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1、3、病程发展具有一定4、临床表现具有特殊性 暑温秋燥大头瘟烂喉痧 伏暑 温病学重点知识点总结 1温病名称的最早记载 一一素问？六元正纪大论 2、晋代葛洪肘后备急方 认为温病的致病原因主要是感受 厉气 3、明末吴有性编著了我国医学史上第一部温疫病专著 温疫论 4、清代温病四大家：叶桂（叶天士），薛雪（薛生白），吴瑭（吴鞠通），王土雄（王孟英）5、叶天士蓍温热论，被誉为 温热大师”，提出了 卫气营血”的辨证论治理论和 辨舌验齿、”辨斑疹白 培”6、薛生白蓍湿热病篇，对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系统论述。7、吴鞠通蓍温病条辨，形成以卫气营血”和三焦”辨证论治体系。8、王孟英著温热经纬
2、 9、清代喻昌（字嘉言）蓍尚论篇？详论瘟疫以破大惑 第一章温病的概念 温病一一是由感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。温病特点：1有特异的致病因素一一温邪 2、多具传染性、浒性、季节性、地域性 根据发病特点分：新感温病和伏邪温病 第二章、致病特点：共性：从外感受；性质属热；致病迅速；季节相关；病位有别。风热病邪：1.多从口鼻而入，首先犯肺 2易化燥伤阴 3变化迅速 暑热病邪：1伤人急速，先犯阳明气分 2暑性酷烈，易耗气伤津 3易直中心包，闭窍动风 4易于兼夹湿邪，郁阻气分 湿热病邪：燥热病邪：温热病邪：温毒病邪：疠 气：1病变以中焦脾胃为主 2易困阻
3、清阳，阻滞气机 3传变较慢，病势缠绵 1病变以肺为主 2易致津液干燥 3易从火化 1邪气内伏，热自里发 2里热内迫特性显着 3易耗伤阴液 1攻窜流走 2蕴结壅滞 1致病力强 2传染性强 3多从口鼻而入侵袭人体 4有特异的病变定位。温病发病类型 新感温病：初起邪多在表，一般无里热证，以发热，恶寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，苔 薄白，脉浮数等卫表证候为主。（风温，秋燥，暑温，湿温，大头瘟，烂喉痧）伏邪温病：一般无表证。初起以灼热，烦躁，口渴，尿赤，舌红等里热亢盛证为主。（春温，伏暑）第三章卫气营血辨证表 证 型 病理 临床表现 辨证要点 备注 卫 邪郁卫表 肺气失宣 发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗
4、，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数 发热，微恶风寒，口微渴 气 里热蒸迫 热炽津伤 壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮冷，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力 壮热，不恶寒，口渴，苔黄 以热盛阳 明多见 营 营热阴伤 扰神窜络 身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，时有 谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数 身热夜甚，心烦，谵语，舌红绛 血 动血耗血 瘀热内阻 身灼热，躁扰不安，神昏谵狂，吐血衄血，便血尿血，斑疹密布，舌质深绛 身灼热，斑疹，急性多部位、多 窍首出血，舌质 深绛 三焦辨证表 证型 病理 辨证要点 备注 温邪犯肺 卫气受郁肺气失宣 发热，微恶风寒，咳嗽 邪热壅肺 肺气闭郁 身热，咳喘，苔
