《模板安装工程检验批质量验收记录表建筑工程监理_建筑-工程监理.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《模板安装工程检验批质量验收记录表建筑工程监理_建筑-工程监理.pdf（15页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、单位（子单位）工程名称 西和县中宝矿业有限公司四儿沟金矿尾矿库截洪沟及大鱼沟拦挡坝工程 分部（子分部）工程名称 模板工程 验收部位 岸边截洪沟 0-20m 段 施工单位 施单位 中国十五冶金建设集团有限公司 项目经理 夏胜利 施工执行标准名称及编号 混凝土工程施工质量验收规范 GB50204-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单 位验收记录 王 控 项 目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 符合要求 符合要求 2 避免隔离剂沾污 /般 项 目 1 模板安装的一般要求 符合要求 符合要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 第 4.2.4 条/3 模板起拱高度 符合要求 4
2、 预埋 件、预留 孔允 许偏 差 预埋钢板中心线位置（mm）3 预埋管、预留孔中心线位置（mm）3 插筋 中心线位置（mm）5 外露长度（mm）+10,0 预埋螺栓 中心线位置（mm）2 外露长度（mm）+10,0 预留洞 中心线位置（mm）10 尺寸（mm）+10,0 5 模板 安装 允许 偏差 轴线位置（mm）5 底模上表面标咼（mm）5 3 3 4 4 2 3 2 3 2 3 截面内部尺寸（mm）基础 10 8 4 6 2 0 7 5 4 8 2 柱、墙、梁+4,-5 层高垂直度（mm）不大于 5m 6 3 5 3 4 2 2 1 1 2 1 大于 5m 8 相邻两板表面咼低差（mm）2
3、 1 0 0 1 1 0 0 0 1 1 表面平整度（mm）5 4 2 2 5 3 4 2 1 3 2 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：2016 年 8 月 14 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：2018 年 8 月 14 日 模板工程施单位中国十五冶金建设集团有限位公司验收部冶工程中岸边截司洪中岸十沟段项有限司目经理夏胜利执行标准名称及行标编号混凝有土质量规范目有的定检查评记录王控般支司撑立柱目孔心线置混插筋预埋螺栓留洞外露长度尺寸轴底上表面咼栓留内基露寸轴础件面咼允许偏差露寸轴安装层高垂线置混插直墙梁不大
4、验于偏层高寸轴相邻两部低员线置专板工业班组年月日监线置层高施师量规技术负收责王人定线置线置专结冶相论大子西和县结冶中岸梁宝矿录专四儿尾库目鱼限编拦段线置墙直位板工线置墙直咼长度尺挡柱寸轴坝分板工?低员坝分?层高偏标?王人定?工?相?的?工?冶?线置?冶?位?相混插?垂?线置?验单位（子单位）工程名称 西和县中宝矿业有限公司四儿沟金矿尾矿库截洪沟及大鱼沟拦挡坝工程 分部（子分部）工程名称 模板工程 验收部位 岸边截洪沟 20-40m 段 施工单位 中国十五冶金建设集团有限公司 项目经理 夏胜利 施工执行标准名称及编号 混凝土工程施工质量验收规范 GB50204-2002 施工质量验收规范的规定
5、施工单位检查评定记录 监理（建设）单 位验收记录 王 控 项 目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 符合要求 符合要求 2 避免隔离剂沾污 /般 项 目 1 模板安装的一般要求 符合要求 符合要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 第 4.2.4 条/3 模板起拱高度 符合要求 4 预埋 件、预留 孔允 许偏 差 预埋钢板中心线位置（mm）3 预埋管、预留孔中心线位置（mm）3 插筋 中心线位置（mm）5 外露长度（mm）+10,0 预埋螺栓 中心线位置（mm）2 外露长度（mm）+10,0 预留洞 中心线位置（mm）10 尺寸（mm）+10,0 5 模板 安装 允许 偏差 轴线位置（mm）5 底模上表
6、面标咼（mm）5 3 3 4 4 2 3 3 4 4 2 截面内部尺寸（mm）基础 10 8 4 6 2 0 8 4 6 2 2 柱、墙、梁+4,-5 层高垂直度（mm）不大于 5m 6 3 5 3 4 2 2 3 5 3 4 大于 5m 8 相邻两板表面咼低差（mm）2 1 0 0 1 1 1 0 0 1 1 表面平整度（mm）5 4 2 2 5 3 4 2 2 5 2 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：2016 年 8 月 16 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：2016 年 8 月 16 日 模板安装工程检
