医学影像科管理制度汇编.docx

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1、W学影像科管理制度汇编医学影像科工作制度医学影像科值班管理制度 登记台管理制度医学影像科准备室工作制度 医学影像科隐私保护制度 医学影像科医院感染管理制度 医学影像科环境管理制度 医学影像科技术操作规范制度 医学影像科早交班、读片制度 诊断报告书写、审核制度 影像诊断报告权限管理制度 危急值报告制度影像科疑难病例讨论制度 手术病理回访制度 诊断组质控方案影像科技术组质控方案 影像资料保管制度 放射防护制度 电离辐射危害防制度 医学影像科危重症患者检查管理制度 MRI检查安全管理制度放射工作人员放射剂量监测制度 放射工作人员保健休假制度 DR机房管理制度CT机房管理制度 MR机房管理制度 数字胃

2、肠机房管理制度 口腔全景机房管理制度 乳腺拍片机房管理制度医学影像科工作制度根据放射性同位素与射线装置安全和防护条例放射诊疗管 理规定医疗照射放射防护基本要求等，制定本制度。一、在院党委、院委会领导下，实行医学影像科主任负责制，科 主任全面负责本科的医疗、教学、科研、安全、质量、服务、行政管 理等工作，科室副主任协助管理。二、进修、实习、轮转、规培医师可在带教老师指导下参与报告 书写；住院医师具备书写、提交报告的权限，夜班时可以临时发放报 告；主治医师及以上职称人员具备书写报告及审核住院医师报告的权 限。三、严格执行影像学报告逐级审核制度及流程，疑难病例提交会 诊读片。四、科主任有权修改任何有

3、误报告，同时保存原始记录。五、所有影像报告在审核签发后自动保存。危急值报告制度一、“危急值”指某种检查结果出现时，表明患者可能已处于 危险边缘。二、危急值报告程序：（一）影像科责任人：当班一线书写报告医师。（二）科内程序：发现危急值，当班医师会同当班技师，再次 核对影像资料，若有疑问，请示上级医师，明确诊断后立即启动危 急值报告程序。（三）电话告知临床科室：危急值的患者姓名、报告时间、报 告人员姓名等，报告使用危急值报告模板书写。（四）危急值相关病例，从诊断确定后1小时内发出报告。三、CT检查危急值报告病种：（-）严重颅脑外伤或大量脑出血，出现脑疝征象。（二）液气胸，尤其是张力性气胸大于50%

4、以上。（三）肺栓塞、急性主动脉夹层、急性冠脉阻塞等胸痛患者。（四）消化道穿孔、急性胰腺炎、肝脾胰肾等腹腔脏器出血等 出现休克表现的患者。四、放射检查危急值报告病种：（一）一侧肺不张（二）气管、支气管异物（三）液气胸，尤其是张力性气胸（四）心包填塞、纵隔摆动（五）消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）（六）外伤性膈疝（七）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形（八）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（九）骨盆环骨折。五、MR检查危急值报告病种：（一）大面积或全脑干急性脑梗死（二）脊柱外伤，长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜 囊。影像科疑难病例讨论制度一、影像科必须严格执行疑难病例讨论制度。二、对于日常工作中

5、的疑难病例，当班谈话医师组织次日集体 讨论，一般性问题可在专业小组范围内解决。特殊病例由当班医师 收集患者全部病史及其他检查资料，由科主任、副主任或各专业组 组长主持影像中心集体讨论。三、对于跨学科涉及多部位病变的病例，对于特殊病人，对于 需采用特殊的有创检查方法的病例，由专业小组的分管副主任负 责，按程序报医务部中，按医院特殊诊疗管理规定组织影像 科，必要时请相关临床科室共同讨论。四、日常讲座由住院医师做好记录，由科室专人负责汇总。特 殊诊疗讨论，由当班医师做好记录，分管副主任签字，同时报医务 部备案。手术病理回访制度一、定期（季度）统计影像诊断准确率。二、分工明确，专人负责。对影像诊断、手

