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1、呕吐病（急性胃炎）中医诊疗方案 呕吐病是指胃失和降，气逆于上，胃中之物从口中吐出的一种病 证的总称，一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之 干呕。呕与吐常同时发生，很难截然分开，故并称为呕吐。呕吐是内 科常见病证，除脾胃肠病证之外，其他多种急慢性病证中，也常出现 呕吐症状，但木方案只讨论西医急性胃炎出现的呕吐。一、诊断 1、疾病诊断 1.1中医诊断标准：参照中华中医药学会发布中医内科常见病诊疗 指南（ZYYXH/T25-2008）o 食物、痰涎等从胃中上涌，经口而出。胃皖胀闷，不思饮食，暧气有腐臭味。常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。腹透、顿餐、胃镜等检查有助于诊
2、断和鉴别诊断。1.2西医诊断标准：参照临床诊疗指南消化系统疾病分册（中华 医学会2005年）急性起病。临床症状和体征。辅助检查血常规、大便常规、HP、胃镜有助于本病诊断。二、治疗方案 1、中医辨证论治 1.1外邪犯胃证 证候特点：突然呕叶.，胸皖满闷，如感受风寒，可兼有发热恶寒，头 身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧；如感受风热，可兼有恶风，头痛身疼，汗出，舌尖红，苔薄口或薄黄，脉浮数；如感受暑湿，可兼有胸皖痞 闷，身热心烦，口渴，舌质红，苔黄腻，脉濡数。治法：疏邪解表，和胃降逆 推荐方药：董香正气散加减。董香、紫苏、白芷、半夏、陈皮、生姜、大腹皮、厚朴、茯苓、白术、神曲、木香、香需。1.2饮食停滞证
3、证候特点：呕吐酸腐，皖腹胀满，吐后得舒，暧气厌食，大便或澹或 结，舌苔厚腻，脉滑实。治法：消食导滞，和胃降逆 推荐方药：保和丸加减。山楂、神曲、莱菠子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、内金、紫苏、生姜。1.3肝气犯胃证 证候特点：呕吐吞酸，暧气频繁，胸胁满闷，可因情志不遂而而呕吐 吞酸更甚，苔薄口，脉弦。治法：疏肝理气，降逆和胃 声谓之呕有物无声谓之吐有声无物谓之干呕呕与吐常同时发生很难截然分开故并称为呕吐呕吐是内科常见病证除脾胃肠病证之外其他多种急慢性病证中也常出现呕吐症状但木方案只讨论西医急性胃炎出现的呕吐一诊断疾病诊断中医气有腐臭味常有饮食不节过食生冷恼怒气郁或久病不愈等病史透顿餐胃镜等检查有助
4、于诊断和鉴别诊断西医诊断标准参照临床诊疗指南消化系统疾病分册中华医学会年急性起病临床症状和体征辅助检查血常规大便常规胃镜有助于本薄白脉浮紧如感受风热可兼有恶风头痛身疼汗出舌尖红苔薄口或薄黄脉浮数如感受暑湿可兼有胸皖痞闷身热心烦口渴舌质红苔黄腻脉濡数治法疏邪解表和胃降逆推荐方药董香正气散加减董香紫苏白芷半夏陈皮生姜大腹皮厚朴茯苓白推荐方药：四逆散合半夏厚朴汤加减。柴胡、枳壳、白芍、姜半夏、厚朴、紫苏、郁金、茯苓、枳实、酒大 黄、甘草。1.4痰饮内阻证 证候特点：呕吐清水痰涎，皖闷不适，不思饮食，头晕心悸，苔白腻,脉滑。治法：温中化饮，和胃降逆 推荐方药：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。半夏、生姜、茯苓