7、验批质量验收记录表 单位（子单位）工程名称 西和县中宝矿业有限公司四儿沟金矿尾矿库 匡截洪沟及大鱼沟拦挡坝工程 模板工程施单位中国十五冶金建设集团有限位公司验收部冶工程中岸边截司洪中岸十沟段项有限司目经理夏胜利执行标准名称及行标编号混凝有土质量规范目有的定检查评记录王控般支司撑立柱目孔心线置混插筋预埋螺栓留洞外露长度尺寸轴底上表面咼栓留内基露寸轴础件面咼允许偏差露寸轴安装层高垂线置混插直墙梁不大验于偏层高寸轴相邻两部低员线置专板工业班组年月日监线置层高施师量规技术负收责王人定线置线置专结冶相论大子西和县结冶中岸梁宝矿录专四儿尾库目鱼限编拦段线置墙直位板工线置墙直咼长度尺挡柱寸轴坝分板工?低员坝
8、分?层高偏标?王人定?工?相?的?工?冶?线置?冶?位?相混插?垂?线置?验分部（子分部）工程名称 模板工程 验收部位 岸边截洪沟 40-60m 段 模板工程施单位中国十五冶金建设集团有限位公司验收部冶工程中岸边截司洪中岸十沟段项有限司目经理夏胜利执行标准名称及行标编号混凝有土质量规范目有的定检查评记录王控般支司撑立柱目孔心线置混插筋预埋螺栓留洞外露长度尺寸轴底上表面咼栓留内基露寸轴础件面咼允许偏差露寸轴安装层高垂线置混插直墙梁不大验于偏层高寸轴相邻两部低员线置专板工业班组年月日监线置层高施师量规技术负收责王人定线置线置专结冶相论大子西和县结冶中岸梁宝矿录专四儿尾库目鱼限编拦段线置墙直位板工线
9、置墙直咼长度尺挡柱寸轴坝分板工?低员坝分?层高偏标?王人定?工?相?的?工?冶?线置?冶?位?相混插?垂?线置?验施工单位 施单位 中国十五冶金建设集团有限公司 项目经理 夏胜利 施工执行标准名称及编号 混凝土工程施工质量验收规范 GB50204-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单 位验收记录 王 控 项 目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 符合要求 符合要求 2 避免隔离剂沾污 /般 项 目 1 模板安装的一般要求 符合要求 符合要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 第 4.2.4 条/3 模板起拱高度 符合要求 4 预埋 件、预留 孔允 许偏 差 预埋钢板中心
10、线位置（mm）3 预埋管、预留孔中心线位置（mm）3 插筋 中心线位置（mm）5 外露长度（mm）+10,0 预埋螺栓 中心线位置（mm）2 外露长度（mm）+10,0 预留洞 中心线位置（mm）10 尺寸（mm）+10,0 5 模板 安装 允许 偏差 轴线位置（mm）5 底模上表面标咼（mm）5 4 3 2 4 2 5 3 4 4 2 截面内部尺寸（mm）基础 10 7 4 5 2 0 8 4 6 3 6 柱、墙、梁+4,-5 层高垂直度（mm）不大于 5m 6 2 5 3 3 2 2 3 5 3 2 大于 5m 8 相邻两板表面咼低差（mm）2 1 0 2 1 1 1 0 1 1 0 表面
11、平整度（mm）5 3 2 2 4 3 4 3 2 4 3 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：2016 年 8 月 18 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：2016 年 8 月 18 日 模板安装工程检验批质量验收记录表 单位（子单位）工程名称 西和县中宝矿业有限公司四儿沟金矿尾矿库截洪沟及大鱼沟拦挡坝工程 分部（子分部）工程名称 模板工程 验收部位 岸边截洪沟 60-80m 段 施工单位 中国十五冶金建设集团有限公司 项目经理 夏胜利 施工执行标准名称及编号 混凝土工程施工质量验收规范 GB50204-2002
12、施工质量验收规范的规疋 施工单位检查评疋记录 监理健设）单 模板工程施单位中国十五冶金建设集团有限位公司验收部冶工程中岸边截司洪中岸十沟段项有限司目经理夏胜利执行标准名称及行标编号混凝有土质量规范目有的定检查评记录王控般支司撑立柱目孔心线置混插筋预埋螺栓留洞外露长度尺寸轴底上表面咼栓留内基露寸轴础件面咼允许偏差露寸轴安装层高垂线置混插直墙梁不大验于偏层高寸轴相邻两部低员线置专板工业班组年月日监线置层高施师量规技术负收责王人定线置线置专结冶相论大子西和县结冶中岸梁宝矿录专四儿尾库目鱼限编拦段线置墙直位板工线置墙直咼长度尺挡柱寸轴坝分板工?低员坝分?层高偏标?王人定?工?相?的?工?冶?线置?冶?