6、术、穿刺活检患者 进行病理随访并反馈，同时做好记录。三、记录日常工作中的疑难病例。诊断组质控方案日常工作、学习中，诊断组应严格按以下制度执行，以保障医疗 质量、减少医疗缺陷的发生，进而促进影像科医疗质量持续提高。一、专业分组制：为提高诊疗质量，主治医师及以上人员，分为 胸部、腹部、神经、头颈、骨关节五个专业组。高年资主治医师以上 职称人员应以亚专业方向为依据派出进修、参加学术会议、参与院内 会诊时。二、人员轮转制：未晋升高级职称的年轻医师应在各组间轮转排 班，打好基础，广泛学习影像知识，为以后专业学组的划分做准备。三、业务学习制：学习与培训方式主要有：自学、科内小讲座、 院内学术活动、省市影像

7、专业年会、中华医学会相应学组年会、短期 学习班、长期进修等。外出学习者，必须按院内计划、科内计划，统 一安排。做到走前有计划，返院后有汇报，一人学习，大家受益。每 周五下午为影像科业务学习时间，院方无临时活动，除值班者外所有 人员参加。四、医生跟机制：跟机医生主要责任为接诊患者、完善病史，收 集资料、告知患者检查程序注意事项及相关风险并签署知情同意书; 巡诊患者、明确检查重点、指导技术员完成检查、及时写出报告。五、报告书写制度：每日由住院医师书写报告，严格按照我院影 像报告质量标准及卫生部影像诊断报告书写规范的要求执行。 进修、实习、轮转、规培医师可在带教老师指导下参与报告书写。所 有报告必须

8、由上级医师审核后签发。六、病例随访制：每周由住院医师到病房、病理科收集相关疑难、 危重等患者病史资料，做影像一临床一病理对比分析。七、集体阅片制：对于疑难病例、随访病例，由副主任医师以上 职称人员组织诊断组集体阅片、讨论、明确诊断、总结经验，以期共同提高。八、质量月评制：每月抽取各专业组签发报告200份，集体评判。 发现问题后及时反馈，并组织讨论、学习。影像科技术组质控方案一、以设备类型为单位进行分组，各小组长负责制，确保质量持 续改进。二、实行每月评片制：全体参与，发现问题后提出改进措施，并 评价改进效果，随时做好记录。三、所有人员，严格按规程操作，摆位、选择条件、优化参数规 范、准确。四、

9、及时判断设备工作状态及图像、胶片质量，随时报工程师保 养、调试。五、每天开机前，查看并记录环境条件，如电压、温度等。六、参与定期设备保养与维护。七、设备使用中出现问题或发生故障，立即做好记录，及时报科 主任或工程师。八、每天做好统计、记录，并做好交接班。1=1尿当像资料保管制度一、所有影像学检查资料的存档光盘或硬盘保存30年，资料保 管由PACS服务器存储。信息科负责存储事宜，影像科负责上传，维 护等事宜。二、影像资料应由专人备份与保管，并设置专用场所存放。三、胶片由患者自行保存，便于患者外出会诊。四、严格保护患者隐私，未经患者本人同意或授权，无关人员不 得查阅、复印影像及报告。放射防护制度为

10、避免辐射事故的发生，确保辐射安全及工作人员的人身安全， 根据放射性同位素与射线装置安全和防护条例有关规定，影像科 特制定如下制度：一、影像科X线辐射防护工作由影像科主任负责，科室指定兼职 人员协助科主任做好X线辐射防护工作。二、影像科工作人员要增强放射防护意识和责任性，在放射诊疗 工作中应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，科室定期 组织对放射科诊疗场所、设备和人员进行放射防护检查。三、科室工作人员必须按要求具备相应的资质；各级各类人员应 熟悉放射设备的主要结构和安全性能，确保设备安全，防止意外放射 事件的发生。四、影像科各X线检查室、治疗室、控制室的辐射防护必须达到 国家要求，放射科

