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1、2014口腔助理医师考试辅导备考知识点之口腔黏膜的基本病损 口腔黏膜的基本病损 斑与斑片：都是指皮肤黏膜上的颜色改变。如果直径小于 2cm的局限的颜色异常称之为斑，若斑密集融合成直径大于 2cm的损害成之为斑片。一般不高出黏膜表面，不变厚亦无硬节改变，其颜色较周围正常黏膜为深，可呈红色，红棕色或棕黑色。丘疹与斑块：丘疹是黏膜上一种小的实体性突起，针头大小，直径一般小于 1cm.基底为圆形或椭圆形，表面形状可为尖形、圆形和扁平形。斑块又名丘斑，多数由多个丘疹密集融合而成，直径大于 1cm，界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色，表面比较平滑或粗糙，可看到有沟裂将病损分割开来。疱：
2、黏膜内贮存液体而成疱，呈圆形突起，直径小于 1cm，表面为半球形。若疱的部位在上皮内，称为上皮内疱或棘层内疱，只有上皮的一部分形成被膜，则被膜或疱壁很薄而柔软，若疱的部位在上皮下，称基层下疱，或上皮下疱，则疱壁由上皮的全层构成，因此疱壁较厚。大疱：疱损害的直径大于 1cm.脓疱：脓疱也是一种疱性病损，其内由脓性物取代了透明的疱液。溃疡：溃疡是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，累及基底层，因其表层坏死脱落而形成凹陷。糜烂：膜的一种表浅缺损，为上皮的部分损伤，不损及基底细胞层。其大小形状不定，边界不清，表面光滑。结节：结节是一种突起于口腔黏膜的实体病损。它是一个团块，迫使其表面上皮向外突起，形
3、成表浅损害，其大小不等，一般直径为 5cm，形状不定。肿瘤：一种起自黏膜而向外突起的实体性生长物，其大小、形状、颜色不等。萎缩：组织细胞的体积变小，但数量不减少。可呈现发红的病变，表面所覆盖的上皮变薄，结缔组织内丰富的血管分不清楚可见，病变部位略呈凹陷，其特有的一些上皮结构消失被一薄层上皮所取代。皲裂：为黏膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成。假膜：为灰白色或黄白色膜，培训搜 px.wangxiao.so培训网提示您：由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成，可以擦掉或撕脱。痂：常发生于皮肤，也可出现于唇红部，多为黄白色痂皮，如有出血则成深褐色，为纤维素性及
4、炎性渗出物与上皮表层粘连 坏死和坏疽：体内局部细胞的病理性死亡，称为坏死。较大范围的坏死，又受腐物寄生菌作用而发生*，称为坏疽。釉柱-釉质的基本结构 釉质的基本结构是釉柱(enamelrod)。此外还可见一些结构表现，它们是：与釉柱排列相关的绞釉和施雷格线，无釉柱釉质，与釉质周期性沉积有关的横纹和生长线，与釉牙本质界关系密切的釉梭、釉丛和釉板等。釉柱是细长的柱状结构，起自釉质牙本质界，贯穿釉质全层而达牙的表面。排列：在窝沟处，釉柱由釉质牙本质界向窝沟底部集中，呈放射状;而在近牙颈部，釉柱排列几乎呈水平状。釉柱自釉质牙本质界至牙表面的行程并不完全呈直线，近表面l/3 较直，而内2/3 弯曲，在切