5、黄 第四章温病的辨证 寒热往来病机：1.湿热痰浊郁阻少阳，枢机不利 2邪留三焦，气化失司 3湿热秽浊郁闭膜原 身热不扬：温病初起，邪在卫气，湿中蕴热，热为湿遏。斑诊的形态：顺证一一松浮洋溢，如洒于皮表，多为邪热外达 逆证一一紧束有根，如履透针，如矢贯的，为热毒锢结 舌苔黄腻或黄浊：皆为湿热病湿渐化热，蕴蒸气分的征象，多见于湿温病滥热流连气分的邪热偏盛或湿热 俱盛证。第五章温病的治疗 温病的治疗原贝厂 卫气营血：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气 入血就恐耗血动血，直须凉血散血。三焦：“治上焦如羽（非轻不举），治中焦如衡（非平不安），治下焦如权（非重不沉）。”温病的主要治法和代表方
6、一、泄卫透表法：一一开泄腠理、疏解表邪、透疹外达，用于温病初起，邪在卫表 1、疏风泄热（银翘散，桑菊饮）一一风温初起，风热病邪袭于肺卫 2、透表清暑化湿（新加香薷饮）一一夏用感受暑湿，复受寒邪侵犯肌表 3、宣表化湿（藿朴夏苓汤）一一湿温初起，湿热病邪侵于卫表 4、疏表润燥（桑杏汤）秋燥初起，燥热病邪伤于肺卫 二、清解气热法：一一清热保津，止渴除炽，使气分无形邪热或从外泄或从里解 1、轻清宣气（栀子豉汤加瓜蒌、杏仁、芦根）邪在气分，热郁胸肺，热势不甚而气失宣畅 2、辛寒清气（白虎汤）一一邪热炽盛于阳明气分 3、清热泻火（黄苓汤、黄连解毒汤）一一邪热内蕴，郁而化火 三、和解表理法：一一透解邪热，疏
7、泄分消，宣通气机 1、清泄少阳（蒿苓清胆汤）一一邪热夹痰湿郁于少阳，柩机不利，胃失和降 2、分消走泄（温胆汤加减或杏朴苓之类）一一温病邪热与痰湿阻遏于三焦 3、开达膜原（雷氏宣透膜原法）一一湿热秽浊之邪郁伏膜原 4、和解截疟（小柴胡加减）一一疟疾病 四、祛湿清热法：一一宣通气机，运脾和胃，通利水道 1、宣气化湿（三仁汤）一一湿温初起，湿蕴生热，郁遏气机 2、燥湿泄热（王氏连朴饮）一一湿渐化热，湿热俱盛而蕴伏中焦 3、分利湿邪（茯苓皮汤）一一湿热郁阻下焦 五、通下逐邪法：一一通腑泄热，荡涤积滞，通瘀破结 1、通腑泄热（调胃承气汤，大承气汤）一一热结阳明，内结肠腑 是感受明末吴有性编著了我国医学史
8、上第一部温疫病专著温疫论清代温病四大家叶桂叶天士薛雪薛生白吴瑭吴鞠通王土雄王孟英叶天士蓍温热论被誉为温热大师提出了卫气营血的辨论治理论和辨舌验齿辨斑疹白培厉气薛生白蓍湿热孟英著温热经纬清代喻昌字嘉言蓍尚论篇详论瘟疫以破大惑第一章温病的概念温病一一是由感受温邪引起的以发热为主症多具有热象偏重易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病温病特点有特异的致病因素一一温邪多具传染性浒性季病第二章致病特点共性从外感受性质属热致病迅速季节相关病位有别风热病邪多从口鼻而入卫气受郁肺气失宣发热微恶风寒咳嗽身热咳喘苔黄邪热壅肺肺气闭郁温邪犯肺第四章温病的辨证寒热往来病机湿热痰浊郁阻少阳枢机不利身1.2.2、导滞通便（枳实
9、导滞汤 3、增液通下（增液承气汤 4、通瘀破结（桃仁承气汤 六、清营凉血法：1、清营泄热（2、凉血散血（3、气营两清（清营汤）一一邪热入营分而未有明显动血者 犀角地黄汤）血热炽盛，热瘀交结迫血妄行 玉女煎，化斑汤，清瘟败毒饮 七、开窍息风法：1、清心开窍（安宫牛黄丸，或至宝丹，紫雪丹 2、豁痰开窍（菖薄郁金九、固脱救逆法：1、益气敛阴（生脉散）2、回阳固脱（参附龙牡汤）十、温病瘥后调理：余邪未尽的分类和代表方 竹叶石膏汤 薛氏五叶芦根汤 参苓白朮散加藿香、真武汤 1.清解余热，益气养阴 2.芳化湿邪，醒胃和中 3.理气化湿，健脾和中 4.化湿利水，温补肾阳 第七章湿热类温病 佩兰、荷叶、砂仁等