11、诊疗场所必须设有电离辐射警告标志和工作指示灯, 放射科诊疗场所必须配备工作人员和受检查防护用品。五、在放射检查前应事先告知受检者辐射对健康的影响，在登记 室、X线检查室设置告示牌，对育龄妇女腹部或骨盆进行X线检查前， 应问明是否怀孕，非特殊需要对受孕后8周至15周的育龄妇女，不 得进行下腹部放射影像检查，在放射检查中对邻近照射野的敏感器官 和组织进行屏蔽防护，在不影响诊断的前提下，摄片、透视、介入治 疗放疗等，尽可能采用高电压、低电流和小光圈。六、操作人员在放射检查前应关闭检查室门、窗、无关人员不得 进入检查室，确实因病情需要必须陪同检查者，应给予必要的防护用 品，陪同人员应尽量远离设备。七、

12、技术人员要严格执行各种放射设备的操作规程，确保影像质 量、减少废片、避免重复照射。八、影像科工作人员工作期间应佩戴个人计量仪、接受专业及放 射防护培训，定期健康查体，医院应建立个人计量、职业健康管理和教育培训档案。电离辐射危害防制度一、权衡利弊，在没有其他更好的检查方法时，方可采用放射检 查。二、育龄妇女在进行腹部或骨盆X线检查前，须确认是否妊娠; 非特殊需要，对受孕后8-15周的育龄妇女，不得进行下腹部放射检 查。三、检查曝光时立即关闭铅门并对患者邻近照射野的敏感器官 和组织进行屏蔽防护。因病情需要其他人员陪检时，应对陪检者采取 必要的防护措施。四、不得将X线检查列入婴幼儿及少年儿童体检的常

13、规检查项 目。五、减少不必要的X线检查，控制辐射剂量；尽可能采用新技术, 减少辐射剂量。六、操作时要求熟练，迅速，减少拍摄和扫描次数，控制扫描范 围，透视要求尽量间断透视，缩短曝光时间。七、床旁X曝光时应将机头用铅屏风遮挡严实，照射范围偏向无 患者一侧，曝光时叮嘱科室工作人员及时躲避。医学影像科危重症患者检查管理制度一、危重症患者需要行放射检查的，须提前电话通知影像科，并 由医护人员陪同检查。二、影像科做好相关准备工作，给予优先检查。三、当班技师快速、准确地完成检查，并密切观察患者的生命 体征。在检查过程中，一旦发生危及患者生命的紧急状况，须立即 中止检查，并启动应急预案。MRI检查安全管理制

14、度一、由前台人员告知病人安全注意事项，并按以下要求做好准备。 上床前跟机技师再次核对，确保安全。二、体外金属物品、磁性物品，必须去除，不得带入磁体间，避 免可能会对设备和MR系统造成破坏，及造成人身伤害。如：手机磁 卡、钥匙、手表、硬币、发卡、打火机、剪刀，皮带，笔，胸罩，围 腰，金属拉链或纽扣，别针等。三、医疗器材或仪器，不得带入磁体间，避免对设备和MR系统 造成破坏，及造成人身伤害。如轮椅、平车、担架、监护仪、输液泵、 氧气桶等。四、可去除的金属品，取出后可完成磁共振检查。如义眼、假牙、 假肢等。五、体内植入物，根据植入物类型、植入时间、植入物的位置， 要求如下：（一）钛合金植入手术后可立

15、即接受3. 0T以下MRI扫描。（二）钻络锲合金、钻辂铝合金、锲钛合金可在手术后接受1.5T 磁共振检查。（三）人工心脏瓣膜：术后3个月可接受MRI扫描。（四）冠脉支架：美国心脏病学会认为MRI扫描安全；国内意见 为3个月后MR扫描安全。（五）骨科材料：在手术6 8周后可以进行岷扫描。（六）其它弱磁性材料，在手术6周后可行磁共振检查。如金属 网、任何类型的假体植入、宫内节育器（盆腔检查除外）。（七）胰岛素或其他灌流泵，取出泵芯后可接受MRI检查。（八）血管支架：ZenithAAA、EndologixAAA、LifepathAAA 三种 支架为MRI禁忌；其他类型的血管支架在植入后6周可接受MR

