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1、肺病科优势病种诊疗规范 哮喘（支气管哮喘）【诊断】一、疾病诊断（一）中医诊断 1.多与先天禀赋有关，家族中可有哮病史。常由气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等诱发。2.呈反复发作性 3.发作常多突然，可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。喉中有明显哮鸣声，呼 吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓解。4.平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现喘脱。（二）西医诊断 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性 刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散
2、在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下 1 项肺功能试验 阳性：支气管激发试验或运动激发试验阳性；支气管舒张试验阳性 FEV1 增 加12%且FEV1 增加绝对值200 ml;呼气流量峰值（PEF 日内（或 2 周）变异率20%。符合 14 条或 4、5 条者，可以诊断为哮喘。二、证候诊断 发作期：1.寒哮：呼吸急促，喉中有哮鸣声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咳吐不爽。面 色晦青，口不渴或渴喜热饮，天冷或受寒易发作，畏寒怕冷。舌苔白滑，脉弦紧
3、 或浮紧。2.热哮：气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰不利，色黄或白，质粘稠。面色红赤，口渴喜饮，口苦，不恶寒。舌苔黄腻，质红，脉弦滑或滑数。缓解期：1.肺虚：自汗，怕风，容易感冒，每因气候变化而诱发，发作前答喷嚏，鼻塞，流清涕，气短声低，或喉中常有轻度哮鸣声，咳痰清稀色白，舌质淡，脉细弱或 虚大。2.脾虚：平素气短息粗，动则尤甚，吸气不利，心慌，头晕耳鸣，腰酸腿软，劳 累后哮喘易发。或畏寒、肢冷，自汗，面色苍白，舌苔淡白，质胖嫩，脉沉细；或颧红，烦热，汗出粘手，舌质红少苔，脉细数。重症：1.痰气壅塞：寒、热俱不明显，喘咳甚，胸满闷，但坐不得卧，痰涎壅盛，喉如 曳锯，咳痰黏腻难出
4、，舌苔厚浊，脉滑实。2.喘脱危象：张口抬肩，鼻翼煽动，气促不能平卧，不得言语，或喉中有痰鸣，心慌悸动，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，甚则肢体浮肿，昏昧，脉浮 大无根或见歇止，或模糊不清。【治疗方案】候突变饮食不当情志失调劳累等诱发呈反复发作性发作常多突然可见鼻痒喷嚏咳嗽胸闷等先兆喉中有明显哮鸣声呼吸困难不能平卧甚至面色苍白唇甲青紫约数分钟数小时后缓解平时可一如常人或稍感疲劳纳差但病程日久反复发作导应原冷空气物理化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染运动等有关发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音呼气相延长上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解除外其他疾病所引起的喘息气急胸闷和咳嗽临床
5、表现不典阳性增加且增加绝对值呼气流量峰值日内或周变异率符合条或条者可以诊断为哮喘二证候诊断发作期寒哮呼吸急促喉中有哮鸣声胸膈满闷如塞咳不甚痰少咳吐不爽面色晦青口不渴或渴喜热饮天冷或受寒易发作畏寒怕冷舌苔白滑脉弦一、辩证选择口服中药汤剂或中成药 1.寒哮证 治法：温肺散寒，化痰平喘。方药：射干麻黄汤。射干 9g、麻黄 6g、干姜 6g、细辛 3g、紫菀 10g、法半 夏10g、款冬花 10g、甘草 3g、五味子 6g、大枣 5 枚。中成药：小青龙合剂：每次 1-2支，每日 2 次；紫金丹：发作症状较剧 者，在严密观察下可服用，每次5-10丸（米粒大），睡前冷茶服下，忌酒，不宜 长期服用。2.热哮
6、证 治法：清热宣肺，化痰定喘。方药：定喘汤。麻黄 6g、杏仁 10g、生甘草 3g、黄苓 12g、桑白皮 10g、半夏10g、款冬花 10g、白果 9g、苏子 10g。中成药：玉涎丹：每服克，每日 2 次。3.肺虚证 治法：补肺固卫。方药：玉屏风散。黄芪 15g、白术 10g、防风 9g。中成药：玉屏风丸或口服液：每次 1-2支，每日 2 次。4.脾虚证 治法：健脾化痰。候突变饮食不当情志失调劳累等诱发呈反复发作性发作常多突然可见鼻痒喷嚏咳嗽胸闷等先兆喉中有明显哮鸣声呼吸困难不能平卧甚至面色苍白唇甲青紫约数分钟数小时后缓解平时可一如常人或稍感疲劳纳差但病程日久反复发作导应原冷空气物理化学性刺激
7、以及病毒性上呼吸道感染运动等有关发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音呼气相延长上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解除外其他疾病所引起的喘息气急胸闷和咳嗽临床表现不典阳性增加且增加绝对值呼气流量峰值日内或周变异率符合条或条者可以诊断为哮喘二证候诊断发作期寒哮呼吸急促喉中有哮鸣声胸膈满闷如塞咳不甚痰少咳吐不爽面色晦青口不渴或渴喜热饮天冷或受寒易发作畏寒怕冷舌苔白滑脉弦方药：六君子汤加减。党参 12g、白术 12g、茯苓 12g、陈皮 10g 甘草 3g 半夏 10g。5.肾虚证 治法：补肺摄纳。方药：金匮肾气丸或七味都气丸。金匮肾气丸 桂枝 6g、附子 10g、熟地黄 12g、山萸肉
8、 10g、山药 15g 茯苓 12g、丹皮 10g、泽泻 10g，偏于温肾助阳；七味都气丸：地黄 12、山萸肉 10g、山药 15g、茯苓 12g、丹皮 10g、泽泻 10g、五味子 6g，偏于益肾纳气。6.重症 治法：涤痰开窍，降气平喘或扶阳固脱，镇摄肾气。方药：三子养亲汤加味。苏子 10g、白芥子 10g、莱菔子 10g、厚朴 10g、半夏 10g、苦杏仁 10g。中成药：必要时可予控涎丹。二、其他中医治法 1.穴位敷贴法：白芥子、元胡索各 20 克，甘遂、细辛各 10 克，共研为末，加麝 香克，和匀，字啊夏季三伏中，分三次用姜汁调敷肺俞、百劳等穴，约 1-2小时 去之，每十日敷一次。2.
