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1、港口与航道工程施工及安全管理分析 港口与航道工程因为其施工特点，与其他一些工程施工相比存在 更多的安全问题，所以一定要从多方面来进行安全管理，以切实实现 港口和航道的安全施工。基于此，本文根据港口与航道工程施工的实例，结合本人多年从 事经验对港口和航道工程施工和其安全管理工作进行分析，以其为同 行提供相关借鉴。航道整治工程；安全管理；防范措施安全生产工作是一个日益引 起人民和国家重视的工作，因为该工作与人民的生命及国家的财产安 全息息相关，所以必须要对港口和航道工程实施过程中的安全工作高 度重视。在该项工作的进行过程中除了要做好安全管理工作之外，还必须 要对港口和航道工程施工中的内在规律进行探
2、索，根据工程的施工性 质和特点制定与之相适应的安全预防控制措施，这样才能保证安全工 作的顺利实施。本文结合本人在内河港口和航道工程施工中工作的体验和相关 经验，对内河港口和航道工程施工中的安全重点管理环节和具体的防 范措施进行分析。1 工程概况在本工程的实施过程中，总工程的建设里程为 3906，将整个建设工程期限设为 4 年，分为不同的标段进行施工，使工程分 期完成。该航道的总干线起始于某地，终止于某地，全长共 341，分为五 个标段。整个工程的实施先从第一、二标段进行施工，施工的具体内容包 括对沙滩上的砂卵石进行疏通、土方的开挖、疏浚工程等。在航道的设计过程中，所有的事项都是按照相关部门的标
3、准进行 实施的，在设计过程中主要对某地至某地总长为 3906 航道中的部分 存在问题的险滩及局部的河段进行了整治。航道的建设标准为双线航道并需达到建设的H级，建设完成后要 保证航道的整个通航率达到 98，同时将航道在纵向上的航速控制在 265 以内。2 港口与航道工程施工措施 21 护岸工程在护岸工程的施工过程 中出现安全事故最多的是基坑的塌方，在海事航道的建设过程中需要 将其护岸位置进行深埋，这样引起的基坑塌方在很大程度上会对其施 工人员造成危害，除此之外，在护岸工程的实施过程中还要注意对船 舶的航行造成一定的影响，为此需要采取以下措施在具体的施工过 程中要根据土质和开挖工作的进行情况，在开
4、挖边坡时要注意考虑经 济和安全两方面的因素；在地下水位较高或者土质中粉土或粉砂土 较多的情况下，需要采取一定的降水措施，即在开挖前进行降水处理，同时要根据具体的情况即水位的高低制定确切的降水时间，通常情况 下将出水量明显减少作为基坑开挖的时间点，降水工作需要在护岸和 下层墙身浇筑工作结束70之后方可停止；在拓宽航道的施工过程 中，可以采用降低基坑高程来预防塌方事故的出现。22 土方工程在航道的拓宽以及护岸基坑的开挖过程中必须要进 行土方工程的实施，在该工程的进行过程中最常出现的安全问题主要 表现在边坡塌方上。所以在土方工程的实施过程中必须要对边坡坍塌进行预防，在施 工进行前需要合理的对边坡的开
5、挖进行设计 1。在边坡开挖过程中还需要对土质因素和运输车辆的载荷进行考 虑。在施工中必须要进行分层开挖处理，第一层位于河道常水位的附 近，第二层需要在标高处，在开挖深度超过 5 的基坑时，需要在上下 层之间进题所以一定要从多方面来进行安全管理以切实实现港口和航道的安全施工基于此本文根据港口与航道工程施工的实例结合本人多年从事经验对港口和航道工程施工和其安全管理工作进行分析以其为同行提供相关借鉴航道整治工程安息息相关所以必须要对港口和航道工程实施过程中的安全工作高度重视在该项工作的进行过程中除了要做好安全管理工作之外还必须要对港口和航道工程施工中的内在规律进行探索根据工程的施工性质和特点制定与之
6、相适应的安全对内河港口和航道工程施工中的安全重点管理环节和具体的防范措施进行分析工程概况在本工程的实施过程中总工程的建设里程为将整个建设工程期限设为年分为不同的标段进行施工使工程分期完成该航道的总干线起始于某地终止行平台的预留。23 疏浚工程在航道工程的施工过程中最主要的内容之一便是疏 浚工程，而且要求在疏浚工程的进行过程中保持航流不间断，所以对 于疏浚工程来说其安全主要是两个方面的任务施工安全；在疏浚 工程的实施过程中的船舶的航行安全。在这二者之间后者的重要性要远远大于前者。所以在疏浚工程的实施过程中必须要做好以下内容选择适合 程度较高的船型，在实际的选择过程中要根据具体的航道选择合适的 施
7、工船型。对施工船舶进行查验，在此过程中不仅要对船舶是否通过验审 进行核查，还需要对其许可证件、消防设施、救生措施以及信号灯设 施等进行检查，同时施工人员必须要持证上岗。对有关施工手续进行完善，在工程的实施前必须要做好航行通 告，需要由海事部门出面对进行航行警告的办理。施工方案的优化。另外，在海河航道的疏浚过程中需要采用分条疏浚的措施，尽量 从中间向两岸进行推进。3 港口与航道工程施工的安全管理分析 31 海事安全监督管理优 势的充分发挥在整个港口和航道工程的施工过程中，海事安全监督管 理局不仅是整个工程的建设管理者，还是施工段的安全监督和对航道 进行维护的管理者。在港口和航道工程施工的过程中，