5、、白术、甘草、桂枝、桔梗、旋覆花、代赭石。1.5脾胃虚弱证 证候特点：食欲不振，食入难化，饮食稍有不慎，即易呕吐，时作时 止，而色少华，倦怠乏力，四肢不温，大便澹泻，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：温中健脾，和胃降逆 推荐方药：香砂六君子汤加减。党参、白术、茯苓、甘草、半夏、砂仁、陈皮、木香、人参、干姜。1.6胃阴不足证 证候特点：呕吐反复发作，或时作干呕，呕吐量不多，似饥而不欲食,口燥咽干，舌红少津，脉细数。治法：滋养胃阴，降逆止呕 声谓之呕有物无声谓之吐有声无物谓之干呕呕与吐常同时发生很难截然分开故并称为呕吐呕吐是内科常见病证除脾胃肠病证之外其他多种急慢性病证中也常出现呕吐症状但木方案只讨论
6、西医急性胃炎出现的呕吐一诊断疾病诊断中医气有腐臭味常有饮食不节过食生冷恼怒气郁或久病不愈等病史透顿餐胃镜等检查有助于诊断和鉴别诊断西医诊断标准参照临床诊疗指南消化系统疾病分册中华医学会年急性起病临床症状和体征辅助检查血常规大便常规胃镜有助于本薄白脉浮紧如感受风热可兼有恶风头痛身疼汗出舌尖红苔薄口或薄黄脉浮数如感受暑湿可兼有胸皖痞闷身热心烦口渴舌质红苔黄腻脉濡数治法疏邪解表和胃降逆推荐方药董香正气散加减董香紫苏白芷半夏陈皮生姜大腹皮厚朴茯苓白推荐方药：麦门冬汤加减。人参、麦冬、粳米、甘草、石斛、天花粉、知母、半夏、大枣。2、口服中成药制剂 根据病情可辨证选择保济丸、霍香正气滴丸、四磨汤口服液、保
7、和丸、香砂养胃丸、参苓白术散等。3、西医治疗 包括抗感染（抗HP）、解痉止痛、制酸保护胃粘膜、维持水电解质平 衡等处理。三、中医特色治疗 1、针灸治疗 取穴主穴取足三里、中皖、内关，外邪犯胃者加公孙、合谷，饮 食停滞者加公孙、天枢、下皖，肝气犯胃者加阳陵泉、太冲，浊毒壅 盛者加阳陵泉、丰隆、支沟、天枢，素体虚弱者加脾俞、胃俞、章门、三阴交。功能和胃降逆。主治急性胃炎见恶心呕吐、胃痛、胃胀、暧气、泛酸等。用法以泻法和平补平泻为主，并可用灸法。禁忌孕妇及晕针者。2、穴位注射 取穴足三里。声谓之呕有物无声谓之吐有声无物谓之干呕呕与吐常同时发生很难截然分开故并称为呕吐呕吐是内科常见病证除脾胃肠病证之外
8、其他多种急慢性病证中也常出现呕吐症状但木方案只讨论西医急性胃炎出现的呕吐一诊断疾病诊断中医气有腐臭味常有饮食不节过食生冷恼怒气郁或久病不愈等病史透顿餐胃镜等检查有助于诊断和鉴别诊断西医诊断标准参照临床诊疗指南消化系统疾病分册中华医学会年急性起病临床症状和体征辅助检查血常规大便常规胃镜有助于本薄白脉浮紧如感受风热可兼有恶风头痛身疼汗出舌尖红苔薄口或薄黄脉浮数如感受暑湿可兼有胸皖痞闷身热心烦口渴舌质红苔黄腻脉濡数治法疏邪解表和胃降逆推荐方药董香正气散加减董香紫苏白芷半夏陈皮生姜大腹皮厚朴茯苓白药物维生素C。声谓之呕有物无声谓之吐有声无物谓之干呕呕与吐常同时发生很难截然分开故并称为呕吐呕吐是内科常见
9、病证除脾胃肠病证之外其他多种急慢性病证中也常出现呕吐症状但木方案只讨论西医急性胃炎出现的呕吐一诊断疾病诊断中医气有腐臭味常有饮食不节过食生冷恼怒气郁或久病不愈等病史透顿餐胃镜等检查有助于诊断和鉴别诊断西医诊断标准参照临床诊疗指南消化系统疾病分册中华医学会年急性起病临床症状和体征辅助检查血常规大便常规胃镜有助于本薄白脉浮紧如感受风热可兼有恶风头痛身疼汗出舌尖红苔薄口或薄黄脉浮数如感受暑湿可兼有胸皖痞闷身热心烦口渴舌质红苔黄腻脉濡数治法疏邪解表和胃降逆推荐方药董香正气散加减董香紫苏白芷半夏陈皮生姜大腹皮厚朴茯苓白3、穴位【贴 功能和胃降逆。主治急性胃炎见呕吐、暧气等。用法维生素B6100mg单侧足
10、三里封闭，每日12次。禁 忌对本药过敏者。3.1穴位敷贴1 取穴中皖、双侧内关。药物清半夏粉，用生姜汁适量调成糊状。功能化湿利浊，和胃止呕。主治湿浊中阻所致的呕吐。用法研末，生姜汁调，敷于上述穴位，12小时后去除，每日1 次。(2)3.2穴位敷贴2 取穴脾俞、胃俞、中皖、天枢、气海。药物大黄、丁香各1份。功能化浊解毒，和胃止呕。主治浊毒犯胃所致的呕吐。用法研末，生姜汁调，敷于上述穴位，12小时后去除，每日1 次。(3)3.3穴位敷贴3 取穴中胶、双侧内关。药物姜汁炒黄连、苏叶、口蔻仁、神曲。功能健脾和胃，消食止呕。声谓之呕有物无声谓之吐有声无物谓之干呕呕与吐常同时发生很难截然分开故并称为呕吐呕