10、 1.多发于春、冬两季。2.发病较急，初起以肺卫见证为特征 3.传变较速，易见逆传心包证候 4.病程中以肺经病变为主，也有阳明胃肠病变之证 1.多见于春季或冬春之交、春夏之际。2.发病急骤，热象偏盛，初起即见里热证候，有于气分、发于营分之别。风温诊断要点:春温诊断要点:3.素体阴虚，病程中伤阴突出，后期尤以肝肾阴亏为着。4.易出现神氏痉厥证候。暑温诊断要点：1.病发于夏季暑热当令之时（夏至立秋）。2.起病急，变化快，初起以阳明气分热盛为主要证候，可由气分迅速深入营血分。3.病程中暑热伤津耗气，易见津气欲脱、神昏、痉厥、出血等危重证候。4.后期多表现气阴亏虚、正虚邪恋的证候；部分病程中闭窍、动风
11、持续时间较长者，常有痰、热、瘀留滞 的后遗证。1.病发于早秋燥热偏盛时节。2.初起除具有肺卫表热证外，必伴有口、鼻、咽、唇、皮肤等干燥的见症。3.病程中以燥干阴液为主要病理变化，病变重心在肺，影响到胃肠；病情较轻，传变较少，极少出现邪入 营血或下焦肝肾的病变。4.后期多见肺胃阴伤之证 温热类温病的主要证治：秋燥诊断要点:卫分证治:风热犯卫一一辛凉解表，宣肺泄热 桑菊饮 燥热犯卫一一辛凉甘润，轻透肺卫 发热、微恶风寒、口微渴、咽喉红痛，苔薄脉浮数 发热、微恶风寒、干咳、咽干鼻燥、苔薄而燥 银翘散、桑杏汤 气分证治:（一）邪热在肺：1肺热壅盛 清热宣肺平喘 身热、咳喘、口渴、苔黄、脉数 麻杏石甘汤
12、 是感受明末吴有性编著了我国医学史上第一部温疫病专著温疫论清代温病四大家叶桂叶天士薛雪薛生白吴瑭吴鞠通王土雄王孟英叶天士蓍温热论被誉为温热大师提出了卫气营血的辨论治理论和辨舌验齿辨斑疹白培厉气薛生白蓍湿热孟英著温热经纬清代喻昌字嘉言蓍尚论篇详论瘟疫以破大惑第一章温病的概念温病一一是由感受温邪引起的以发热为主症多具有热象偏重易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病温病特点有特异的致病因素一一温邪多具传染性浒性季病第二章致病特点共性从外感受性质属热致病迅速季节相关病位有别风热病邪多从口鼻而入卫气受郁肺气失宣发热微恶风寒咳嗽身热咳喘苔黄邪热壅肺肺气闭郁温邪犯肺第四章温病的辨证寒热往来病机湿热痰浊郁阻少阳枢
13、机不利身2.燥热伤肺清泄肺热，养阴润燥 身热、干咳无痰或少痰、气逆而喘、鼻咽干燥、脉数苔燥是感受明末吴有性编著了我国医学史上第一部温疫病专著温疫论清代温病四大家叶桂叶天士薛雪薛生白吴瑭吴鞠通王土雄王孟英叶天士蓍温热论被誉为温热大师提出了卫气营血的辨论治理论和辨舌验齿辨斑疹白培厉气薛生白蓍湿热孟英著温热经纬清代喻昌字嘉言蓍尚论篇详论瘟疫以破大惑第一章温病的概念温病一一是由感受温邪引起的以发热为主症多具有热象偏重易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病温病特点有特异的致病因素一一温邪多具传染性浒性季病第二章致病特点共性从外感受性质属热致病迅速季节相关病位有别风热病邪多从口鼻而入卫气受郁肺气失宣发热微恶风
