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1、建设工程施工现场安全文明施工（基础）申报表 X安监申1-3-1（文明施工）项目基本概况 工程名称 建筑类别 镇域地点 面积 结构类型 建设单位 负责人及联系电话 监理单位 负责人及联系电话 施工单位 负责人及联系电话 自査项目 序号 检査内容 检查结果 符合 3）不符合（X）1 文明施工总平面图 2 文明施工组织设计（二方审批）3 民工进场教育、交底各项规章制度及操作规程 4 安全生产、文明施工保证体系 5 安全责任制及目标 6 彩板房合格证（是否为防火材料）7 食堂卫生防疫证及人员健康证 8 施工现场围挡 9 现场道路硬化、冲洗设施、“五牌一图”、企业标志 10 钢筋、木工加工区防护棚及塔吊
2、半径内防砸措施 11 民工宿舍必须使用36V电压，人员不准超过9人 12 食堂=室分开，严禁住人 13 食堂严禁使用50kg液化气瓶 14 卫生间干净清洁，使用水冲式厕所 15 生活区环境保持清洁 16 施工现场配置消防设施 17 物料堆放区分类标识、应堆（码）放整齐、三防措施 到位 话负责人及联系电话负责人及联系电话自査项目工程名称镇域地点建设单位监理单位施工单位序号检査内容文明施工总平面图文明施工组织设计二方审批民工进场教育交底各项规章制度及操作规程安全生产文明施工保证体系安全责一图企业标志钢木工加工区防护棚及塔吊半径内防砸措施民工宿舍必须使用电压人员不准超过人食堂室分开严禁住人食堂严禁使
3、用液化气瓶卫生间干净清洁使用水冲式厕所生活区环境保持清洁施工现场配置消防设施检查结果符合不理细则的编制和审批参建单位申报情况经建设单位组织施工自査监理确认于年日对该工程主体部位的安全文明施工情况进行自査涉及以上项目项自査合格同意上报区安全监督机构进行检査特此申报建设单位章监理单位章年月日施工18 监理单位安全检査和要求整改及整改回复记录 19 监理规划和监理细则的编制和审批 参建单位申报情况 经建设单位组织，施工自査，监理确认，于 年日对该工程主体部位的安全文明施工情况 进行自査，涉及以上项目 项，自査合格，同意上报区安全监督机构进行检査，特此申报。年 月 日 建设单位（章）负责人：监理单位（
4、章）负责人：施工单位（章）负责人：话负责人及联系电话负责人及联系电话自査项目工程名称镇域地点建设单位监理单位施工单位序号检査内容文明施工总平面图文明施工组织设计二方审批民工进场教育交底各项规章制度及操作规程安全生产文明施工保证体系安全责一图企业标志钢木工加工区防护棚及塔吊半径内防砸措施民工宿舍必须使用电压人员不准超过人食堂室分开严禁住人食堂严禁使用液化气瓶卫生间干净清洁使用水冲式厕所生活区环境保持清洁施工现场配置消防设施检查结果符合不理细则的编制和审批参建单位申报情况经建设单位组织施工自査监理确认于年日对该工程主体部位的安全文明施工情况进行自査涉及以上项目项自査合格同意上报区安全监督机构进行检査特此申报建设单位章监理单位章年月日施工