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1、麻醉疑滩病例讨论记录 公司标准化编码QQX96QT-XQQB89Q&NQQJ6Q&MQM9N 麻醉疑难病例讨论记录 内容 关于术中补液的讨论 时间 地点 麻醉科办公室 主持人 孙柳生 记录人 杨善林 参加人员 麻醉科住院医师徐琴琴：麻醉病人术中补液，应包括以下三大部分：病人进手术室后短时，即补 禁食禁水期间的丢液；手术开始后，每小时应补人：a.不显性丢水；b.术野蒸发量；c.渗入第三 间隙的液体；视具体悄况应补的液量：a.小量失血，以液代血。较多量的失血，须补液及适量补 血。b.麻醉引起的血管扩张，应适量补液以保持正常至低循环量(大约是 500ml)。麻醉科住院医师颜查根：小儿术中补液：一、手
2、术期间输液 1、正常维持液量：正常维持量(ml)-每小时需要量 X估计手术时间。2、术前禁食所致的液体缺失量：术前禁食液体缺失量(ml)二禁食时间 X每小时需要量，此部分液 体可在第一小时输入 1/2,第 2、3h 各输入 1/4。3、麻醉丢失量：麻醉后的血管扩张、不显行失液。4、手术创伤所致液体丢失：一般按小手术补充 2ml/(kg/h):中等手术 4ml/(kg/h):大手术 6ml/(kg/h)；腹腔大手术可达 15ml/(kg/h)。5、电解质需要量：每 100ml 水需要量应补充电解质：Na+,K+,CL-。二、液体选择 输瑰2%葡萄糖平衡液(可自配)，可提供适当的热量和液体，也可手
3、术开始时用 5%GS 平衡液输 注，输完 250500ml 后改用平衡液输注，可以满足术前失液、术中维持及第三间隙失液的需要。三、估计血容量、失血量及其补充 a、估计病儿血容量(EBV):新生儿 80mg/kg,婴儿 75ml/kg,小儿 70ml/kg,肥胖小儿 65ml/kgo b、计算最大允许失血量(MABL):MABL=EBVX(病儿 Hct-30)/Het,如失血量 1/3MABL,补平衡 液:失血量1/3MABL,而MABL 用胶体补充，适当加用血液或平衡液;失血量MABL,则必须输血。生记录人杨善林内容地点参加人员麻醉科住院医师徐琴琴麻醉病人术中补液应包括以下三大部分病人进手术室
4、后短时即补禁食禁水期间的丢液手术开始后每小时应补人不显性丢水术野蒸发量渗入第三间隙的液体视具体悄况应补的液是麻醉科住院医师颜查根小儿术中补液一手术期间输液正常维持液量正常维持量每小时需要量估计手术时间术前禁食所的液体缺失量术前禁食液体缺失量二禁食时间每小时需要量此部分液体可在第一小时输入第各输入麻醉丢失量麻每水需要量应补充电解质二液体选择输瑰葡萄糖平衡液可自配可提供适当的热量和液体也可手术开始时用平衡液输注输完后改用平衡液输注可以满足术前失液术中维持及第三间隙失液的需要三估计血容量失血量及其补充估计病儿血C、补充：输注平衡液与失血量之比为 3：1,胶体液与失血量之比为 1：1。对估计手术出血量
5、较多的手术，麻醉中保证静脉通畅，手术开始即可输血，先按 10ml/kg 补充，并根 据出血情况调整输血速度。四、补液监测 对出血较多的手术，应严密监测血压、脉搏、外周静脉充盈度及肉门下陷等，保持尿量在 12ml/(kg/h),必要时监测 CVP。麻醉科主治医师何家启：成人补液：(1)禁食禁水的补充：开始禁食禁饮至手术当天早晨为止，在此期间只有水分的丢失而无补充，应在病人入手术室后、麻醉开始前的短时间内予以补入。其丢失量的补充为：按 kg 计量。上述计算量(ml)X 禁食时间(小时)，即为补充量。用 5%葡萄糖或 5%葡萄糖盐水。在病人进入手术室后开始输入，在 30-45 分钟内输完。(2)麻醉