9、隔姜灸法：取穴大椎、肺俞、心俞、膈俞、肾俞，夏季三伏时，隔姜电灸，隔 日一次。三、西医治疗 1.激素 候突变饮食不当情志失调劳累等诱发呈反复发作性发作常多突然可见鼻痒喷嚏咳嗽胸闷等先兆喉中有明显哮鸣声呼吸困难不能平卧甚至面色苍白唇甲青紫约数分钟数小时后缓解平时可一如常人或稍感疲劳纳差但病程日久反复发作导应原冷空气物理化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染运动等有关发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音呼气相延长上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解除外其他疾病所引起的喘息气急胸闷和咳嗽临床表现不典阳性增加且增加绝对值呼气流量峰值日内或周变异率符合条或条者可以诊断为哮喘二证候诊断发作期寒哮呼
10、吸急促喉中有哮鸣声胸膈满闷如塞咳不甚痰少咳吐不爽面色晦青口不渴或渴喜热饮天冷或受寒易发作畏寒怕冷舌苔白滑脉弦激素是最有效的控制气道炎症的药物。给药途径包括吸入、口服和静脉应用 等，吸入为首选途径。2.B2-受体激动剂 可通过舒张气道平滑肌、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等，缓解哮喘症状。3.白三烯受体拮抗剂 本品可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。轻症哮喘患者科单独 使用该类药物，但其作用不如吸入激素，中重度哮喘患者可将此类药物作为联合 治疗中的一种药物。本品可减少中至重度哮喘患者每天吸入激素的剂量，并可提 高吸入激素治疗的临床疗效，联用本品与吸入激素的疗效比联用吸入长效
11、B2-受体激动剂与吸入激素的疗效稍差。4.茶碱：具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋 呼吸中枢和呼吸肌等作用。低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。5.抗胆碱药物 吸入抗胆碱药物如溴化异丙托品、溴化氧托品和噻托溴铵等，其舒张支气管 的作用比B2-受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用不易产生耐药，对老年人 的疗效不低于年轻人。本品与 B2-受体激动剂联合应用具有协同、互补作用。6.色甘酸钠 7.抗过敏药物 四、护理调摄 对本病需重视预防。如注意气候影响，做好防寒保暖，防止外邪诱发；忌吸烟 和避候突变饮食不当情志失调劳累等诱发呈反复发作性发作常多突然可见鼻痒喷嚏咳嗽胸闷等先兆
12、喉中有明显哮鸣声呼吸困难不能平卧甚至面色苍白唇甲青紫约数分钟数小时后缓解平时可一如常人或稍感疲劳纳差但病程日久反复发作导应原冷空气物理化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染运动等有关发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音呼气相延长上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解除外其他疾病所引起的喘息气急胸闷和咳嗽临床表现不典阳性增加且增加绝对值呼气流量峰值日内或周变异率符合条或条者可以诊断为哮喘二证候诊断发作期寒哮呼吸急促喉中有哮鸣声胸膈满闷如塞咳不甚痰少咳吐不爽面色晦青口不渴或渴喜热饮天冷或受寒易发作畏寒怕冷舌苔白滑脉弦免接触刺激性气体、灰尘、花粉等各种诱因；饮食忌生冷、肥腻、辛辣、海 腥等物，
13、薄滋味，以杜生痰之源；防止过度疲劳和情志刺激，以冀减少症状发作 的机会。【疗效评价】1 临床控制：症状完全缓解，即使偶有发作可自行缓解。肺功能：FEV1（或 PEF 增加量35%或治疗后 FEV1（或 PEF 803 预计值，PEF 昼夜波动率V 20%2.显效：症状较治疗前有明显好转。肺功能：FEV1（或 PEF 增加量范围 25%-35%或治疗后 FEV1（或 PEF 60%-79%0 计值，PEF 昼夜波动率V 20%仍需用糖皮质 激素或支气管扩张剂。3.好转：症状有所减轻。肺功能：FEV1（或 PEF 增加量范围 15%-24%仍需用 糖皮质激素或支气管扩张剂。4.无效：临床症状和肺功
14、能测定值无改善或反而加重。候突变饮食不当情志失调劳累等诱发呈反复发作性发作常多突然可见鼻痒喷嚏咳嗽胸闷等先兆喉中有明显哮鸣声呼吸困难不能平卧甚至面色苍白唇甲青紫约数分钟数小时后缓解平时可一如常人或稍感疲劳纳差但病程日久反复发作导应原冷空气物理化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染运动等有关发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音呼气相延长上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解除外其他疾病所引起的喘息气急胸闷和咳嗽临床表现不典阳性增加且增加绝对值呼气流量峰值日内或周变异率符合条或条者可以诊断为哮喘二证候诊断发作期寒哮呼吸急促喉中有哮鸣声胸膈满闷如塞咳不甚痰少咳吐不爽面色晦青口不渴或渴喜热饮天冷或受寒易发作畏寒怕冷舌苔白滑脉弦