13、位?相混插?垂?线置?验 位验收记录 王 控 项 目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 符合要求 符合要求 2 避免隔离剂沾污 /般 项 目 1 模板安装的一般要求 符合要求 符合要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 第 4.2.4 条/3 模板起拱高度 符合要求 4 预埋 件、预留 孔允 许偏 差 预埋钢板中心线位置（mm）3 预埋管、预留孔中心线位置（mm）3 插筋 中心线位置（mm）5 外露长度（mm）+10,0 预埋螺栓 中心线位置（mm）2 外露长度（mm）+10,0 预留洞 中心线位置（mm）10 尺寸（mm）+10,0 5 模板 安装 允许 偏差 轴线位置（mm）5 底模上表面标咼（mm
14、）5 3 3 2 4 2 5 4 3 4 2 截面内部尺寸（mm）基础 10 6 4 6 2 0 2 4 6 3 6 柱、墙、梁+4,-5 层高垂直度（mm）不大于 5m 6 3 5 3 3 6 2 3 5 3 5 大于 5m 8 相邻两板表面咼低差（mm）2 2 0 2 1 0 1 0 2 1 1 表面平整度（mm）5 4 2 3 4 3 2 3 2 4 4 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：2016 年 8 月 20 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：2016 年 8 月 20 日 模板安装工程检验批质量验收
15、记录表 单位（子单位）工程名称 西和县中宝矿业有限公司四儿沟金矿尾矿库截洪沟及大鱼沟拦挡坝工程 分部（子分部）工程名称 模板工程 验收部位 岸边截洪沟 80-100m 段 施工单位 中国十五冶金建设集团有限公司 项目经理 夏胜利 施工执行标准名称及编号 混凝土工程施工质量验收规范 GB50204-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单 位验收记录 主控项目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 符合要求 符合要求 2 避免隔离剂沾污 /模板工程施单位中国十五冶金建设集团有限位公司验收部冶工程中岸边截司洪中岸十沟段项有限司目经理夏胜利执行标准名称及行标编号混凝有土质量规范
16、目有的定检查评记录王控般支司撑立柱目孔心线置混插筋预埋螺栓留洞外露长度尺寸轴底上表面咼栓留内基露寸轴础件面咼允许偏差露寸轴安装层高垂线置混插直墙梁不大验于偏层高寸轴相邻两部低员线置专板工业班组年月日监线置层高施师量规技术负收责王人定线置线置专结冶相论大子西和县结冶中岸梁宝矿录专四儿尾库目鱼限编拦段线置墙直位板工线置墙直咼长度尺挡柱寸轴坝分板工?低员坝分?层高偏标?王人定?工?相?的?工?冶?线置?冶?位?相混插?垂?线置?验般 项 目 1 模板安装的一般要求 符合要求 符合要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 第 4.2.4 条/3 模板起拱高度 符合要求 4 预埋 件、预留 孔允 许偏 差 预埋
17、钢板中心线位置（mm）3 预埋管、预留孔中心线位置（mm）3 插筋 中心线位置（mm）5 外露长度（mm）+10,0 预埋螺栓 中心线位置（mm）2 外露长度（mm）+10,0 预留洞 中心线位置（mm）10 尺寸（mm）+10,0 5 模板 安装 允许 偏差 轴线位置（mm）5 底模上表面标咼（mm）5 2 3 5 4 2 0 3 0 4 2 截面内部尺寸（mm）基础 10 3 4 5 2 0 8 4 0 3 6 柱、墙、梁+4,-5 0 层高垂直度（mm）不大于 5m 6 2 3 3 3 5 2 3 5 3 大于 5m 8 相邻两板表面咼低差（mm）2 0 0 2 1 0 1 0 1 1
18、2 表面平整度（mm）5 4 2 2 0 3 2 3 2 4 0 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：2016 年 8 月 22 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：2016 年 8 月 22 日 模板安装工程检验批质量验收记录表 单位（子单位）工程名称 西和县中宝矿业有限公司四儿沟金矿尾矿库截洪沟及大鱼沟拦挡坝工程 分部（子分部）工程名称 模板工程 验收部位 岸边截洪沟 100-120m 段 施工单位 施 中国十五冶金建设集团有限公司 项目经理 夏胜利 施工执行标准名称及编号 混凝土工程施工质量验收规范 GB502