6、和手术的失液量：上腹部：10-15ml/kg.颜面、颈、胸、下腹、四肢部位，按 5-lOml/kg 计算。脑外手术，可不额外补给，用乳酸林格液或生理盐水都可以。(3)不显性丢液及术野蒸发丢液其佔计丢失量为：一般需补液量：每小时 3-4ml/kg 若病人出汗或有发热，须适量加量补入。补液种类：5%葡萄糖液内加入 1/2、1/3 或 1/4 生理盐水。汗多的病人可输乳酸林格掖或生 理盐水。(4)失血量的体液补充视失血多少而定补液的种类及补入量。若失血量不足全身血量的 10%,单纯用乳酸林格液或生理盐水即可补充。补充量视失血量而 定，失血量5%时，以等量液体补人，失血量10%而5%时，须补入 3 倍
7、的失血量。同时测血细胞比 生记录人杨善林内容地点参加人员麻醉科住院医师徐琴琴麻醉病人术中补液应包括以下三大部分病人进手术室后短时即补禁食禁水期间的丢液手术开始后每小时应补人不显性丢水术野蒸发量渗入第三间隙的液体视具体悄况应补的液是麻醉科住院医师颜查根小儿术中补液一手术期间输液正常维持液量正常维持量每小时需要量估计手术时间术前禁食所的液体缺失量术前禁食液体缺失量二禁食时间每小时需要量此部分液体可在第一小时输入第各输入麻醉丢失量麻每水需要量应补充电解质二液体选择输瑰葡萄糖平衡液可自配可提供适当的热量和液体也可手术开始时用平衡液输注输完后改用平衡液输注可以满足术前失液术中维持及第三间隙失液的需要三估
8、计血容量失血量及其补充估计病儿血容，若其值不足 25%30%,应适量补血。大量失血（5）麻醉所致血管扩张时的补液全麻或硬脊膜外麻醉或腰麻，皆可使全身血管或麻醉范围内的血 管扩张，血压因而波动。此时可适量补液，使血压恢复或接近血压原水平即可。一般用乳酸令格液或 生理盐水。麻醉科主任医师孙柳生：老年人对失血及低血容量耐受力较差，术中需保持稳定的血压，应及时给 予输血补液，输血有利于保持循环功能的动态稳定。总的来说，术中补液要根据血压、心率、尿量、HCT、CVP（有条件的地方）等指标综合分析来决定患者术中的数量和种类。要分病人，病情和麻醉方 式，外伤烧伤致大量失血失液乂急需手术者应给与胶体液及平衡盐
9、液以纠正休克等以利于进一步手术 治疗，休克纠正前不应直接补血，并要根据血压.心率、尿量、HCT、CVP（有条件的地方）等指标综 合分析来决定患者术中的需补液数量和种类，慢性病人根据术中失血失液情况相应补充全血，血液制 品，液体等，无特殊。小儿，老年病人（包括长期慢性病至多器官衰竭的病人）应注意补液速度种类 少用或不用盐水。全麻或硕脊膜外麻醉或腰麻，皆可使全身血管或麻醉范围内的血管扩张，血压因而 波动。此时可适量补液，使血压恢复或接近血压原水平即可。一般用林格氏液或生理盐水。生记录人杨善林内容地点参加人员麻醉科住院医师徐琴琴麻醉病人术中补液应包括以下三大部分病人进手术室后短时即补禁食禁水期间的丢液手术开始后每小时应补人不显性丢水术野蒸发量渗入第三间隙的液体视具体悄况应补的液是麻醉科住院医师颜查根小儿术中补液一手术期间输液正常维持液量正常维持量每小时需要量估计手术时间术前禁食所的液体缺失量术前禁食液体缺失量二禁食时间每小时需要量此部分液体可在第一小时输入第各输入麻醉丢失量麻每水需要量应补充电解质二液体选择输瑰葡萄糖平衡液可自配可提供适当的热量和液体也可手术开始时用平衡液输注输完后改用平衡液输注可以满足术前失液术中维持及第三间隙失液的需要三估计血容量失血量及其补充估计病儿血