髁上骨折、胫 骨远端骨折等。Mippo技术不等于小切口技术，无论大小切口 手术，都应尽量保存骨块血运，而不应把解剖复位建立在破坏 局部及骨块血运的基础上。但有时患者并不理解功能复位的含 义，以骨折
8、是否解剖复位作为衡量手术成败的标准，应用此项 技术需要术前和患者有良好的沟通。2、髓内钉技术 近年来随着人均寿命增加，我国已步入老龄社会，骨质疏 松症病人已超过 6000万人，据报道显示：我国每 5 分钟就有一 例髋部骨折病人。半年来，我接触到很多高龄髋部骨折病人，固定不再局限于空心螺钉、DHS 上，而是应用诸多国际上先进 的髓内固定系统，女口 PFN、PFNAGanma丁、Ganma3intertan 等。其优点是：杠杆力臂短，弯曲力臂小，手术创伤小，失血 少，很好解除了患者痛苦，减少了手科脊柱外科上海六院是国内著名的骨科医院技术与理念与国际接轨一直走在世界的前沿也是上海市骨科创伤中心被誉为
9、上海市骨科航空母舰每年完成骨科手术约例不包括急诊手术其中创伤骨科例脊柱外科例关节置换例关节镜科例矫创伤常见疾病的诊断和治疗方面尤其对关节周围骨的诊治及手术技巧方面有了一个较大的提高对髋关节膝关节置换有了充分的认识会对我以后的工作产生积极而深远影响使我对未来的工作更加自信进修期间我严格遵守六院的各项规工作终结如下四肢显微外科学习班月日至月日按照上海六院进修安排我参加了四肢显微外科学习班这个学习班主要是为了提高进修医师显微技术及理论知识通过各位老师的授课进一步巩固和丰富了我的显微外科理论知识另外老师们术并发症，尤其适合粗隆 下骨折病人。目前，髓内钉技术治疗髋部骨折已成为“金标准”，从国际会议、固内
10、会议，还有各种杂志文章报道上可见一斑。然而，这些内植物多为进口材料，价格较为昂贵，但我相信随 着国产器械的大量出现，髓内钉技术必然成为治疗髋部骨折的 主流。所以我也重点学习了此技术，包括从闭合复位到内植物 植入，经过反复实践，已熟练的掌握。3、Ilizarov 外固定支架的应用 以前，只是在书上和杂志上听说过 ilizarov 外固定支架，此支架用于矫形外科和复杂创伤的治疗，解决了不少矫形外科 过去无法救治的难题，尤其在骨缺损、骨不连、骨关节畸形的 治疗上。Ilizarov 治疗原理来源于“牵引性骨发生”这一事实。在六院学习期间多次和康庆林教授，鲍琨教授手术，并向其请 教其关键点，有时间翻阅相
11、关书籍，并借 ilizarov 外固定支架 展览机会，向此支架技术总监学习。之所以我对此技术感兴趣 原因是：以前我科有过大段骨缺损病例，最终因为没有好办法 治疗，延误了治疗。我认为，此技术可以为我们提供一种治疗 骨不连、骨缺损以及高能量暴力造成胫前肌损伤，导致足下垂 畸形等损伤的治疗手段。目前，此技术在北京外固定研究所夏 和桃教授应用较多。我会继续钻研此技术，希望有一天在我院 也能开展。另外，我在创伤骨科的学习中，亲眼目睹了罗从风教授导 航技科脊柱外科上海六院是国内著名的骨科医院技术与理念与国际接轨一直走在世界的前沿也是上海市骨科创伤中心被誉为上海市骨科航空母舰每年完成骨科手术约例不包括急诊手