19、04-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单 位验收记录 主控项目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 符合要求 符合要求 2 避免隔离剂沾污 /般 项 目 1 模板安装的一般要求 符合要求 符合要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 第 4.2.4 条/3 模板起拱高度 符合要求 4 预埋 预埋钢板中心线位置（mm）3 模板工程施单位中国十五冶金建设集团有限位公司验收部冶工程中岸边截司洪中岸十沟段项有限司目经理夏胜利执行标准名称及行标编号混凝有土质量规范目有的定检查评记录王控般支司撑立柱目孔心线置混插筋预埋螺栓留洞外露长度尺寸轴底上表面咼栓留内基露寸轴础件面咼允许偏差露寸
20、轴安装层高垂线置混插直墙梁不大验于偏层高寸轴相邻两部低员线置专板工业班组年月日监线置层高施师量规技术负收责王人定线置线置专结冶相论大子西和县结冶中岸梁宝矿录专四儿尾库目鱼限编拦段线置墙直位板工线置墙直咼长度尺挡柱寸轴坝分板工?低员坝分?层高偏标?王人定?工?相?的?工?冶?线置?冶?位?相混插?垂?线置?验 件、预留 孔允 许偏 差 预埋管、预留孔中心线位置（mm）3 插筋 中心线位置（mm）5 外露长度（mm）+10,0 预埋螺栓 中心线位置（mm）2 外露长度（mm）+10,0 预留洞 中心线位置（mm）10 尺寸（mm）+10,0 5 模板 安装 允许 偏差 轴线位置（mm）5 底模上表
21、面标咼（mm）5 1 3 2 2 2 0 3 4 4 5 截面内部尺寸（mm）基础 10 6 4 2 2 0 0 4 3 3 6 柱、墙、梁+4,-5 层高垂直度（mm）不大于 5m 6 3 5 3 4 2 2 3 5 3 2 大于 5m 8 相邻两板表面咼低差（mm）2 5 0 2 1 1 1 0 1 1 0 表面平整度（mm）5 2 2 2 4 3 0 3 2 3 3 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：2016 年 8 月 24 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：2016 年 8 月 24 日 模板安装工程检
22、验批质量验收记录表 单位（子单位）工程名称 西和县中宝矿业有限公司四儿沟金矿尾矿库截洪沟及大鱼沟拦挡坝工程 分部（子分部）工程名称 模板工程 验收部位 岸边截洪沟 120-140m 段 施 位 中国十五冶金建设集团有限公司 项目经理 夏胜利 施工执行标准名称及编号 混凝土工程施工质量验收规范 GB50204-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单 位验收记录 主控项目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 符合要求 符合要求 2 避免隔离剂沾污 /般 项 目 1 模板安装的一般要求 符合要求 符合要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 第 4.2.4 条/3 模板起拱高度 符
23、合要求 4 预埋 件、预留 孔允 许偏 预埋钢板中心线位置（mm）3 预埋管、预留孔中心线位置（mm）3 插筋 中心线位置（mm）5 外露长度（mm）+10,0 模板工程施单位中国十五冶金建设集团有限位公司验收部冶工程中岸边截司洪中岸十沟段项有限司目经理夏胜利执行标准名称及行标编号混凝有土质量规范目有的定检查评记录王控般支司撑立柱目孔心线置混插筋预埋螺栓留洞外露长度尺寸轴底上表面咼栓留内基露寸轴础件面咼允许偏差露寸轴安装层高垂线置混插直墙梁不大验于偏层高寸轴相邻两部低员线置专板工业班组年月日监线置层高施师量规技术负收责王人定线置线置专结冶相论大子西和县结冶中岸梁宝矿录专四儿尾库目鱼限编拦段线置
24、墙直位板工线置墙直咼长度尺挡柱寸轴坝分板工?低员坝分?层高偏标?王人定?工?相?的?工?冶?线置?冶?位?相混插?垂?线置?验 差 预埋螺栓 中心线位置（mm）2 外露长度（mm）+10,0 预留洞 中心线位置（mm）10 尺寸（mm）+10,0 5 模板 安装 允许 偏差 轴线位置（mm）5 底模上表面标咼（mm）5 3 2 2 5 2 0 3 0 4 2 截面内部尺寸（mm）基础 10 0 4 5 3 0 8 4 5 3 2 柱、墙、梁+4,-5 层高垂直度（mm）不大于 5m 6 3 3 0 3 0 2 0 5 2 3 大于 5m 8 相邻两板表面咼低差（mm）2 2 0 2 1 1 0
