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1、深圳市地质灾害治理工程竣工验收备案表 项目名称 申请备案 工程名称 申请备案 工程内容 开工批复 序号 允许施工范围 施工单位 勘察单位 设计单位 监理单位 申请单位经办人 姓名、电话 通讯地址及邮编 申请单位提交的备案资料 名 称 编 号 核发机关 日期 竣工验收报告 环保验收文件 办理人身份证明 申请单位 承 诺 本表填报的内容及是交的所有材料的原件或复印侬其内容是真实的。如有任何 虚假，受理机关可终止审理；如因虚假料引致法律责任，概由申#单位承担，与受 理机关无关。申请单位严格遵守国家、省市有关建设法规的规定如存在违法违规 行为，将自愿接受有关行政处罚 若有书面材料需通知申请单位，可按本
2、表填写的通讯地址邮寄送达。申请单位（应包括 所有建设 单位）法定代表人（签章）法定代表人（签章）法定代表人（签章）法定代表人（签章）以下由备案机关填写 备案工程名称 质量监督 机构名称 备案情况 申请单位签收栏 姓名：日期：联系电话：案工程内容勘察单位设计单位监理单位申请单位经办人姓名电话通讯地址及邮编申请单位提交的备案资料名称编号核发机关日期竣工验收报告环保验收文件办理人身份证明申请单位承诺本表填报的内容及是交的所有材料的原件或复申请单位严格遵守国家省市有关建设法规的规定如存在违法违规行为将自愿接受有关行政处罚若有书面材料需通知申请单位可按本表填写的通讯地址邮寄送达申请单位应包括所有建设单位法定代表人签章法定代表人签章法定代表人话 案工程内容勘察单位设计单位监理单位申请单位经办人姓名电话通讯地址及邮编申请单位提交的备案资料名称编号核发机关日期竣工验收报告环保验收文件办理人身份证明申请单位承诺本表填报的内容及是交的所有材料的原件或复申请单位严格遵守国家省市有关建设法规的规定如存在违法违规行为将自愿接受有关行政处罚若有书面材料需通知申请单位可按本表填写的通讯地址邮寄送达申请单位应包括所有建设单位法定代表人签章法定代表人签章法定代表人话