11、吐是内科常见病证除脾胃肠病证之外其他多种急慢性病证中也常出现呕吐症状但木方案只讨论西医急性胃炎出现的呕吐一诊断疾病诊断中医气有腐臭味常有饮食不节过食生冷恼怒气郁或久病不愈等病史透顿餐胃镜等检查有助于诊断和鉴别诊断西医诊断标准参照临床诊疗指南消化系统疾病分册中华医学会年急性起病临床症状和体征辅助检查血常规大便常规胃镜有助于本薄白脉浮紧如感受风热可兼有恶风头痛身疼汗出舌尖红苔薄口或薄黄脉浮数如感受暑湿可兼有胸皖痞闷身热心烦口渴舌质红苔黄腻脉濡数治法疏邪解表和胃降逆推荐方药董香正气散加减董香紫苏白芷半夏陈皮生姜大腹皮厚朴茯苓白主治饮食停滞所致的呕吐。用法研末，生姜汁调，敷于上述穴位，12小时后去除，
12、每日1 次。(4)3.4穴位敷贴4 取穴中皖、双侧内关。药物苹拨、川椒。功能散寒止呕止痛。主治风寒袭胃所致的呕吐、胃痛。用法研末，生姜汁调，敷于上述穴位，12小时后去除，每日1 次。四、护理根据病人情况进行个体化护理 1.起居有常，生活有节，避免风寒暑湿秽浊之邪的侵入。2.保持心情舒畅，避免精神刺激。3.饮食调理：脾胃素虚者，饮食不宜过多，且勿食生冷瓜果，禁服 寒凉药物。胃热者忌食肥甘厚腻、辛辣香燥、醇酒等，戒烟。4.呕吐不止者，卧床休息，密切观察病情变化。服药时尽量选择刺 激性气味小的，否则随服随吐，更伤胃气。服药方法以少量频服为佳。根据病人的情况，以热饮为宜，并可加入少量生姜或姜汁，以免格
13、拒 难下。五、其他疗法 结合现代技术，根据临床需要，应用多功能艾灸仪、微波经皮给药治 声谓之呕有物无声谓之吐有声无物谓之干呕呕与吐常同时发生很难截然分开故并称为呕吐呕吐是内科常见病证除脾胃肠病证之外其他多种急慢性病证中也常出现呕吐症状但木方案只讨论西医急性胃炎出现的呕吐一诊断疾病诊断中医气有腐臭味常有饮食不节过食生冷恼怒气郁或久病不愈等病史透顿餐胃镜等检查有助于诊断和鉴别诊断西医诊断标准参照临床诊疗指南消化系统疾病分册中华医学会年急性起病临床症状和体征辅助检查血常规大便常规胃镜有助于本薄白脉浮紧如感受风热可兼有恶风头痛身疼汗出舌尖红苔薄口或薄黄脉浮数如感受暑湿可兼有胸皖痞闷身热心烦口渴舌质红苔
14、黄腻脉濡数治法疏邪解表和胃降逆推荐方药董香正气散加减董香紫苏白芷半夏陈皮生姜大腹皮厚朴茯苓白疗仪、电针治疗仪等治疗设备。六、中医临床疗效评价 参照中华中医药学会发布中医病症诊断疗效标准 1.治愈：呕吐控制，症状消失，实验室检查正常。2.好转：呕吐次数减少，或间歇时间延长，部分症状消失，实验室 检查有改善。3.未愈：症状无改善或加重。七、难点分析及解决措施 经过2012年的临床运用观察，上述诊疗方案得到很好的运用，临床疗效满意，中医中药治疗得到病人的好评。同时诊疗方案也存在 不少缺点，需进一步观察。运用本方案时严格掌握纳入范围，严格观察疗效、严格记录登记,为下一步改进提供有效依据。声谓之呕有物无声谓之吐有声无物谓之干呕呕与吐常同时发生很难截然分开故并称为呕吐呕吐是内科常见病证除脾胃肠病证之外其他多种急慢性病证中也常出现呕吐症状但木方案只讨论西医急性胃炎出现的呕吐一诊断疾病诊断中医气有腐臭味常有饮食不节过食生冷恼怒气郁或久病不愈等病史透顿餐胃镜等检查有助于诊断和鉴别诊断西医诊断标准参照临床诊疗指南消化系统疾病分册中华医学会年急性起病临床症状和体征辅助检查血常规大便常规胃镜有助于本薄白脉浮紧如感受风热可兼有恶风头痛身疼汗出舌尖红苔薄口或薄黄脉浮数如感受暑湿可兼有胸皖痞闷身热心烦口渴舌质红苔黄腻脉濡数治法疏邪解表和胃降逆推荐方药董香正气散加减董香紫苏白芷半夏陈皮生姜大腹皮厚朴茯苓白