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1、气管切开术操作【适应证】1 .紧急气管切开任何原因引起的严重呼吸困难，三凹征明显者。2 .预防性气管切开术任何原因可能导致出现严重呼吸困难者。3 .常见的原因有(1)上颌骨骨折，主要指Le Fort 1【、HI型骨折或爆炸伤致粉碎性骨折者。(2)下颌骨多发骨折或粉碎性骨折者。(3)严重舌、口底及颈部损伤致出血及肿胀者。(4)颌面部伤伴颅脑伤且有呼吸障碍者。(5)咽异物、上呼吸道烧伤、气管食管伤及喉气管伤等。(6)部分口腔颌面颈部手术后。(7)舌、口底、下颌下及颈部广泛严重感染，药物治疗效果不佳者。【禁忌证】1 .轻度呼吸困难通过常规非手术治疗即可缓解者。2 .癞症性假性呼吸困难。【操作程序及方
2、法】1 .麻醉：局部浸润麻醉，可采用1%普鲁卡因或1%利多卡因。2 .体位：取仰卧位，肩垫高，头颈保持正中位。如伤员已有呼吸困难，也可先半 卧肩下垫高，分离显露气管软骨时，再使头后仰，使气管位置变浅。3 .切口：自环状软骨正中至胸骨上切迹稍上方做纵行切口或横切口，也可在第4 软骨环做水平正中切口。4 .切开分离显露气管软骨环：切开皮肤、皮下组织，用直剪刀纵行分离，用拉钩 均衡地向两例J拉开，即可见两侧颈前肌在中线相接的白线。该肌表面有颈前静脉, 可结扎剪断。用剪刀沿白线上下纵行分离，将见两侧颈前肌在中线相接的白线。 该肌表面有颈前静脉，可结扎剪断。用剪刀沿白线上下纵行分离，将两侧颈前带 状肌平
3、均牵向两侧，即可见到甲状腺峡部，可沿其包囊后与气管前筋膜之间做充 分剥离，以便将其向上牵开。5 .挑开软骨环：气管显露后用11号尖刀或10号镶形弯刀伸人预计要切开的软骨 环下缘，刺人气管并向上挑开，一般切开第3、4软骨环。成人套管过粗，也可 挑开相邻两个软骨环。6 .置入气管套管：气管软骨环一旦挑开，立即将气管撑开器由切口伸人气管，撑 开软骨环切口，同时用吸引管吸出分洪物及渗血，连同管芯将气管套管旋推插人 气管。7 .固定气管套管：将套管固定系带绕过颈后在一侧打结，不宜过紧，以能放人1 指为度，管周创口内填入凡士林纱布，气管套管盘下垫以开口纱布。【注意事项】1 .室内保持一定温度及湿度，管口应覆盖一层湿无菌等渗盐水纱布。2 .术后观察创口有无渗血，如有明显出血局部填塞无效时，应及时替换麻醉插管, 以便止血术野清楚。3 .根据气管内分泌物多少，定时吸痰，呼吸衰竭患者应行双肺定向抽吸，吸痰前 可滴人痰液稀释药物及抗生素液等。4 .内套管应定时清洗，煮沸消毒，应根据情况定期更换外套管。5 .呼吸道梗阻消除，肺部已康复时，一般在术后1周即可拔管。拔管前应做堵管 试验，成人用软木塞一次全堵，观察24-48h后无异常即可拔管；小儿或危重者 堵管可分两次，第一次堵1/3,24h后再全堵。6 .伤口处理，拔管后伤口不需缝合，用凡士林纱布填塞，伤口以蝶形胶布拉拢即 可。