25、 1 1 1 0 表面平整度（mm）5 2 2 4 4 3 0 3 2 0 3 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：2016 年 8 月 26 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：2016 年 8 月 26 日 模板安装工程检验批质量验收记录表 单位（子单位）工程名称 西和县中宝矿业有限公司四儿沟金矿尾矿库截洪沟及大鱼沟拦挡坝工程 分部（子分部）工程名称 模板工程 验收部位 岸边截洪沟 140-156m 段 施工单位 中国十五冶金建设集团有限公司 项目经理 夏胜利 施工执行标准名称及编号 混凝土工程施工质量验收规范
26、GB50204-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单 位验收记录 主 控 项 目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 符合要求 符合要求 2 避免隔离剂沾污 /般 项 目 1 模板安装的一般要求 符合要求 符合要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 第 4.2.4 条/3 模板起拱高度 符合要求 4 预埋 件、预留 孔允 许偏 差 预埋钢板中心线位置（mm）3 预埋管、预留孔中心线位置（mm）3 插筋 中心线位置（mm）5 外露长度（mm）+10,0 预埋螺栓 中心线位置（mm）2 外露长度（mm）+10,0 预留洞 中心线位置（mm）10 尺寸（mm）+10,0 模板工
27、程施单位中国十五冶金建设集团有限位公司验收部冶工程中岸边截司洪中岸十沟段项有限司目经理夏胜利执行标准名称及行标编号混凝有土质量规范目有的定检查评记录王控般支司撑立柱目孔心线置混插筋预埋螺栓留洞外露长度尺寸轴底上表面咼栓留内基露寸轴础件面咼允许偏差露寸轴安装层高垂线置混插直墙梁不大验于偏层高寸轴相邻两部低员线置专板工业班组年月日监线置层高施师量规技术负收责王人定线置线置专结冶相论大子西和县结冶中岸梁宝矿录专四儿尾库目鱼限编拦段线置墙直位板工线置墙直咼长度尺挡柱寸轴坝分板工?低员坝分?层高偏标?王人定?工?相?的?工?冶?线置?冶?位?相混插?垂?线置?验 5 模板 安装 允许 偏差 轴线位置（m
28、m）5 底模上表面标咼（mm）5 3 5 3 4 2 2 3 5 3 2 截面内部尺寸（mm）基础 10 8 4 5 8 0 9 4 3 3 2 柱、墙、梁+4,-5 层高垂直度（mm）不大于 5m 6 6 5 2 3 0 6 5 3 3 0 大于 5m 8 7 3 6 0 2 1 2 4 4 8 相邻两板表面咼低差（mm）2 2 0 1 1 2 1 0 1 2 0 表面平整度（mm）5 4 2 2 3 5 3 2 2 4 3 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：2016 年 8 月 28 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：（建设单位项目专业技术
29、负责人）：2016 年 8 月 28 日 模板安装工程检验批质量验收记录表 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 西和县中宝矿业有限公司四儿沟金矿尾矿库截洪沟及大鱼沟拦挡坝工程 模板工程 验收部位 坝坡截洪沟 0m-20m 段 中国十五冶金建设集团有限公司 项目经理 夏胜利 施工执行标准名称及编号 混凝土工程施工质量验收规范 GB50204-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单 1 模板支撑、立柱位置和垫板 符合要求 2 避免隔离剂沾污 /1 模板安装的一般要求 符合要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 第 4.2.4 条/3 模板起拱高度 符
30、合要求 4 预埋 件、预留 孔允 许偏 差 预埋钢板中心线位置（mm）3 预埋管、预留孔中心线位置（mm）3 插筋 中心线位置（mm）5 外露长度（mm）+10,0 预埋螺栓 中心线位置（mm）2 外露长度（mm）+10,0 预留洞 中心线位置（mm）10 尺寸（mm）+10,0 5 模板 安装 允许 偏差 轴线位置（mm）5 底模上表面标咼（mm）5 2 5 3 4 2 2 2 5 3 1 截面内部尺寸（mm）基础 10 6 4 5 8 3 9 4 3 3 4 柱、墙、梁+4,-5 符合要求 符合要求 般 项 目 王控项目 模板工程施单位中国十五冶金建设集团有限位公司验收部冶工程中岸边截司洪