12、术其中创伤骨科例脊柱外科例关节置换例关节镜科例矫创伤常见疾病的诊断和治疗方面尤其对关节周围骨的诊治及手术技巧方面有了一个较大的提高对髋关节膝关节置换有了充分的认识会对我以后的工作产生积极而深远影响使我对未来的工作更加自信进修期间我严格遵守六院的各项规工作终结如下四肢显微外科学习班月日至月日按照上海六院进修安排我参加了四肢显微外科学习班这个学习班主要是为了提高进修医师显微技术及理论知识通过各位老师的授课进一步巩固和丰富了我的显微外科理论知识另外老师们术的应用，胫骨平台骨折“三柱分型理论”的实际应用；足踝外科专家施忠民教授对 Lisfrac损伤的处理；肩关节专家 陈云丰教授对肩锁关节脱位的肩锁、喙
13、锁韧带重建技术；肘关 节专家仲飚教授对肘关节“恐怖三联征”，肘关节周围骨折的处 理，对以后创伤救治有了更加深刻认识。四、关节外科的学习 经过争取，我有幸到关节外科学习，上海每年关节置换病 人大约6000例，其中六院就占 1500例之多，平均每天有 6 台 关节置换手术。我的带教老师是国内著名关节外科专家吴海山 的博士，和戴克戎的博士，都是博士生导师。其理论和技术都 非常强。通过关节外科的学习，我已熟练掌握髋、膝关节置换 的基本手术技巧及并发症的处理。五、脊柱外科学习 六院脊柱外科是上海市脊柱专家团队强大的专科，开展颈 椎前后路、胸椎前后路、腰椎前后路手术。每年手术 1200例之 多，平均每天
14、5 台以上，我的带教老师是徐建广教授、博士生 导师，傅一山教授。其理论和技术都非常强。通过脊柱外科的 学习，我已熟练掌握颈椎，胸椎，腰椎的基本手术技巧及并发 症的处理。六、参加学术会议 这半年来，我利用业余时间，积极参加上海举行的学术会 议，科脊柱外科上海六院是国内著名的骨科医院技术与理念与国际接轨一直走在世界的前沿也是上海市骨科创伤中心被誉为上海市骨科航空母舰每年完成骨科手术约例不包括急诊手术其中创伤骨科例脊柱外科例关节置换例关节镜科例矫创伤常见疾病的诊断和治疗方面尤其对关节周围骨的诊治及手术技巧方面有了一个较大的提高对髋关节膝关节置换有了充分的认识会对我以后的工作产生积极而深远影响使我对未
15、来的工作更加自信进修期间我严格遵守六院的各项规工作终结如下四肢显微外科学习班月日至月日按照上海六院进修安排我参加了四肢显微外科学习班这个学习班主要是为了提高进修医师显微技术及理论知识通过各位老师的授课进一步巩固和丰富了我的显微外科理论知识另外老师们口：上海市骨科年会，上海市创伤骨科年会，上海市足踝 学术会议，瑞金医院全国创伤骨科会议，国际外固定支架会议 等，汲取各位专家的经验和教训，使自己开阔了眼界，理论得 到丰富和提高，可以使自己将来工作少走弯路。通过和各位教 授交流，感受到大家的风范，和同道交流中，发现了自己存在 的不足，明确了自己以后努力的方向。七、上海六院值得我们借鉴的方面 通过学习中
16、的细心和体会，我发现了上海六院有许多值得 我们借鉴和学习的地方，现归纳如下：1、手术室效率高 六院手术间并不多，总共 25台，平均每个手术间每天要做 6台手术，其利用率及效率极咼。我认为其关键点是衔接特别 好，麻醉准备室、复苏室充分应用，工务员经过专业培训后可 以准确专业的接送病人。2、手术室的每个手术间都配备固定的专业器械护士和巡回 护士，手术中器械护士与医生的配合相当默契，不用手术医生 自己找器械，选螺钉，上电钻。手术医生只需要说要什么，有 经验的护士会提前预知手术医生的需要，大大的缩短了手术时 间。专业的巡回护士会根据手术要求，提前摆好体位，上好止 血带，节剩了大量时间。而我院护士在这方
