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1、护理不良事件报告制度及程序 1/4 护理不良事件报告制度及程序（护理核心制度）1.在护理活动中，必须严格医疗卫生法律、法规，遵守部门规章、规范，遵守护理服务职业道德。2.各护理单元有防范处理护理缺陷、纠纷的预案，预防缺陷、事故的发生。3.各护理单元应建立护理缺陷登记本，如实及时做好登记。4.发生缺陷、事故后，要及时上报，积极采取挽救或抢救措施，减少或消除所造成的不良后果。5.发生缺陷、事故后，有关的记录、标本、化验结果及药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。6.发生缺陷报告程序：1)当事人立即报值班医生、护士长；2)24 小时内护士长口头报告护理部，特殊情况即时报告；3)3 天内当事人应
2、应将发生缺陷的原因、经过后果，及本人对缺陷的认识，以书面形式报告护士长；4)1 周内科室质控小组组织讨论分析，提出初步处理意见，填写好深圳宝田医院护理缺陷报告单交护理部；5)半月内护理管委会组织讨论，将处理结果复印后下发到科室；6)每季度，护理部组织人员对全院护理缺陷的整改措施落实情况进行全面检查。7.发生护理缺陷的个人或科室，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，按情节严重加重处理。宝田医院非惩罚性不良事件报告制度及激励机制 为了鼓励全院职工及时、主动、方便地报告影响病人安全的事故隐患或潜在风险，通过管理人员及时分析原因，采取相应措施，最大限度地避免类似事件的护理不良事件报告制度及
3、程序 2/4 发生，以达到持续改进医疗质量，减少医疗缺陷，确保医疗安全的目的。为此，我院特制定了非惩罚性不良事件报告制度如下：一、不良事件的定义 所谓医疗不良事件是指临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。不良事件可分为 2类，一类是可预防的不良事件，即医疗过程中未被阻止的差错或设备故障造成的伤害；另一类是不可预防的不良事件，即正确的医疗行为造成的不可预防的伤害。二、不良事件报告的意义（1）通过报告不良事件，及时发现潜在的不安全因素，可有效避免医疗差错及纠纷 保障病
4、人安全。（2）不良事件的全面报告，有利于发现医院安全系统存在的不足，提高医院系统安全水平，促进医院及时发现事故隐患，不断提高对错误的识别能力。（3）不良事件报告后的信息共享，可以使相关人员能从他人的过失中吸取经验教训，以免重蹈覆辙。三、不良事件的范围 不良事件主要包括以下范围：（1）病人在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他及病人安全相关的护理意外；（2）诊断或治疗失误导致患者出现严重并发症、非正常死亡、严重功能障碍、住院时间延长或住院费用增加等医疗事件；（3）严重药物不良反应或输血不良反应；（4）因医疗器械或医疗设备的原因给患者或医务人员带来的损害；（5）因工务人员或陪
5、护人员的原因给患者带来的损害；（6）严重院内感染；（7）门急诊、保卫、信息等其他相关不良事件。四、不良事件报告的原则 规遵守部门规章规范遵守护理服务职业道德各护理单元有防范处理护理缺陷纠纷的预案预防缺陷事故的发生各护理单元应建立护理缺陷登记本如实及时做好登记发生缺陷事故后要及时上报积极采取挽救或抢救措施减少或消除所造成序当事人立即报值班医生护士长小时内护士长口头报告护理部特殊况即时报告天内当事人应应将发生缺陷的原因经过后果及本人对缺陷的认识以书面形式报告护士长周内科室质控小组组织讨论分析提出初步处理意见填写好深圳宝田全院护理缺陷的整改措施落实况进行全面检查发生护理缺陷的个人或科室如不按规定报告
