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1、支气管肺泡灌洗治疗患儿肺部感染的护理 1 临床资料 25 例患儿中，男 17 例，女 8 例，日龄 3 h 至 26 d，体重 1 200 4 250 g。胎粪吸入性肺炎 4 例，大量羊水吸入 9 例，奶汁吸入 6 例，肺部感染 6 例 其中 9 例伴肺不张，均行机械通气。灌洗疗效以罗音存在时间缩短，痰液由稠 变稀、量由多变少，痰鸣音减少或消失为标准。4 例肺不张患儿，灌洗 3 d 后 胸片示两肺野清晰。本组 25例中，显效 15 例，有效 9 例，无效 1 例。2 方法 icu 内操作，操作前 30 min 用紫外线消毒房间 30 min。左侧肺炎者取左侧 卧位；反之取右侧卧位；双侧肺炎者取
2、仰卧位 1。通过气管插管从患儿气管 内分次注入 37 C无菌生理盐水 25 ml 后捏紧气管导管，接呼吸囊通气 68 次，加压给氧（3 5 l/min），变换体位排痰，进行背部叩击振动肺部，用吸引 器（压力-13.3 kpa）吸出灌洗液。如此反复 35 次，总量 1015 ml，12 次/d。拍背时卧位与灌洗卧位相反，拍背要自上而下，由外向内，力度适宜。肺 不张（尤其左上肺、右下肺）灌洗后须加强体位引流。3 护理 术前详细了解病史，和医生一起阅读 x 线摄片，以掌握诊治部位、范 围，检查患儿心率、血压及血气分析情况。灌洗的生理盐水应加温到 37 C 2，温度过低可致小气道痉挛、毛细血管收缩，影
3、响气体弥散。新生儿体温 调节中枢不完善，灌洗液温度过低会导致体温不升；温度过高可引起肺变性，使肺内毛细血管破裂。根据患儿周围血氧饱和度调节氧流量。呼吸囊加压给 氧既保证患儿在有氧状态下进行 bal，预防缺氧；又可保证灌洗液充分到达肺 内病变部位。吸痰操作要轻、快、稳、准。吸引器压力控制在 13.3 kpa。负压太小不易吸出灌洗液，负压太大易引起呼吸道粘膜出血及细支气管萎陷、肺不张的危险2。严格遵守无菌操作原则，吸痰管、吸痰手套一次性使 用；吸痰杯、灌洗用具、吸引器上的玻璃接管经高压消毒后方可使用；呼吸 囊、吸引管道、氧气管道、负压吸引瓶等均以 1:100 非金属康威达或 2%戊二 醛浸泡消毒。
4、灌洗过程中密切监测生命体征、血氧饱和度，准确记录灌洗液 总量及回收量、颜色及内容物。严重感染者灌洗回收液有大量脓性粘稠痰及痰 栓；阻塞性肺不张者，灌洗回收液有大量条索状痰栓；奶汁吸入者，首次灌洗 可以回收较多奶汁。灌洗后继续接人工呼吸机行机械通气。bal 能将深部分泌物清除，起到支气管肺泡冲洗作用，有利于呼吸道通 畅，有利于改善高碳酸血症和低氧血症，缩短机械通气时间，对于阻塞性肺不 张的良性转归很有裨益。bal 具有操作简单、创伤小、反应轻、并发症少等优 点，是一种安全、经济、高效的呼吸道护理新方法。机械通气条件下行支气管肺泡灌洗术(bal)是一种新疗法。特别是新生儿 bal，文献报道较少。我
5、科 1996 年 3 月至 1999 年 3 月对 25 例肺部感染、肺不张等患 儿行 bal，效果较满意，无 1 例发生肺水肿、气胸等并发症。报道如下。例奶汁吸入例肺部感染例其中例伴肺不张均行机械通气灌洗疗效以罗音存在时间缩短痰液由稠变稀量由多变少痰鸣音减少或消失为标准例肺不张患儿灌洗后胸片示两肺野清晰本组例中显效例有效例无效例方法内操作操作前用紫外线盐水后捏紧气管导管接呼吸囊通气次加压给氧变换体位排痰进行背部叩击振动肺部用吸引器压力吸出灌洗液如此反复次总量次拍背时卧位与灌洗卧位相反拍背要自上而下由外向内力度适宜肺不张尤其左上肺右下肺灌洗后须加强体位生理盐水应加温到温度过低可致小气道痉挛毛细血管收缩影响气体能将深部分泌物清除起到支气管肺泡冲洗作用有利于呼吸道通畅有利于改善高碳酸血症和低氧血症缩短机械通气时间对于阻塞性肺不张的良性转归很有裨益具有操作