16、I检 查。（九）介入材料：先心病封堵器、脑动脉瘤夹、弹簧圈、血管过滤 器、食管、胆道、前列腺金属支架等，说明书上标有“MRI安全”者 可做，标有“MRI条件安全”者不能做，无说明书者不做。六、检查部位有无法取出的金属物品者，会影响图像质量，禁止 磁共振检查：如体内弹片、含特殊成分的文身或永久性化妆品、不能 去掉的假牙患者颌面部检查、宫内节育器做盆腔检查等。七、磁共振禁忌症：心脏起搏器者、神经刺激器、线圈分流器、 电极或导线埋入、电子耳蜗、眼球内金属异物等，绝对严禁作磁共振 检查。放射工作人员放射剂量监测制度一、定期对放射装置场所及周边进行监测，每年1次，遇特殊情 况应随时进行监测，并详细记录监

17、测结果及归档。二、每季度监测个人辐射剂量1次，并终身保存个人剂量监测档 案，且允许放射工作员查阅、复印本人的个人剂量监测档案。三、个人剂量监测档案应包括常规监测的方法和结果、应急或者 事故中受到照射的剂量和调查报告等相关资料。四、放射工作人员进入放射工作场所应遵守下列规定：五、 （一）正确佩戴个人辐射剂量计。六、 （二）当进入辐照装置、放射治疗等强辐射工作场所时，除佩戴常规个人辐射剂量外，还应携带报警式剂量计。七、个人剂量监测仪由市疾病预防控制中心统一收集，并由省疾 病预防控制中心统检测。放射工作人员保健休假制度根据放射工作人员职业健康管理办法，制定本制度。一、专职放射工作人员工作满1年，每年

18、享受保健休假4周。二、放射假期不包括国家法定节假日。三、当年病事假、产假、进修、学习或其他原因脱离放射诊疗岗 位超过1周但不满1个月的，每周少享受0.5天；超过1个月的，每月少享受2.5天。DR机房管理制度一、上岗前做好准备工作，包括保洁机器、清理桌面、检查设备 的运行情况、清理存储空间等。二、认真核对患者信息，包括患者姓名、性别、出生年月及检查 部位、病史等。三、严格按照操作规范进行检查，做好患者及其陪护人员的放射 防护工作。根据患者的实际情况选择最佳照射野和最佳曝光条件进行 检查。四、维持秩序，营造一个舒适、有序的检查环境。五、保持工作区域及设备的整洁，仔细清点、交接放射防护用品， 如有遗

19、失及时报告。六、去除患者受检部位的物品，如首饰、金属异物、膏药等，以 免影响诊断。七、机房配置加湿器、温湿度仪。每天做好设备的保养和维护工 作，发现异常及时报告并处理，同时填写设备使用记录。CT机房管理制度一、非CT技师不得操作本机器及附属设备。二、保持工作环境及设备整洁；保持地面整洁，及时清理地面、 设备表面的污渍。三、机房配置加湿器、温湿度仪，维持机房的温湿度恒定，保证 机器正常工作。四、高压注射器、抢救车及氧气瓶等附属设备应放置在指定位置。五、护理人员在工作结束后，应对高压注射器进行清理。六、技师定期做好机器的清洁、存储空间清理、空气校正等日常 维护工作，并进行记录。七、及时核对患者信息

