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1、第十版新型冠状病毒感染诊疗方案修改部分重点修订内容如下：一、对疾病名称进行了调整将疾病名称由“新型冠状 病毒肺炎”更名为“新型冠状病毒感染”。二、潜伏期多为24天。在潜伏期即有传染性，发 病后3天内传染性最强。三、优化“临床分型”不再用“轻型”“普通型”“危 重型”等。而是根据感染者病情严重程度，分为“轻型、 中型、重型、危重型”。四、推荐了 5种抗病毒药物奈玛特韦片/利托那韦片、 阿兹夫定片、莫诺拉韦胶囊等、安巴韦单抗/罗米司韦单 抗注射液、静注C0VID-19人免疫球蛋白。特别提醒：不 再推荐奈玛特韦片/利托那韦片用于儿童。奈玛特韦片/利 托那韦片、莫诺拉韦胶囊只推荐用于发病5天以内的轻、
2、 中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。阿兹夫定 片用于治疗中型新冠病毒感染的成年患者。五、免疫治疗推荐了这两类推荐了糖皮质素（地塞米 松、甲泼尼龙40）和IL-6抑制剂（托珠单抗）。未推荐 JAK抑制剂（巴瑞替尼）。六、对儿童感染者可能出现的 急性喉炎、神经系统并发症等特殊情况提供了治疗方案。、临床分型轻型以上呼吸道感染为主要表现，如咽 干、咽痛、咳嗽、发热等。中型持续高热3天或（和）咳嗽、气促 等，但呼吸频率（RR） V30次/分、静息 状态下吸空气时指氧饱和度93%。影像 学可见特征性新冠病毒感染肺炎表现。重型（成人）成人符合下列任何一条且不能以新 冠病毒感染以外其他原因解释：1.出
3、现气 促，RRN30次/分；2.静息状态下，吸空气 时指氧饱和度593%； 3.动脉血氧分压 （PaO2） /吸氧浓度（FiO2） 40 次/分；5 岁，RR30 次/分），除外发热和哭闹的影响；3.静息 状态下，吸空气时指氧饱和度S93%； 4. 出现鼻翼扇动、三凹征、喘鸣或喘息；5. 出现意识障碍或惊厥；6.拒食或喂养困难， 有脱水征。符合以下情况之一者:1.出现呼吸衰 型竭，且需要机械通气；2.出现休克；3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。二、抗病毒治疗1 .奈玛特韦片/利托那韦片适用人群为发病5天以内 的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。用 法：奈玛特韦300mg与利
4、托那韦lOOmg同时服用，每12 小时1次，连续服用5天。使用前应详细阅读说明书，不 得与哌替噬、雷诺嗪等高度依赖CYP3A进行清除且其血 浆浓度升高会导致严重和（或）危及生命的不良反应的药 物联用。只有母亲的潜在获益大于对胎儿的潜在风险时， 才能在妊娠期间使用。不建议在哺乳期使用。中度肾功能 损伤者应将奈玛特韦减半服用，重度肝、肾功能损伤者不 应使用。2 .阿兹夫定片用于治疗中型新冠病毒感染的成年患者。 用法：空腹整片吞服，每次5mg,每日1次，疗程至多不 超过14天。使用前应详细阅读说明书，注意与其他药物 的相互作用、不良反应等问题。不建议在妊娠期和哺乳期 使用，中重度肝、肾功能损伤患者慎
5、用。3 .莫诺拉韦胶囊适用人群为发病5天以内的轻、中型 且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。用法：800毫 克，每12小时口服1次，连续服用5天。不建议在妊娠 期和哺乳期使用。4 .单克隆抗体：安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液联合 用于治疗轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成人和 青少年（1217岁，体重40kg）患者。用法：二药的剂 量分别为lOOOmg。在给药前两种药品分别以100ml生理 盐水稀释后，经静脉序贯输注给药，以不高于4ml/分的速 度静脉滴注，之间使用生理盐水100ml冲管。在输注期间 对患者进行临床监测，并在输注完成后对患者进行至少1 小时的观察。5 .静注COVID-1
6、9人免疫球蛋白可在病程早期用于有 重症高风险因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。 使用剂量为轻型1 OOmg/kg,中型200mg/kg,重型400mg/kg, 静脉输注，根据患者病情改善情况，次日可再次输注，总 次数不超过5次。三、免疫治疗1 .糖皮质激素对于氧合指标进行性恶化、影像学进展 迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型病例， 酌情短期内（不超过10日）使用糖皮质激素。建议地塞 米松5mg/日或甲泼尼龙40mg/日，避免长时间、大剂量使 用糖皮质激素，以减少副作用。2 .白细胞介素6 （IL-6）抑制剂：托珠单抗对于重型、 危重型且实验室检测IL-6水平明显升高者可试用。用
7、法: 首次剂量48mg/kg,推荐剂量400mg,生理盐水稀释至 100ml,输注时间大于1小时；首次用药疗效不佳者，可 在首剂应用12小时后追加应用1次（剂量同前），累计 给药次数最多为2次，单次最大剂量不超过800mg。注意 过敏反应，有结核等活动性感染者禁用。四、抗凝治疗用于具有重症高风险因素、病情进展较 快的中型病例，以及重型和危重型病例，无禁忌证情况下 可给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素。发生血栓栓塞 事件时，按照相应指南进行治疗。五、儿童特殊情况的处理1、急性喉炎或喉气管炎首先应评估上气道梗阻和缺 氧程度，有缺氧者予吸氧，同时应保持环境空气湿润，避 免烦躁和哭闹。药物治疗首选糖皮
8、质激素，轻症可单剂口 服地塞米松（0.150.6mg/kg,最大剂量为16mg）或口服泼 尼松龙（lmg/kg）,中度、重度病例首选地塞米松（0.6mg/kg, 最大剂量为16mg） 口服，不能口服者静脉或肌肉注射；也 可给予布地奈德2mg雾化吸入；气道梗阻严重者应予气管 插管或气管切开、机械通气，维持气道通畅。紧急情况下 L-肾上腺素雾化吸入可快速缓解上气道梗阻症状，每次0.5ml/kg（最大量5ml）,持续15分钟,若症状不缓解，15 20分钟后可重复吸入。2、喘息、肺部哮鸣音可在综合治疗的基础上加用支 气管扩张剂和激素雾化吸入，常用沙丁胺醇、异丙托澳铁、 布地奈德；痰液黏稠者可加用N乙酰
9、半胱氨酸雾化吸入。3、脑炎、脑病等神经系统并发症应积极控制体温， 给予甘露醇等降颅压及镇静、止惊治疗；病情进展迅速者 及时气管插管机械通气；严重脑病特别是急性坏死性脑病 应尽早给予甲泼尼龙2030mg/kg/日，连用3日，随后根 据病情逐渐减量；丙种球蛋白（IVIG）静脉注射，总量 2g/kg,分1或2日给予。也可酌情选用血浆置换、托珠单 抗或改善线粒体代谢的鸡尾酒疗法（维生素B1、维生素 B6、左卡尼汀等）。脑炎、脑膜炎、吉兰-巴雷综合征等 治疗原则与其他病因引起的相关疾病相同。4、MIS-C治疗原则是尽早抗炎、纠正休克和出凝血 功能障碍及脏器功能支持。首选IVIG2g/kg和甲泼尼龙12mg/kg/日；若无好转 或加重，可予甲泼尼龙1030mg/kg/日，静脉注射，或英 夫利西单抗510mg/kg或托珠单抗。