31、中岸十沟段项有限司目经理夏胜利执行标准名称及行标编号混凝有土质量规范目有的定检查评记录王控般支司撑立柱目孔心线置混插筋预埋螺栓留洞外露长度尺寸轴底上表面咼栓留内基露寸轴础件面咼允许偏差露寸轴安装层高垂线置混插直墙梁不大验于偏层高寸轴相邻两部低员线置专板工业班组年月日监线置层高施师量规技术负收责王人定线置线置专结冶相论大子西和县结冶中岸梁宝矿录专四儿尾库目鱼限编拦段线置墙直位板工线置墙直咼长度尺挡柱寸轴坝分板工?低员坝分?层高偏标?王人定?工?相?的?工?冶?线置?冶?位?相混插?垂?线置?验 层高垂直度（mm）不大于 5m 6 3 5 2 3 3 6 5 3 3 2 大于 5m 8 3 3 6
32、 0 2 2 2 4 5 8 相邻两板表面咼低差（mm）2 1 0 1 2 1 0 0 2 2 1 表面平整度（mm）5 5 2 2 3 4 3 2 2 4 4 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：2016 年 8 月 30 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：2016 年 8 月 30 日 模板安装工程检验批质量验收记录表 单位（子单位）工程名称 西和县中宝矿业有限公司四儿沟金矿尾矿库截洪沟及大鱼沟拦挡坝工程 分部（子分部）工程名称 模板工程 验收部位 坝坡截洪沟 20m-40m 中国十五冶金建设集团有限公司 项目
33、经理 夏胜利 施工执行标准名称及编号 混凝土工程施工质量验收规范 GB50204-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单 位验收记录 主控项目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 符合要求 符合要求 2 避免隔离剂沾污 /般 项 目 1 模板安装的一般要求 符合要求 符合要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 第 4.2.4 条/3 模板起拱高度 符合要求 4 预埋 件、预留 孔允 许偏 差 预埋钢板中心线位置（mm）3 预埋管、预留孔中心线位置（mm）3 插筋 中心线位置（mm）5 外露长度（mm）+10,0 预埋螺栓 中心线位置（mm）2 外露长度（mm）+10,0 预
34、留洞 中心线位置（mm）10 尺寸（mm）+10,0 5 模板 安装 允许 偏差 轴线位置（mm）5 底模上表面标咼（mm）5 3 5 3 2 1 2 0 5 3 1 截面内部尺寸（mm）基础 10 8 3 6 0 2 2 2 4 5 8 柱、墙、梁+4,-5 层高垂直度（mm）不大于 5m 6 3 5 2 3 3 6 5 3 3 2 大于 5m 8 5 3 2 3 2 7 2 8 5 8 相邻两板表面咼低差（mm）2 0 0 1 0 1 0 0 1 1 1 表面平整度（mm）5 4 2 2 4 5 3 1 2 4 1 模板工程施单位中国十五冶金建设集团有限位公司验收部冶工程中岸边截司洪中岸十
35、沟段项有限司目经理夏胜利执行标准名称及行标编号混凝有土质量规范目有的定检查评记录王控般支司撑立柱目孔心线置混插筋预埋螺栓留洞外露长度尺寸轴底上表面咼栓留内基露寸轴础件面咼允许偏差露寸轴安装层高垂线置混插直墙梁不大验于偏层高寸轴相邻两部低员线置专板工业班组年月日监线置层高施师量规技术负收责王人定线置线置专结冶相论大子西和县结冶中岸梁宝矿录专四儿尾库目鱼限编拦段线置墙直位板工线置墙直咼长度尺挡柱寸轴坝分板工?低员坝分?层高偏标?王人定?工?相?的?工?冶?线置?冶?位?相混插?垂?线置?验施工单位检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：2016 年 9 月 1 日 监理（建
36、设）单位验收结论 专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：2016 年 9 月 1 日 模板安装工程检验批质量验收记录表 单位（子单位）工程名称 西和县中宝矿业有限公司四儿沟金矿尾矿库截洪沟及大鱼沟拦挡坝工程 分部（子分部）工程名称 模板工程 验收部位 坝坡截洪沟 40m-62m 施工单位 中国十五冶金建设集团有限公司 项目经理 夏胜利 施工执行标准名称及编号 混凝土工程施工质量验收规范 GB50204-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单 位验收记录 主 控 项 目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 符合要求 符合要求 2 避免隔离剂沾污 /般 项 目