20、，确保检查资料完整。八、技师、医师和护理人员应严格遵守相关操作规程。MR机房管理制度一、做好宣教工作，禁止携带铁磁性物质入内。二、非MR技师不得操作本机器及附属设备。三、保持工作环境及设备整洁，及时清理设备表面污渍。四、维持机房的温湿度恒定，保证机器正常工作。五、工作期间注意安全，防止意外事件的发生。六、爱护公物，线圈等附属设备应放置在指定位置。七、护理人员在工作结束后，对高压注射器进行清理。八、定期做好匀场维护、存储空间清理等工作，并进行记录。九、及时核对患者信息，确保检查资料完整。十、技师、医师和护理人员应严格遵守相关操作规程。数字胃肠机房管理制度一、每天上班前检查相关设备并记录，保证设备

21、运行正常。做好 设备的日常保养和维护工作，定期清理存储空间，发现异常及时报告 并处理。二、做好检查申请单的审查工作，核对患者信息，明确检查目的。 对患者进行合理宣教，告知检查注意事项。正确选择对比剂类型并严 格按照操作规范进行检查。三、加强与临床医师的沟通，了解患者病情，明确注意事项，检 查过程中密切关注患者病情，遇有突发情况，及时与相关临床医师联 系并按预案进行救治处理。四、保持机房环境干净整洁，明确机房内温湿度在规定范围内, 特别是及时清理外漏的对比剂，营造一个舒适、有序、安全的检查环 境。五、做好患者隐私保护工作，根据患者的实际情况选择最佳体位 及曝光条件，检查结束后协助患者安全离开。如

22、需要家属陪同检查,二、保证技术操作规程、报告书写及审核规范化。严格执行“三 查七对“，大型医用设备操作人员必须持证上岗，严格按照放射科 管理与技术规范（第二版）的技术操作规范及X线、CT、MRI操作规 范进行检查。规范书写、审核影像报告。严格执行医学影像报告逐级 审核制度，疑难病例应提交会诊读片。三、建立并不断完善各项制度。制定各项技术操作规范，执行相 关质量评价，每季度开展1次持续改进活动。定期开展工作例会、晨 间读片会、手术病例随访。组织每周业务学习、持续提升科室业务水 平。实施公开、公平、公正的竞争和奖励机制，充分调动科室人员的 积极性，保持学科发展活力。四、与临床科室取联系常态化，征求

23、意见、改进工作。五、持续狠抓科教工作，培养专业人才梯队。住院医师参加诊断、 技术轮转学习；技术操作人员定期轮转，熟练掌握医学影像科不同设 备的操作。在科主任和科研秘书的指导下有序的开展科研课题。科室 人员按解剖系统分专业组，高、低年资医师、技师、护理人员合理搭 配，培养亚专业人才。六、技术人员每天对使用设备进行日常清洁、保养、管理和维护, 并做好记录。七、营造舒适、有序的就诊和工作环境。做好日常保洁工作，规 范放置医疗废物、保持各机房、候诊区、办公区环境卫生，维持就诊 秩序。医学影像科值班管理制度一、包括日常夜班、双休日、节假日值班。二、夜班值班人员，17： 00接班，次日8： 00交班（夏季

24、为7： 30）o三、双休日、节假日，晨8： 00接班，17： 00交班。四、上岗后首先查看水、电、温度、湿度及机器各项运行参数, 并详细记录。确保所有工作条件均在正常范围后方能按规程开机。则要对家属进行宣教，并做好放射防护工作。六、建立设备使用档案，及时填写使用记录，并做好登记管理工 作。口腔全景机房管理制度一、上岗前做好准备工作，包括保洁机器、清理桌面、检查设 备的运行情况等。二、认真核对患者信息，包括患者的姓名、性别、出生年月及 检查部位、病史等。三、严格按照操作规范进行检查，做好患者及其陪护人员的放 射防护工作。根据患者的实际情况选择最佳的照射野和最佳曝光条 件进行检查。四、定期清理存储

