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1、 公司标准化编码如96QMQQB嘶NQQ心MQ仙攀枝花市第二人民医院麻醉复苏室记录单 姓名 性别 年龄 科室 床号 住院号 诊断 术式 麻醉方法 麻醉时长 入室时间：年 月 日 时 分 交接麻醉医师：入室生命体征监测 时间 Steward 评分 血压 mmHg 心率 bpm SP02%VAS 评分 恶心 呕吐 其他 处理 室内特殊情况：出室惜况 病人去向 病房 ICU 生命体征 T:C P：bpm R:bpm BP:mmHg SP02：%Steward 评分 0 1 2 3 4 5 6 清醒程度 完全清醒2分 对刺激有反应1分 对刺激无反应0分 呼吸道通畅 度 可按吩咐咳嗽2分不用支持可以维持
2、呼吸道通畅1分 呼吸道需要予 以支持0分 肢体活动 肢体能有意识活动2分 肢体无意识活动1分 肢体无活动0分 麻醉平面 吸氧方式 气管插管 面罩 喉罩 口 口咽通气道 血氧评估 吸空气维持在90%以上吸氧气维持在90%以上吸氧气时在90%以下 循环评估 血压波动小于基础值的1概，心率稳定 血压波动在基础值的15%30%,心率略有波动 血压波动大于基础值的30%,心动过速或过缓 静脉通道 外周 口中心 口位置：口复苏室输液量：床号住院号入室时间年月日时分交接麻醉医师入室生命体征监测时间血压心率评评分分恶心呕吐其他处理室内特殊情况病人去向病房出室惜况生命体征评分清醒程度完全清醒分对刺激有反应分对刺
3、激无反应分呼吸道通畅度可按吩咐体无活动分麻醉平面吸氧方式气管插管面罩喉罩口口咽通气道血氧评估吸空气维持以上吸氧气维持以上吸氧气时以下血压波动小于基础值的概心率稳定血压波动基础值的心率略有波动血压波动大于基础值的心动过速或过缓循环评估影像资料衣物口贵重物品其他出室时间年月日时分麻醉医师护士留置导尿 无 有 复苏室尿量：引流管 无 有 位置：口是否通畅：引流量：其他 病例 影像资料 衣物 口贵重物品 其他：出室时间：年 月 日 时 分 麻醉医师：护士：床号住院号入室时间年月日时分交接麻醉医师入室生命体征监测时间血压心率评评分分恶心呕吐其他处理室内特殊情况病人去向病房出室惜况生命体征评分清醒程度完全清醒分对刺激有反应分对刺激无反应分呼吸道通畅度可按吩咐体无活动分麻醉平面吸氧方式气管插管面罩喉罩口口咽通气道血氧评估吸空气维持以上吸氧气维持以上吸氧气时以下血压波动小于基础值的概心率稳定血压波动基础值的心率略有波动血压波动大于基础值的心动过速或过缓循环评估影像资料衣物口贵重物品其他出室时间年月日时分麻醉医师护士