6、有意隐瞒事后经领导或他人发现按节严重加重处理宝田医院非惩罚性不良事件报告制度及激励机制为了鼓励全院职工及时主动方便地报告影响护理不良事件报告制度及程序 3/4 坚持非惩罚性、主动报告的原则。医院鼓励医务人员主动、自愿报告不良事件，包括报告本人的或本科室的，也可以报告他人的或其他科室的，可以实名报告也可以匿名报告。对主动报告的科室和个人的有关信息，医院将严格保密。五、上报内容：不良事件发生的时间、地点、主要原因、采取的措施、患者损坏的严重程度及后果和改进措施。上报形式以个人和科室为单位上报。六、上报形式：（1）口头上报：发生不良事件时，护理人员立即向护士长报告，护士长在 24h内向护理部口头报告
7、事件情况。（2）书面报告：一周之内护理人员书面填写不良事件报告表 七、激励机制：（1）鼓励自愿报告，对主动及时上报不良事件的人员和科室给及奖励 50 元，并按照报告人的志愿给及报告人保密。（2）不良事件发生后，不及时报告，虽未形成医疗纠纷，但被职能部门发现的，给予处罚人民币 100 元。压疮报告处理制度 1）各科室设压疮情况登记本，凡有压疮发生须及时登记，并及时查找原因，制定护理措施。2）院内发生或发现院外带入压疮（），须在 24h 内口头报告护理部，72h 内填写压疮报告表书面报告，科室不得隐瞒不报，一经发现按护理质量管理相关规定处理。3）填写压疮报告表：需描述压疮的部位、大小、深浅、分度、
8、院外发生还是院内发生；制定相应的护理措施，护士长填写检查意见。规遵守部门规章规范遵守护理服务职业道德各护理单元有防范处理护理缺陷纠纷的预案预防缺陷事故的发生各护理单元应建立护理缺陷登记本如实及时做好登记发生缺陷事故后要及时上报积极采取挽救或抢救措施减少或消除所造成序当事人立即报值班医生护士长小时内护士长口头报告护理部特殊况即时报告天内当事人应应将发生缺陷的原因经过后果及本人对缺陷的认识以书面形式报告护士长周内科室质控小组组织讨论分析提出初步处理意见填写好深圳宝田全院护理缺陷的整改措施落实况进行全面检查发生护理缺陷的个人或科室如不按规定报告有意隐瞒事后经领导或他人发现按节严重加重处理宝田医院非惩
9、罚性不良事件报告制度及激励机制为了鼓励全院职工及时主动方便地报告影响护理不良事件报告制度及程序 4/4 4）对院内或院外发生的压疮，均要及时在“住院病人皮肤压疮评估及防治记录单”上记录。5）护理部负责到科室核查并记录。6）对有可能发生压疮的高危病人，科室填写皮肤情况跟踪表，积极采取预防措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。7）病人转科时，皮肤情况跟踪表交由转入科室继续填写。8）病人出院或死亡后，将此表及时归入病历保存及上交护理部。9）难免压疮，实行三级报告制度。申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、
10、极度消瘦 3 项中的 1 项或几项可申报难免压疮 申报程序：科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例，护理部和医院压疮防治指导小组成员到病区核实，批准后登记在册。跟踪处理：对批准的病例由指导小组组织院内护理会诊，制定预防措施，护士长根据病人具体情况组织实施。指导小组每周 12 次查房听取护土长汇报，对护理措施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防措施。规遵守部门规章规范遵守护理服务职业道德各护理单元有防范处理护理缺陷纠纷的预案预防缺陷事故的发生各护理单元应建立护理缺陷登记本如实及时做好登记发生缺陷事故后要及时上报积极采取挽救或抢救措施减少或消除所造成序当事人立即报值班医生护士长小时内护士长口头报告护理部特殊况即时报告天内当事人应应将发生缺陷的原因经过后果及本人对缺陷的认识以书面形式报告护士长周内科室质控小组组织讨论分析提出初步处理意见填写好深圳宝田全院护理缺陷的整改措施落实况进行全面检查发生护理缺陷的个人或科室如不按规定报告有意隐瞒事后经领导或他人发现按节严重加重处理宝田医院非惩罚性不良事件报告制度及激励机制为了鼓励全院职工及时主动方便地报告影响