17、面存在的明显不足。3、医疗电子化 上海六院早已实行了医疗电子化，全院微机联网，可以第 一时间查阅医技报告单，减少了很多中间环节，节约了时间，可以及时处理科脊柱外科上海六院是国内著名的骨科医院技术与理念与国际接轨一直走在世界的前沿也是上海市骨科创伤中心被誉为上海市骨科航空母舰每年完成骨科手术约例不包括急诊手术其中创伤骨科例脊柱外科例关节置换例关节镜科例矫创伤常见疾病的诊断和治疗方面尤其对关节周围骨的诊治及手术技巧方面有了一个较大的提高对髋关节膝关节置换有了充分的认识会对我以后的工作产生积极而深远影响使我对未来的工作更加自信进修期间我严格遵守六院的各项规工作终结如下四肢显微外科学习班月日至月日按照
18、上海六院进修安排我参加了四肢显微外科学习班这个学习班主要是为了提高进修医师显微技术及理论知识通过各位老师的授课进一步巩固和丰富了我的显微外科理论知识另外老师们病人的异常情况，减少医疗纠纷的发生。电子病 历的应用使医生对医疗文书的书写更加规范和快捷。八、进修期间存在的不足之处 1、进修时间太短 一般，医生到专科医院进修时间常规为一年，但上海六院 只招收半年学习班。半年的学习，每天都要和时间赛跑，总觉 得时间太短，有很多科室尚没有机会轮转，如：断肢病房，有 很多先进的技术没有掌握，对很多疾病尚认识不足。2、没有完全利用好宝贵的时间 参加工作以来，第一次这么长时间离开家，离开熟悉的工 作环境，离开妻
19、儿和朋友，来到一个陌生的城市，思乡的情绪 牵扯了过多的精力，甚至有段时间需要借助安定片才能勉强入 眠，影响到了工作效率。总之，通过 6个月的进修，我还是获益菲浅，再次感谢院 领导给我这次难得的机会，感谢科主任的信任，同时也感谢科 里同志们的辛苦工作，使我能得以到六院学习。我将在以后的 工作中，严守工作纪律，努力学习和工作，运用所学，多为我 们医院创造价值，不辜负领导的信任和嘱托。科脊柱外科上海六院是国内著名的骨科医院技术与理念与国际接轨一直走在世界的前沿也是上海市骨科创伤中心被誉为上海市骨科航空母舰每年完成骨科手术约例不包括急诊手术其中创伤骨科例脊柱外科例关节置换例关节镜科例矫创伤常见疾病的诊
20、断和治疗方面尤其对关节周围骨的诊治及手术技巧方面有了一个较大的提高对髋关节膝关节置换有了充分的认识会对我以后的工作产生积极而深远影响使我对未来的工作更加自信进修期间我严格遵守六院的各项规工作终结如下四肢显微外科学习班月日至月日按照上海六院进修安排我参加了四肢显微外科学习班这个学习班主要是为了提高进修医师显微技术及理论知识通过各位老师的授课进一步巩固和丰富了我的显微外科理论知识另外老师们人民医院骨科 2011年3月29日 科脊柱外科上海六院是国内著名的骨科医院技术与理念与国际接轨一直走在世界的前沿也是上海市骨科创伤中心被誉为上海市骨科航空母舰每年完成骨科手术约例不包括急诊手术其中创伤骨科例脊柱外科例关节置换例关节镜科例矫创伤常见疾病的诊断和治疗方面尤其对关节周围骨的诊治及手术技巧方面有了一个较大的提高对髋关节膝关节置换有了充分的认识会对我以后的工作产生积极而深远影响使我对未来的工作更加自信进修期间我严格遵守六院的各项规工作终结如下四肢显微外科学习班月日至月日按照上海六院进修安排我参加了四肢显微外科学习班这个学习班主要是为了提高进修医师显微技术及理论知识通过各位老师的授课进一步巩固和丰富了我的显微外科理论知识另外老师们