25、空间，以免造成无法曝光。五、维持秩序，保持工作区域及设备的整洁，营造一个舒适、 有序的检查环境。六、检查前去除患者的项链、耳环、助听器、义齿等物品。七、机房配置温湿度仪。每天做好设备的保养和维护工作，发 现异常及时报告处理，同时填写设备使用记录。乳腺拍片机房管理制度一、上岗前做好准备工作，包括保洁机器、清理桌面、检查设 备的运行情况、清理存储空间等。二、认真核对患者信息，包括患者的姓名、性别、出生年月及 检查部位、病史等，并根据患者实际情况选择最佳体位及曝光条件 进行检查。在穿刺检查时，做好穿刺设备校准工作，以确保定位准 确。三、保持压迫板及探测器整洁，各类物品、资料存放整齐、有 序。四、维持

26、秩序，营造一个舒适、有序的检查环境。 机房配置加湿器、温湿度仪。每天做好设备的保养和维护工作，发现 异常及时报告并处理，同时填写设备使用记录。五、值班人员必须坚守岗位，接听电话，回答患者咨询，做好患 者预约。六、夜间急诊，值班人员负责为患者划价、准备、分诊。按检查 常规完成检查，检查完后平片半小时、CT、MRH小时发出报告。七、值班人员，次日清晨负责清洁值班室，8： 00准时交班，交 班内容主要包括：运行状况、急诊病人检查及收费等情况、次日病人 预约情况等，并做好交接班记录的书写。登记台管理制度一、在科主任、护士长领导下完成本职工作。二、每日晨起提前10分钟到岗，着装符合要求，使用文明用语，

27、严格执行首问负责制，树立良好的窗口服务形象。三、负责门诊、急诊和住院患者的各项影像检查的登记、预约、 划价、编号工作。四、审核申请单填写内容是否符合要求，不符合者及时与开单医 生联系。五、认真核对被检者信息及检查项目，做好登记。六、根据患者病情轻重缓急，合理安排检查顺序，急诊及军人患 者可优先检查。七、对于增强扫描等特殊检查的患者，向患者及家属说明检查前 的注意事项，并告知预约检查时间安排情况。八、根据检查项目要求和物价相关规定，正确划价、核实收费情 况。九、定期维护胶片打印机，保证其正常运行。十、督促保洁员工作，保持登记台卫生清洁。医学影像科准备室工作制度一、在科主任、护士长领导下完成本职工

28、作。二、准备室区域划分明确，环境清洁，整齐，物品按要求放置。三、确保各种物品及药品种类齐全，数量充足，均在有效期内。 四、做好交接班工作，按时完成各种表单督导填写。五、严格执行查对制度及无菌技术操作，根据检查项目，选择合 适型号的静脉留置针与合适的静脉穿刺部位。六、认真评估渗漏高风险患者，与跟机护士做好交接，并在申请 单上做好标识。七、加强与患者的沟通，落实健康教育，向患者明确告知增强检 查过程中的注意事项。八、做好各项检查前的准备工作，正确指导患者饮水、憋尿、屏 气等。九、负责增强患者检查后的观察与拔针。十、参与危重患者检查配合和抢救工作。十一、定期对各种急救仪器进行检查，确保处于备用状态，

29、完好 率100%,并按要求登记。十二、严格依照放射科医院感染制度要求，对医疗废物进行 正确分类、封存、登记。十三、督促保洁员工作，保持准备室卫生清洁。医学影像科隐私保护制度一、各检查室做到一室一患。二、患者在行胸腹部检查时，应穿无金属装饰、无扣的全棉衣物, 若衣物不符合要求，且需要暴露投照区域时，需要为患者提供干净的 检查服装。检查过程中如需要暴露检查部位，则需要征得患者同意， 并用检查床单遮盖，对异性检查时，须有两名以上检查人员同时在场。三、未经患者同意，医务人员不得将患者的个人信息、病情、身 体缺陷、个人隐私、宗教信仰等透露给参与患者诊疗活动以外的其他 人员。四、妥善保管患者的检查申请单，

