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1、婚前医学检查证明 省 市 区（县）街道（乡）编号:姓名 出生日期 年 月 日 照片粘贴处 性另 y 民 族 身份证 号 单位或职业 现住址 对方姓 名 直系、三代内旁系血亲关系 无 有 婚前医学检查结果：医学意见：建议不宜结婚 建议不宜生育 建议暂缓结婚 未发现医学上不宜结婚的情形 建议采取医学措施，尊重受检者意愿 主检医师 签 字 检查单位 专用章 注：1、本证明有效期为三个月 2、对上述结果如有异议，可申请医学技术鉴定 此联交婚姻登记部门 婚前医学检查证明存根 省 市 区（县）街道（乡）编号:姓名 出生日期 年 月 日 照片粘贴处 性另 y 民 族 身份证 号 单位或职业 现住址 对方姓
2、名 直系、三代内旁系血亲关系 无 有 婚前医学检查结果：医学意见：建议不宜结婚 建议不宜生育 建议暂缓结婚 未发现医学上不宜结婚的情形 建议采取医学措施，尊重受检者意愿 主检医 师 签 字 检查单 位 专用章 此联留婚前医学检查单位 年 月 姓名直系三代内旁系血亲关系无有婚前医学检查结果医学意见建议不宜结婚建议不宜生育建议暂缓结婚未发现医学上不宜结婚的情形建议采取医学措施尊重受检者意愿主检医师检查单位签字专用章注本证明有效期为三个月对上述结民族照片粘贴处姓名性另身份证号单位或职业现住址对方姓名直系三代内旁系血亲关系无有婚前医学检查结果医学意见建议不宜结婚建议不宜生育建议暂缓结婚未发现医学上不宜结婚的情形建议采取医学措施尊重受检者意愿主检医日 姓名直系三代内旁系血亲关系无有婚前医学检查结果医学意见建议不宜结婚建议不宜生育建议暂缓结婚未发现医学上不宜结婚的情形建议采取医学措施尊重受检者意愿主检医师检查单位签字专用章注本证明有效期为三个月对上述结民族照片粘贴处姓名性另身份证号单位或职业现住址对方姓名直系三代内旁系血亲关系无有婚前医学检查结果医学意见建议不宜结婚建议不宜生育建议暂缓结婚未发现医学上不宜结婚的情形建议采取医学措施尊重受检者意愿主检医