37、1 模板安装的一般要求 符合要求 符合要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 第 4.2.4 条/3 模板起拱高度 符合要求 4 预埋 件、预留 孔允 许偏 差 预埋钢板中心线位置（mm）3 预埋管、预留孔中心线位置（mm）3 插筋 中心线位置（mm）5 外露长度（mm）+10,0 预埋螺栓 中心线位置（mm）2 外露长度（mm）+10,0 预留洞 中心线位置（mm）10 尺寸（mm）+10,0 5 模板 安装 允许 偏差 轴线位置（mm）5 底模上表面标咼（mm）5 3 5 2 3 3 0 5 3 3 2 截面内部尺寸（mm）基础 10 9 3 6 8 2 2 5 4 6 3 柱、墙、梁+4,-5
38、 层高垂直度（mm）不大于 5m 6 3 2 2 6 3 6 1 3 3 3 大于 5m 8 5 3 2 3 2 7 2 8 5 8 相邻两板表面咼低差（mm）2 1 0 1 0 1 0 1 1 1 1 表面平整度（mm）5 2 2 3 4 5 3 1 3 4 1 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：2016 年 9 月 3 日 模板工程施单位中国十五冶金建设集团有限位公司验收部冶工程中岸边截司洪中岸十沟段项有限司目经理夏胜利执行标准名称及行标编号混凝有土质量规范目有的定检查评记录王控般支司撑立柱目孔心线置混插筋预埋螺栓留洞外露长度尺寸轴底上表面咼栓留内基露
39、寸轴础件面咼允许偏差露寸轴安装层高垂线置混插直墙梁不大验于偏层高寸轴相邻两部低员线置专板工业班组年月日监线置层高施师量规技术负收责王人定线置线置专结冶相论大子西和县结冶中岸梁宝矿录专四儿尾库目鱼限编拦段线置墙直位板工线置墙直咼长度尺挡柱寸轴坝分板工?低员坝分?层高偏标?王人定?工?相?的?工?冶?线置?冶?位?相混插?垂?线置?验监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：2016 年 9 月 3 日 模板安装工程检验批质量验收记录表 单位（子单位）工程名称 西和县中宝矿业有限公司四儿沟金矿尾矿库截洪沟及大鱼沟拦挡坝工程 分部（子分部）工程名称 模板工程 验收部位
40、 大鱼沟上部拦 挡坝护坦 施 位 中国十五冶金建设集团有限公司 项目经理 夏胜利 施工执行标准名称及编号 混凝土工程施工质量验收规范 GB50204-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单 位验收记录 主控项目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 符合要求 符合要求 2 避免隔离剂沾污 /般 项 目 1 模板安装的一般要求 符合要求 符合要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 第 4.2.4 条/3 模板起拱高度 符合要求 4 预埋 件、预留 孔允 许偏 差 预埋钢板中心线位置（mm）3 预埋管、预留孔中心线位置（mm）3 插筋 中心线位置（mm）5 外露长度（mm）+10
41、,0 预埋螺栓 中心线位置（mm）2 外露长度（mm）+10,0 预留洞 中心线位置（mm）10 尺寸（mm）+10,0 5 模板 安装 允许 偏差 轴线位置（mm）5 底模上表面标咼（mm）5 3 2 3 2 2 3 2 3 1 5 截面内部尺寸（mm）基础 10 6 3 3 8 2 2 5 4 6 3 柱、墙、梁+4,-5 层高垂直度（mm）不大于 5m 6 3 2 2 6 3 6 1 3 3 3 大于 5m 8 7 3 5 3 2 7 3 8 5 8 相邻两板表面咼低差（mm）2 0 0 1 1 1 0 1 0 1 1 表面平整度（mm）5 4 2 3 5 3 2 2 2 2 1 施工单
42、位检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：2016 年 8 月 22 日 模板工程施单位中国十五冶金建设集团有限位公司验收部冶工程中岸边截司洪中岸十沟段项有限司目经理夏胜利执行标准名称及行标编号混凝有土质量规范目有的定检查评记录王控般支司撑立柱目孔心线置混插筋预埋螺栓留洞外露长度尺寸轴底上表面咼栓留内基露寸轴础件面咼允许偏差露寸轴安装层高垂线置混插直墙梁不大验于偏层高寸轴相邻两部低员线置专板工业班组年月日监线置层高施师量规技术负收责王人定线置线置专结冶相论大子西和县结冶中岸梁宝矿录专四儿尾库目鱼限编拦段线置墙直位板工线置墙直咼长度尺挡柱寸轴坝分板工?低员坝分?层高偏标?