30、禁止无关人员随意翻阅、拍照 或记录。严格保管患者的检查图像和报告，无关人员不得翻阅、拍照、记录或复制，检查胶片和报告只能由患者本人或其授权的人员领取。五、任何科研、教学活动或文章撰写需要使用患者的影像资料时, 均须通过院伦理委员会通过审核，且征得患者本人的同意，并匿名处 理后方可使用。六、未经注册的医师需要在执业医师的指导下开展医疗活动以 及观摩学习；涉及患者隐私的，须征得患者的同意。医学影像科医院感染管理制度一、建筑布局符合医院感染管理和环境卫生学要求二、保持各室环境整洁。每天清水擦拭地面、桌面、高压注射装 置、CT、MRI、X线透视等设备，如遇污染可使用75%酒精或1000mg/L 的含氯

31、消毒剂擦拭。三、CT、普放机房每天使用紫外线消毒机定时消毒，MRI机房定 时通风换气。四、无菌物品、一次性物品及消杀品按要求储存、放置，保证各 种物品均在有效期内。五、铅衣、围脖等物品按辐射防护用品管理相关规定进行清洁、 消毒。六、工作人员遵循标准预防的原则，在工作中执行标准预防的具 体措施。严格执行医务人员手卫生规范和无菌技术操作规程。七、手卫生设施齐全，包括洗手池、洗手液、干手设施（如干手 纸巾）、速干手消毒剂，应方便医务人员和患者使用；有醒目、正确 的手卫生标识，包括洗手流程图和洗手图示等。八、相关人员需掌握环境卫生学、消毒灭菌效果监测方法及监测 频次。掌握所使用的消毒剂、灭菌剂的浓度、

32、方法、注意事项、有效 期、监测方法。九、严格执行多重耐药菌感染预防与控制措施，加强对多重耐药 菌患者检查完成后的仪器设备消毒，并做好登记。十、正确处理医疗废物，严格按我院医疗废物管理条例的有关规定执行。医学影像科环境管理制度本制度依据医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范制定。一、控制室、检查室保洁（一）地面与墙面保洁1 .保洁人员在每天7:00前完成地面与墙面的保洁工作。2 .发现垃圾及时清理。（二）设备与物品保洁1 .对科室设备及附属设施要求专人负责，并熟练掌握设备性能。 保持机房温度18-22。* 相对湿度40-65%,每日进行登记。2 .每日上班人员每天提前10分钟对注射室、登记台、诊断厅

33、物 品及桌面进行清理。3 .保洁人员每天7：00前对机房进行清扫。技师提前10分钟对设 备及辅助设施、工作台面进行清洁，使用温湿毛巾擦洗各机器及机房 造影剂残留，同时将各物品摆放整齐，物归原处，填写保洁卡。4 .定期对计算机显示器、主机、键盘进行清洁处理。（三）通风与换气管理1 .做好各个区域通风与换气工作。2 .使用空调时应关闭门窗，下班后关闭空调。3 . CT机房、注射室的空气消毒机每天5： 00-6:00和17:00-18:00 自动启动运行。二、办公室和值班室管理（一）保洁人员每天7：00前对办公室进行清洁，8：00后对值班 室进行清洁。（二）上班人员整理各自的办公物品。（三）保持办公

34、室、值班室整洁。三、候诊区管理（一）候诊厅分区明确，布局合理。患者排队在登记台完成登记 后，有序到候诊大厅等候叫号；候诊大厅设置座椅、更衣室、自助存 储柜等。候诊区域墙面张贴医院及科室宣传资料、检查注意事项、放 射防护须知等。（二）保洁人员每天7:00前对候诊厅进行清洁。（三）前台人员定期巡视候诊厅，发现问题及时处理。四、医疗废物管理（一）医疗废物与生活垃圾分类放置，医疗废物放入黄色垃圾桶 内，生活垃圾放入黑色垃圾桶内。（二）医疗废物处理按照医院医疗废物管理制度执行。医学影像科技术操作规范制度根据放射科管理与技术规范（第二版），制定本制度。一、检查技术规范（一）“三查”：预约登记人员查对、注射