14、寒咳嗽身热咳喘苔黄邪热壅肺肺气闭郁温邪犯肺第四章温病的辨证寒热往来病机湿热痰浊郁阻少阳枢机不利身四、燥救肺汤（生石膏冬桑叶甘草人参胡麻仁 阿胶麦冬杏仁枇杷叶）3肺热腑实一一宣肺化痰，泄热攻下一一痰喘、潮热、便秘一一 宣白承气汤（生石膏 生大黄 杏仁粉瓜蒌 皮）*本方为清热宣肺、泄热通腑、肺肠合治之剂（脏腑合治法）4肺热发疹：肌肤红疹、发热、咳嗽 银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参方（二）热在胸隔清宣郁热或清泄膈热一一身热不甚、心烦懊憹，或热甚、烦燥、胸膈灼热如焚一一 栀子 豉汤（栀子豆豉）凉膈散（酒大黄芒硝甘草山栀子薄荷连翘竹叶酒黄苓白蜜）（三）邪热犯胃一一清热保津一一壮热、多汗、渴
15、饮、脉洪大一一 白虎汤（四）邪热在肠：1热结肠腑一一软坚功下泻热一一日晡潮热、大便秘结或热结旁流、腹满硬痛、舌苔焦燥、脉沉实有力一 调胃承气汤 2肠热下利一一苦寒清热止利 一一身热下利、苔黄脉数一一 葛根苓连汤（五）热郁少阳一一苦寒清热，养阴透邪一一身热、口苦、心烦、脉弦数一一 黄苓汤加豆豉玄参方（六）热盛动风一一凉肝息风，增液舒筋一一高热不退、烦闷躁扰、手足抽搐一一 羚角钩藤汤 营分证治：1热灼营阴一一清营泄热一一身热夜甚、心烦不寐，时有谵语、舌红绛一一 清营汤 2热陷心包一一清心凉营，泄热开窍一一身热肢厥、神昏谵语，舌色鲜绛一一 清宫汤送服安宫牛黄丸，或 至宝、紫雪丹 3内闭外脱清心开窍，
16、固脱救逆 身热、神昏、汗多、肢厥、脉微 生脉散或参附汤合温病“三 宝”*温病三宝：1.安宫牛黄丸一一药性最凉，清热解毒，用于高热昏迷证。2紫雪丹一一药性偏凉，长于 凉肝息风止痉，用于高热痉厥证。3至宝丹于芳香辟秽，开窍醒神，多用于窍闭谵语证。血分证治：1热盛动血清热解毒，凉血散血灼热燥扰、斑疹、出血、舌深绛 犀角地黄汤（水牛角 生地白 芍丹皮）2热与血结活血逐瘀少腹坚满疼痛、舌紫绛或有瘀斑，脉细涩 桃仁承气汤 五、后期证治：1余热未清，气阴两伤一一滋养肺胃，清涤余邪一一低热、口干、气短、舌红而干一一 竹叶石膏汤 2阴虚火炽泻火育阴身热、心烦不寐、舌红、脉细数一一 黄连阿胶汤（黄连黄苓阿胶白芍鸡
17、子 黄）3邪留阴分 滋阴透热夜热早凉、热退无汗、舌红少苔一一青蒿鳖甲汤（青蒿 鳖甲生地 知母 丹皮）4真阴耗竭 低热、咽燥、齿黑、舌干绛、脉虚细或结代一一 加减复脉汤 5虚风内动证一一滋阴养血，柔肝息风一一手足蠕动、甚或瘛疭、舌干绛一一 三甲复脉汤（炙甘草干地黄生白芍麦冬阿胶麻仁生牡蛎生鳖甲生龟板）大定风珠（三甲复脉汤加五味子、鸡子黄）第八章湿热类温病 显温诊断要点：1多发于长夏和初秋气候炎热雨湿较多之季，即大暑至白露间。2初起以湿热郁遏卫气分见证为特征，亦可见有邪阻膜原之特殊类型，初起阳热征象不显；自始至终以脾 胃为病变中心。3起病滞缓，传变较慢，病势缠绵，病程较长，愈后易复发再燃。4病程中
18、可出现蒙上流下，上闭下壅，弥漫三焦的变化。湿温病初起治疗禁用辛温发汗、苦寒攻下和滋养阴液，所谓禁汗、禁下、禁润。暑湿诊断要点：1发病季节在夏末秋初（农历大暑至秋分），气候炎热，雨湿较盛之时。2起病急骤，初起以暑湿郁阻肺卫证候为主，表寒内郁暑湿者亦多见。3临床上既有发热、心烦、尿赤等突出的暑热内盛症状，又兼有身重、胸痞、苔腻等湿邪内阻症状。4病程中常有黄疸、出血之变证 湿热类温病主要证治：卫气分证治：邪遏卫气 恶寒、身热不扬、胸闷脘痞、苔白腻 是感受明末吴有性编著了我国医学史上第一部温疫病专著温疫论清代温病四大家叶桂叶天士薛雪薛生白吴瑭吴鞠通王土雄王孟英叶天士蓍温热论被誉为温热大师提出了卫气营血