5、缘及牙尖处绞绕弯曲更为明显，称为绞釉(gnarledenamel)。釉柱的直径平均为 4-6m.纵剖面可见有规律间隔的横纹，横纹之间的距离约为 4m，相当于釉基质每日形成的量。横纹处矿化程度稍低，故当牙轻度脱矿时横纹较明显。光镜下釉柱的横剖面呈鱼鳞状。电镜下观察呈球拍样，有较大的头部和一个较细长的尾部。头部朝合面方向，尾部朝牙颈方向。相邻釉柱均以头尾相嵌形式排列。釉柱由扁六棱柱形晶体所组成。晶体在釉柱的头部互相平行排列。它们的长轴(C 轴)平行于釉柱的长轴，而从颈部向尾部移行时，晶体长轴的取向逐渐与长轴成一角度，至尾部时已与釉柱长轴呈 65-70的倾斜。因此，在一个釉柱尾部与相邻釉柱头部的两组
6、晶体相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙，称为釉柱间隙，正是这类间隙构成了釉柱头部清晰的弧形边界，即所谓的釉柱鞘(enamelrodsheath)。剥脱性龈病损 剥脱性龈病损(desquamative lesions of gingiva)的特征是牙龈鲜红、光亮，或表面脱皮，形成粗糙的糜烂面。由于上皮层的剥脱，而形成无上皮的表面。Prinz(1932)首先使用慢性弥漫性剥脱性龈炎的名称，但近来众多的研究证明，所谓的剥脱性龈炎不是或大多数不是一种独立的疾病，而是许多疾病在牙龈上的表征，其中包括类天疱疮、扁平苔藓、天疱疮、红斑狼疮等。真正的或称为特发性剥脱性龈炎者为数甚少，仅指那些不能诊断为其他疾病的
7、剥脱性龈病损而言。镜下剥脱性龈病损可分为疱型与苔藓型。疱型是上皮与结缔组织间形成基底下疱，结缔组织内有明显的炎症，病变同良性黏膜类天疱疮。如果在上皮内形成上皮内疱，则病变同天改变如果直径小于的局限的颜色异常称之为斑若斑密集融合成直径大于的损害成之为斑片一般不高出黏膜表面不变厚亦无硬节改变其颜色较周围正常黏膜为深可呈红色红棕色或棕黑色丘疹与斑块丘疹是黏膜上一种小的实体性突起针而成直径大于界限清楚大小不等稍隆起而坚实的病损为白色或灰白色表面比较平滑或粗糙可看到有沟裂将病损分割开来疱黏膜内贮存液体而成疱呈圆形突起直径小于表面为半球形若疱的部位上皮内称为上皮内疱或棘层内疱只有上皮此疱壁较厚大疱疱损害的
8、直径大于脓疱脓疱也是一种疱性病损其内由脓性物取代了透明的疱液溃疡溃疡是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏累及基底层因其表层坏死脱落而形成凹陷糜烂膜的一种表浅缺损为上皮的部分损伤不疱疮。苔藓型者，上皮萎缩，基底细胞水肿，基底层附近常见胶样小体，病变符合于疱性或萎缩性扁平苔藓。免疫荧光法有助于进一步区别各种剥脱性龈病损。类天疱疮时免疫球蛋白及补体与基底膜结合，呈现一条线状荧光带。寻常性天疱疮时免疫球蛋白与上皮细胞间的桥粒结合，因而在上皮细胞之间呈现鱼网状的荧光图形。红斑狼疮时免疫球蛋白或补体沉着于基底膜区，呈现出线状或带状的荧光图形，又称狼疮带(lupus band)阳性。改变如果直径小于的局限的颜色异常称之为斑若斑密集融合成直径大于的损害成之为斑片一般不高出黏膜表面不变厚亦无硬节改变其颜色较周围正常黏膜为深可呈红色红棕色或棕黑色丘疹与斑块丘疹是黏膜上一种小的实体性突起针而成直径大于界限清楚大小不等稍隆起而坚实的病损为白色或灰白色表面比较平滑或粗糙可看到有沟裂将病损分割开来疱黏膜内贮存液体而成疱呈圆形突起直径小于表面为半球形若疱的部位上皮内称为上皮内疱或棘层内疱只有上皮此疱壁较厚大疱疱损害的直径大于脓疱脓疱也是一种疱性病损其内由脓性物取代了透明的疱液溃疡溃疡是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏累及基底层因其表层坏死脱落而形成凹陷糜烂膜的一种表浅缺损为上皮的部分损伤不