35、护士查对、技师查对。（二）“七对”：核对患者姓名、性别、出生年月日、检查号、门 诊号（或住院号）、检查部位、检查目的及注意事项。（三）“六必须”：必须仔细阅读检查申请单，了解临床信息及 检查目的；必须做好放射防护工作，减少放射损害；必须避免胎儿受 到不必要的X线照射；必须提供一流服务，使患者感受到医学影像科 的高品质服务；必须排除影像学检查的禁忌症，确保安全；必须按照 检查规范完成检查。二、技术操作规范（一）大型医用设备操作人员须持证上岗，严格按照机房管理制 度做好上岗前的各项准备工作，使设备处于最佳工作状态。（二）严格按照放射科管理与技术规范（第二版）的技术操 作规范及科室的X线、CT、MR

36、I操作规范进行检查。（三）做好患者及其陪护人员的放射防护工作。（四）及时完成影像传输、归档工作，并做好质控工作。（五）每天及时填写设备使用记录，发现异常及时报告处理。医学影像科早交班、读片制度一、严格遵守读片纪律，不迟到、不早退，不打断他人发言。二、对于提交会诊读片的疑难病例，值班医师需要收集病史、辅 助检查结果及其他临床资料，并查阅相关文献，形成初步意见。三、值班医师在早交班时进行汇报，并提出自己的诊断意见，当 天值班负责签审核磁报一的人员负责主持。按照职称由低至高的顺序 各自发表观点，最后由科主任或主持人进行总结，值班医师做好记录。四、根据病例情况，必要时请临床专科医师参与会诊，共同分析、

37、 读片。诊断报告书写、审核制度一、书写报告前，应强调联系临床，详细了解病史及相关检查结 果。二、由住院医师书写诊断报告，由高级职称医师审核、签发报告。三、疑难病例由总住院医师组织全科会诊讨论，高级职称人员主 持，住院总负责参加院内科室间影像会诊，签发核磁报一的二线人员 负责院外影像学会诊。四、诊断报告的要求和格式（一）基本要求1 .认真细致地观察，全面系统地描述；2 .文字通顺，重点突出，逻辑性强；3 . 一般资料（病案号、X线号、姓名、性别、年龄、申请科室等） 要查对无误；4 .诊断意见要明确，对疑难病例要进行分析讨论，回答临床科室 医师提出的问题；（二）报告书写的基本格式1 .一般资料可按

38、表格填写。2 .本次检查的名称应写在报告上方。3 .片序并包括检查方法、部位、投照位置和时相。4 .病变描述要真实地反映观察的过程，重点描述异常发现。对异 常征象应描写其部位、大小、形态、密度、边缘、数目及其与邻近组 织器官的关系或与正常组织的移行带等。亦应描述有鉴别意义的阴性 所见。所有的描述应使用医学用语。5 .印象是报告的结论：(1)正常或未见异常。(2)异常者写明病变的部位、范围、病变的性质和可能的致病 的原因。(3)提出进一步检查建议。(4)对有两个或两个以上的诊断可能性者应提出以哪一个可能 性大。6 .复诊报告：(1) 一般项目，标题和片序同上所述。(2)诊断明确者，指明病变演变的

39、情况、判定疗效。(3)诊断不明确者，通过随诊观察，可提出诊断，应讨论新提 出诊断的依据。7 .签名：签名在右下角，签全名，字迹清晰。上级医师详细审阅 报告描述及诊断后复签发出。五、住院医师及低年资主治医师书写报告完毕后，通过PACS提 交报告，由二线诊断医师复审后打印、签发。六、报告出具时限：普通平片检查结束后1小时以内，常规CT、 MRI2小时以内，特殊检查及疑难病例不超过24小时；急诊临时报告 普通X线摄片30分钟以内，CT、MRH小时以内，急诊报告可由1人 签发，部分住院医师在特殊情况下可以发临时报告，二线审核后重新 签发正式报告，正式报告的签发时间应在24小时内完成。影像诊断报告权限管理制度、诊断报告必须由具备执业资格的影像诊断医师书写。