19、的辨论治理论和辨舌验齿辨斑疹白培厉气薛生白蓍湿热孟英著温热经纬清代喻昌字嘉言蓍尚论篇详论瘟疫以破大惑第一章温病的概念温病一一是由感受温邪引起的以发热为主症多具有热象偏重易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病温病特点有特异的致病因素一一温邪多具传染性浒性季病第二章致病特点共性从外感受性质属热致病迅速季节相关病位有别风热病邪多从口鼻而入卫气受郁肺气失宣发热微恶风寒咳嗽身热咳喘苔黄邪热壅肺肺气闭郁温邪犯肺第四章温病的辨证寒热往来病机湿热痰浊郁阻少阳枢机不利身2.3.1.2.3.4.5.6.四、1.2.3.4.5.治法芳香辛散，宣化表里湿邪 方药一一藿朴夏苓汤（藿朴夏赤苓 杏仁 生苡仁 蔻仁 猪苓泽泻淡豆
20、豉）三仁汤（杏仁 飞滑石 白通草 白蔻仁 竹叶 厚朴 生苡仁 半夏）雷氏宣疏表湿法（炒苍朮 防风秦艽藿香 陈皮砂壳生甘草 生姜）本证发热恶寒、无汗或少汗，有似风寒束表一一 故禁汗 胸闷脘痞，有似食滞里证一一 故禁下 午后热甚，有似阴虚之状一一 故禁润 邪阻膜原 寒热往来、身痛有汗、手足沉重、呕逆胀满、舌苔白厚腻浊如积粉，脉缓。治法疏利透达膜原湿浊 方药一一雷氏宣透膜原法（姜厚朴 槟榔 煨草果 酒黄苓 粉甘草 藿香叶 姜半夏 生姜）卫气同病 发热恶寒、心烦口渴、脘痞苔腻一一 雷氏清宣温化法、黄连香薷饮、银翘加减 新加香薷饮暑湿内蕴，寒邪外束证（香薷厚朴 鲜扁豆花 银花 连翘等）气分证治：湿重热轻
21、，困阻中焦 身热不扬、脘痞腹胀、苔白腻一一 雷氏芳香化浊法合三仁汤 湿热并重，困阻中焦 身热汗出不解，脘痞呕恶、心中烦闷、苔黄腻 治法一一辛开苦降，燥湿泄热 方药一一王氏连朴饮（川连 厚朴 石菖蒲 制半夏 淡豆豉 炒山栀 芦根）热重湿轻，蕴阻中焦 高热汗出、口渴脘痞、苔黄微腻 治法清泄胃热，兼燥脾湿 方药白虎加苍朮汤（石膏知母炙甘草粳米苍朮）湿热蕴毒 发热倦怠、脘腹胀满、苔黄腻、咽喉肿痛或身目发黄 治法清热化湿解毒 方药一一甘露消毒丹（飞滑石 淡黄苓 石菖蒲 川贝母 木通藿香射干连翘薄荷蔻仁）暑湿积滞，郁结肠道 身热稽留、胸腹灼热、呕恶、便溏不爽、色黄如酱、苔黄垢 腻、脉滑数 治法一一导滞通下
22、，清暑化湿 方药一一枳实导滞汤（枳实 生大黄 山楂 槟榔 川朴 川连 六曲 连翘 紫草 木通 甘草）暑湿郁阻少阳 寒热如疟、脘痞苔腻、身热午后加重 治法和解少阳，清热化湿 方药-蒿苓清胆汤（青蒿黄苓竹茹仙半夏枳壳陈皮赤苓碧玉散）7暑湿弥漫三焦 发热汗出口渴、面赤耳聋、胸闷喘咳、痰中带血、脘痞腹胀、下利稀水、小便短赤。治法清暑化湿，宣通三焦 方药一一三石汤（飞滑石生石膏寒水石杏仁竹茹银花金汁白通草）8暑湿伤气 身热自汗、神疲 倦、便溏苔腻、脉浮大无力一一 东垣清暑益气汤 9湿热酿痰，蒙蔽心包 身热不退、朝轻暮重、神识昏蒙、苔黄腻一 菖蒲郁金丸、苏合香丸 营血分证治：1暑湿内陷心营 灼热烦躁、目合
23、耳聋、神识不清、舌绛苔黄腻一一 清营汤合六一散，送服至宝丹 2热闭心包，瘀阻血脉 灼热不已、神昏谵语、皮肤黏膜出血斑、舌深绛或紫黯 犀地清络饮 3湿热化燥，伤络便血 身灼热、烦燥、便下鲜血、舌红绛 犀角地黄汤合黄连解毒汤 后期证治：湿胜阳微 形寒肢冷、胸痞、苔白腻一一 薜氏扶阳逐湿汤 肾虚失固 小便频数量多、腰膝酸软、舌淡、脉沉弱一一 右归丸合缩泉丸 余湿留恋 脘中微闷、知饥不食、苔薄腻、脉濡弱或缓 治法 轻宣芳化，淡渗余湿 方药一一薜氏五叶芦根汤（藿香叶鲜荷叶枇杷叶佩兰叶薄荷叶芦根冬瓜仁）余邪留扰，气阴两伤 神思不清、倦语、口渴、纳呆、舌红苔少一一薜氏参麦汤 余热未清 低热、头目不清、苔薄腻