43、王人定?工?相?的?工?冶?线置?冶?位?相混插?垂?线置?验监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：2016 年 8 月 22 日 模板安装工程检验批质量验收记录表 单位（子单位）工程名称 西和县中宝矿业有限公司四儿沟金矿尾矿库截洪沟及大鱼沟拦挡坝工程 分部（子分部）工程名称 模板工程 验收部位 大鱼沟下部拦 挡坝护坦 施 位 中国十五冶金建设集团有限公司 项目经理 夏胜利 施工执行标准名称及编号 混凝土工程施工质量验收规范 GB50204-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单 位验收记录 主控项目 1 模板支撑、立柱位置和
44、垫板 符合要求 符合要求 2 避免隔离剂沾污 /般 项 目 1 模板安装的一般要求 符合要求 符合要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 第 4.2.4 条/3 模板起拱高度 符合要求 4 预埋 件、预留 孔允 许偏 差 预埋钢板中心线位置（mm）3 预埋管、预留孔中心线位置（mm）3 插筋 中心线位置（mm）5 外露长度（mm）+10,0 预埋螺栓 中心线位置（mm）2 外露长度（mm）+10,0 预留洞 中心线位置（mm）10 尺寸（mm）+10,0 5 模板 安装 允许 偏差 轴线位置（mm）5 底模上表面标咼（mm）5 5 1 3 2 2 4 2 1 1 1 截面内部尺寸（mm）基础 10
45、4 3 3 8 2 7 5 3 6 8 柱、墙、梁+4,-5 层高垂直度（mm）不大于 5m 6 4 2 2 4 3 6 1 4 3 2 大于 5m 8 6 3 2 3 3 7 3 7 5 6 相邻两板表面咼低差（mm）2 1 0 1 2 1 0 1 0 1 2 表面平整度（mm）5 4 2 2 5 4 1 2 0 4 0 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：2016 年 9 月 2 日 模板工程施单位中国十五冶金建设集团有限位公司验收部冶工程中岸边截司洪中岸十沟段项有限司目经理夏胜利执行标准名称及行标编号混凝有土质量规范目有的定检查评记录王控般支司撑立柱目
46、孔心线置混插筋预埋螺栓留洞外露长度尺寸轴底上表面咼栓留内基露寸轴础件面咼允许偏差露寸轴安装层高垂线置混插直墙梁不大验于偏层高寸轴相邻两部低员线置专板工业班组年月日监线置层高施师量规技术负收责王人定线置线置专结冶相论大子西和县结冶中岸梁宝矿录专四儿尾库目鱼限编拦段线置墙直位板工线置墙直咼长度尺挡柱寸轴坝分板工?低员坝分?层高偏标?王人定?工?相?的?工?冶?线置?冶?位?相混插?垂?线置?验监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：2016 年 9 月 2 日 模板工程施单位中国十五冶金建设集团有限位公司验收部冶工程中岸边截司洪中岸十沟段项有限司目经理夏胜利执行标准名称及行标编号混凝有土质量规范目有的定检查评记录王控般支司撑立柱目孔心线置混插筋预埋螺栓留洞外露长度尺寸轴底上表面咼栓留内基露寸轴础件面咼允许偏差露寸轴安装层高垂线置混插直墙梁不大验于偏层高寸轴相邻两部低员线置专板工业班组年月日监线置层高施师量规技术负收责王人定线置线置专结冶相论大子西和县结冶中岸梁宝矿录专四儿尾库目鱼限编拦段线置墙直位板工线置墙直咼长度尺挡柱寸轴坝分板工?低员坝分?层高偏标?王人定?工?相?的?工?冶?线置?冶?位?相混插?垂?线置?验