8、为使整个航道的施工与通航安 全得到有效的保障，海事局专门成立了项目管理组，派专人对其进行 负责，这在一定程度上有效的加强了施工现场的安全监督管理、维护 管理以及工程施题所以一定要从多方面来进行安全管理以切实实现港口和航道的安全施工基于此本文根据港口与航道工程施工的实例结合本人多年从事经验对港口和航道工程施工和其安全管理工作进行分析以其为同行提供相关借鉴航道整治工程安息息相关所以必须要对港口和航道工程实施过程中的安全工作高度重视在该项工作的进行过程中除了要做好安全管理工作之外还必须要对港口和航道工程施工中的内在规律进行探索根据工程的施工性质和特点制定与之相适应的安全对内河港口和航道工程施工中的安
9、全重点管理环节和具体的防范措施进行分析工程概况在本工程的实施过程中总工程的建设里程为将整个建设工程期限设为年分为不同的标段进行施工使工程分期完成该航道的总干线起始于某地终止工与通航之间的协调性 2。在工程实施过程中因炸礁施工将以前的航道进行占用，海事局通 过采取一系列措施使航道标志进行移调，有效的保证了航道的畅通；同时海事局派人对现场工程进行监管，能够在很大程度上使施工现场 的通航秩序得到维护，有效保证了船舶的通航安全。32 工程现场全过程的安全管理工作的强化在工程监理监督职责 中有一项重要的工作是工程施工安全管理，所以在整个工程现场必须 要采取如下监督措施作为监理人员必须要根据我国法律法规的
10、规定 对整个工程中所使用的各种火工品诸如雷管、炸药等进行入库监督，使用标准化的出入库登记记录单，定期的对库存的各种火工品进行检 查，做到账与库存相一致，防止火工品出现丢失的情形。对于进行水下作业的施工钻爆船工作，需要进行进船监理，对钻 孔数、炸药的用量、消耗雷管情况等进行监督处理，以保证施工安全。33 施工单位强化安全管理 331 努力营造平安工地在港口与航道 工程施工及其安全管理工作的实施过程中，作为项目部门必须要积极 的发挥其作用，发挥宣传安全文化的导向作用，通过采取一系列的措 施诸如营造安全舒适的环境、加大安全文化宣传的重要性以及重视安 全文化的视觉系统等措施，将安全事故可防可控的核心宣
11、传出去，使 员工在心理上竖起安全工作的大旗。基于此，整个项目部门在工作过程中设置了平安天地的宣传专 栏，通过利用各种渠道诸如板报、标语、培训、安全交底等措施，通 过一些会议的召开将各种有关安全的事宜装订成册，大力推动整个工 地的平安建设工作顺利实施，动员广大员工积极的参与和监督。332施工与通航安全的保证在施工和通航过程中需要进行炸礁的 区域分布广泛，在整个区域都有分散，同时也位于整个航运的主航道 中，航行的题所以一定要从多方面来进行安全管理以切实实现港口和航道的安全施工基于此本文根据港口与航道工程施工的实例结合本人多年从事经验对港口和航道工程施工和其安全管理工作进行分析以其为同行提供相关借鉴
12、航道整治工程安息息相关所以必须要对港口和航道工程实施过程中的安全工作高度重视在该项工作的进行过程中除了要做好安全管理工作之外还必须要对港口和航道工程施工中的内在规律进行探索根据工程的施工性质和特点制定与之相适应的安全对内河港口和航道工程施工中的安全重点管理环节和具体的防范措施进行分析工程概况在本工程的实施过程中总工程的建设里程为将整个建设工程期限设为年分为不同的标段进行施工使工程分期完成该航道的总干线起始于某地终止船舶数目较多，使得船舶钻孔爆破定位增加了一定的难度，尤为突出的是在海中进行石梁钻孔爆破最为困难。为此，必须采取以下措施海事部门必须在施工前进行航行通告 的发布，将施工水域内的施工情况
13、通知到各过往船只，内容包括，施 工的船舶、施工措施、施工的范围等，以便使过往船舶做到心中有数，使互相之间的干扰降低；施工单位要与航道部门进行沟通在施工区 域内设置专用的施工标志，以使过往的船只能够顺利的通过施工水 域；在水下钻孔工作和清渣工作的进行过程中不进行禁航处理，但 需要用专用船只和挖泥船进行施工，在施工定位和展布过程中要尽量 少占用航道，以降低安全隐患。4 结论在港口和航道工程的施工过程中，安全工作是头等大事之 一，所以作为航道建设管理的相关部门必须要将该问题重视起来，严 格的贯彻和执行各项安全生产的法律法规，加强安全教育工作，将安 全责任和措施落实到每个人身上，同时不断的对港口和航道
14、工程施工 中的安全管理方法进行探索和创新，提高管理水平。除此之外，抓好该项工作不仅是领导和安全员的事情，作为工程 技术人员也有责任在整个工程的实施过程中将安全防范工作做到位，并从技术上进行安全预防和控制。作者王峡单位贵州省乌江航道管理局参考文献 1 蔡大富长江中 游牯牛沙水道航道整治一期工程设计 水运工程，2009121141232 朱玉德，李旺生长江中游牯牛沙水道河床演变规律及整治措施研究 水道港口，2010，3113639 题所以一定要从多方面来进行安全管理以切实实现港口和航道的安全施工基于此本文根据港口与航道工程施工的实例结合本人多年从事经验对港口和航道工程施工和其安全管理工作进行分析以