24、一一清络饮 第九章温毒类温病 一、大头瘟 1、病因：风热时毒 2、临床特点：多发于冬春，起病急骤，初起憎寒发热，有肺卫见证，伴有头面？赤肿痛，热毒突出。一般 不破溃糜烂。3、治则：疏风透邪，清热解毒 是感受明末吴有性编著了我国医学史上第一部温疫病专著温疫论清代温病四大家叶桂叶天士薛雪薛生白吴瑭吴鞠通王土雄王孟英叶天士蓍温热论被誉为温热大师提出了卫气营血的辨论治理论和辨舌验齿辨斑疹白培厉气薛生白蓍湿热孟英著温热经纬清代喻昌字嘉言蓍尚论篇详论瘟疫以破大惑第一章温病的概念温病一一是由感受温邪引起的以发热为主症多具有热象偏重易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病温病特点有特异的致病因素一一温邪多具传染性浒
25、性季病第二章致病特点共性从外感受性质属热致病迅速季节相关病位有别风热病邪多从口鼻而入卫气受郁肺气失宣发热微恶风寒咳嗽身热咳喘苔黄邪热壅肺肺气闭郁温邪犯肺第四章温病的辨证寒热往来病机湿热痰浊郁阻少阳枢机不利身1.2.3.4.5.二、烂喉痧 1、病因病机：温热时毒。正气亏虚 2、临床特点：初起有明显的肺卫热毒表现。丹痧分布迅速遍及全身，伴咽喉肿痛糜烂，病情较重者邪热 易入营血T杨梅舌，内陷厥阴 T昏痉，后期余邪未净而肺胃阳伤 T皮肤脱屑 3、治则：清泄热毒 主要证治 1分证治 1、风热毒邪犯卫 一一疏风透表，宣肺利咽 一一葱豉桔梗汤（葱鼓桔栀翘草竹）2、温热毒邪犯卫一一透表泄热，解毒利咽，凉营透疹
26、 一一以憎寒发热，咽喉红肿疼痛、肌肤丹痧隐隐一 清咽栀豉汤 二、气分证治 1、毒盛肺胃一一清热解毒，疏风消肿一一普济消毒饮；三黄二香散（连柏 大黄乳香没药）2、毒壅上焦一一清气解毒，凉营退疹一一壮热不恶寒、咽喉红肿糜烂、肌肤丹痧显露一一 余氏清心凉膈 散 3、毒燔气营（血）咽喉红肿糜烂明显、丹痧密布、赤紫成片，舌干绛遍起芒刺一一 凉营清气汤 三、后期证治 5、余毒伤阴咽喉糜烂渐减、午后低热、皮肤干燥脱屑、舌干红 清咽养营汤 第十章温疫类温病 一、湿热疫 1、病因：外因一一具有湿热性质的疠气侵袭；内因 一一正气不足，抗病力差 病机：初起一一湿热疠气伏膜原；邪犯脾胃、大小肠、三焦；病久 一一入厥阴
27、 2、临床特点：具有强烈的传染性和流行性，起病急，病情重，病初多见邪伏膜原。3、治则：清化湿热疫毒 二、暑燥疫 1、病因：外因一暑燥淫热之疠气；内因一正气亏虚 病机：火热之性突出，初起病变重心大多在阳明胃，病势快，病情复杂 2、临床特点：初起多为卫气同病，入里可闭结胃肠或熏蒸阳明，甚则见热毒充斥表里上下之证 3、治则：祛除疠气，扭转病情 三、温疫类温病主要证治 1、卫气冋病-表里双解一-增损双解散（荆芥穗防风 薄荷 蝉蜕 黄连 黄苓 连翘栀子 姜 黄 桔梗僵蚕 白芍当归 石膏 滑石大黄芒硝 甘草）2、邪遏膜原一-透达膜原，疏利化浊 达原饮（槟榔 厚朴 草果 知母 芍药 黄苓 甘草）3、热毒充斥
28、 泄热解毒，大清气血 清瘟败毒饮（石膏 地黄 犀解 黄连 山栀 桔梗 黄苓 知 母 赤芍 玄参 连翘甘草 丹皮 鲜竹叶）4、正衰邪恋-扶正祛邪一一-三甲散（鳖甲龟甲穿山甲 僵蚕 蝉蜕 白芍 当归 十鳖虫 甘草）第-【rfc 一早 温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治.法则与伤寒大异也。大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀 角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后 不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣。盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变
29、最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表。在表初用辛凉轻剂。夹风则加入薄荷、牛蒡之属，夹湿加芦根、滑石之流。或透风于热外，或 渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。不尔，风夹温热而燥生，清窍必干，为水主之气不能上荣，两阳相劫也。湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上,清窍为之壅塞，浊邪害清也。其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此 为辨。再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，是感受明末吴有性编著了我国医学史上第一部温疫病专著温疫论清代温病四大家叶桂叶天士薛雪薛生白吴瑭吴鞠通王土雄王孟英叶天士蓍温热论被誉为温热大师提出了卫气
30、营血的辨论治理论和辨舌验齿辨斑疹白培厉气薛生白蓍湿热孟英著温热经纬清代喻昌字嘉言蓍尚论篇详论瘟疫以破大惑第一章温病的概念温病一一是由感受温邪引起的以发热为主症多具有热象偏重易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病温病特点有特异的致病因素一一温邪多具传染性浒性季病第二章致病特点共性从外感受性质属热致病迅速季节相关病位有别风热病邪多从口鼻而入卫气受郁肺气失宣发热微恶风寒咳嗽身热咳喘苔黄邪热壅肺肺气闭郁温邪犯肺第四章温病的辨证寒热往来病机湿热痰浊郁阻少阳枢机不利身 随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机 括。在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少
31、，然其化热则一。热病救阴犹易，通阳最难，救阴不在 血，而在津与汗，通阳不在温，而在利小便，然较之杂证，则有不同也。名词解释:新感温病：简称“新感 发热、恶寒、无汗或少汗、头痛、咳嗽、苔薄白、脉浮数等卫表证候为主。病情较伏邪温病轻，病程短。伏邪 体质易患伏邪温病，即所谓：”，是指感受当令病邪实时而发的一类温病。初起病变多在表，一般无里热证，发病以 E温病：又称伏气温病，简称“伏邪”。是指感邪后未实时发病，邪气伏藏，逾时而发的温病。阴精不足的“藏于精者，春不病温。”习称冬不藏精，春必病温。病发初期即显现出一派里热 般无表证。以高热、烦燥、口渴、尿赤、舌红等里热内郁证候为主要表现。病情较重,证候，若
32、无外感引发，病程较长。分消走泄：是指针对病在上、中、下三焦气机郁滞、痰湿内阻的病机特点，用辛开苦泄之品宣展气机，清化三 焦气分痰热或湿热的治疗方法，适用于邪留三焦，气化失司，所致痰热、湿浊阻遏的证候。代表方如温胆汤加 减，暑厥 暑风 暑瘵 伏暑 脘痞、苔腻等暑湿郁蒸气分证，或为高热、烦躁、口干不甚渴饮、舌绛苔少等热炽营分见证。大头瘟：是感受风热时毒所致的急性外感热病。头面或咽喉红肿热痛表现。本病多发生于冬春两季。烂喉痧：是感受温热时毒引起的急性外感热病。其临床特征为咽喉肿痛糜烂，肌肤 传染性，易引起流行；多发生于冬春两季。湿热疫：是由湿热性质的疠气所引起的急性外感热病。常见寒热交作，苔白厚腻如
33、积粉，脉不浮不沉而数等表现。暑燥疫：是由暑燥淫热之疠气所引起的急性外感热病。其特点为初起即见热毒燔炽阳明，充斥表里、上下、内 外，极盛的表现。本病具有剧烈的传染性和流行性，严重威胁人民生命健康，夏暑季节多见。透热转气：指邪热入营，治宜清营热、滋营阴，馆以轻清透泄之品，使营分邪热转出气分而解。药如犀角 以水 益胃法：清气生津，宣展气机，并灌溉汤液，使气机宣通，热达于外，腠开汗出，病邪随之外透。温毒：肿热痛及溃烂，或肌肤斑疹等特征，多具有传染性和流行性 战汗：久，厥脱 浊邪 昏蒙 阴湿：膜原:有指解剖部位，胸膜与膈肌之间，也有指病机而言，即半表半里，实属半上半下 指病邪。指久病正虚，湿热之邪久留与
34、人体营血相混而形成络脉凝瘀的一种病理状态 身热夜甚：见 夜热 神昏谵语:昏聩不语:志不 或以叶天士所说的杏、朴、苓之类为基本药。I：暑热炽盛时，适逢人体正气虚弱，尤期在小儿稚阴稚阳之体，暑热可直中心包而猝然神昏肢厥。：亦称“暑痫”，指暑热直入肝经而突发痉厥。:指暑热炽盛犯及肺，甚至损伤肺络，而骤然咯血、衄血、咳嗽气促。:是夏季感受暑湿病邪，伏藏体内，发于热冬季节的急性热病。其特点是初起即有高热、其特点为初起见邪犯肺卫和热毒壅盛证候,心烦、口渴、临床常见憎寒壮热,T痧密布。本病具有较强的 其特点为初起以疠气遏伏膜原的表现为主要证候,临床 甚至卫气营血几个阶段证候并见，临床常见高热、头痛、身痛、斑
35、疹、出血，甚至昏谵、痉厥等一派热毒 C牛角代之）、玄参、羚羊角等，再配合银花、连翘、竹叶等清泄之品，以达透热转气的目的。是感受温毒病邪所引起的具有独特表现得一类温病,除具有一般温病的基本临床表现外，尚有局部红 是在温病发展过程中突见肢冷爪青，脉沉伏，全身战栗，继而大汗淋漓的表现，多为热邪留连气分日 邪正相持，正气奋起鼓邪外出的表现。,:脱证为阴阳耗损至极行将离决的表现，长伴有神志异常和四肢厥冷 E害清：湿热相搏，热蒸湿动，蒙蔽于上，清阳之气被阻遏，必然出现耳聋，鼻塞，头昏目胀，甚或神志 寻等症，即叶天士所说“浊邪害清“之候 即湿未化热之意，与寒湿近似 阳湿：指湿已化热。见于素问？疟论“邪气内膜
36、与五脏，横连膜原”，王冰释曰：膜者，膈间之膜，原者，谓膈肓之原。主客浑受主指人体营血，客 指发热入夜尤甚，灼热无汗。为热入营分，邪热炽盛，营阴受损，实中有虚。热入血分热瘀交结亦 指夜间发热，天明热退身凉而无汗。提示温病后期邪热未净，留伏阴分。神昏是指神志昏迷，不能识人，呼之不应。谵语是指语无伦次。往往并见，古也昏谵并称。指意识完全丧失，昏迷不语，属于神志异常中最严重者。多为痰热阻闭心包所致。神志昏蒙：指神 P青，时清时昧，似清似昧，呼之不应，或时有谵语。多为湿热类病证所致。卞早凉：是感受明末吴有性编著了我国医学史上第一部温疫病专著温疫论清代温病四大家叶桂叶天士薛雪薛生白吴瑭吴鞠通王土雄王孟英叶天士蓍温热论被誉为温热大师提出了卫气营血的辨论治理论和辨舌验齿辨斑疹白培厉气薛生白蓍湿热孟英著温热经纬清代喻昌字嘉言蓍尚论篇详论瘟疫以破大惑第一章温病的概念温病一一是由感受温邪引起的以发热为主症多具有热象偏重易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病温病特点有特异的致病因素一一温邪多具传染性浒性季病第二章致病特点共性从外感受性质属热致病迅速季节相关病位有别风热病邪多从口鼻而入卫气受郁肺气失宣发热微恶风寒咳嗽身热咳喘苔黄邪热壅肺肺气闭郁温邪犯肺第四章温病的辨证寒热往来病机湿热痰浊郁阻少阳枢机不利身