15、其为同行提供相关借鉴航道整治工程安息息相关所以必须要对港口和航道工程实施过程中的安全工作高度重视在该项工作的进行过程中除了要做好安全管理工作之外还必须要对港口和航道工程施工中的内在规律进行探索根据工程的施工性质和特点制定与之相适应的安全对内河港口和航道工程施工中的安全重点管理环节和具体的防范措施进行分析工程概况在本工程的实施过程中总工程的建设里程为将整个建设工程期限设为年分为不同的标段进行施工使工程分期完成该航道的总干线起始于某地终止本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感
16、染性疾病中死亡率之首，在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP),亦可发 生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)。在 HAP 中以重症监护病房(intensive care unit,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care-associated pneumonia,
17、HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即 广义上的肺间质）炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲,是住院 48 小时
18、以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括:新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 10 99 X 10/L 或 重症肺炎通常被认为是需要收入 ICU 的肺炎。关于重症肺炎尚未有公 认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30 次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。美国胸科学会（ATS）2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气；入院 48h 内肺部病
19、变扩大 50%;少尿（每日 177 卩 mol/L（2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率30 次/min;PaO2/FiO2 2007 年 ATS 和美国感染病学会（IDSA）制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：需要创伤性 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频 率30 次/min;氧合指数（PaO2FiO2）20 mg/dL）白细胞减少症（WBC 计数v 4X 109/L）血小板减少症（血小板计数v 100 X 10gL）体温降低（中心体温v 36 C）低血 压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3 项
20、次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与 SCAP 相近。2005 年 ATS 和美国感染病学会（IDSA）制订了成人 HAP,VAP,HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围：在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者 30d 内有 感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为 HCAP 患者往往需要应用针对多重耐 药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入 HAP 和 VAF 的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、
21、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 CAP 患者，部分是 HCAP 患者。重症 CAF 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP 最常见的病原体，占 30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染 题所以一定要从多方面来进行安全管理以切实实现港口和航道的安全施工基于此本文根据港口与航道
22、工程施工的实例结合本人多年从事经验对港口和航道工程施工和其安全管理工作进行分析以其为同行提供相关借鉴航道整治工程安息息相关所以必须要对港口和航道工程实施过程中的安全工作高度重视在该项工作的进行过程中除了要做好安全管理工作之外还必须要对港口和航道工程施工中的内在规律进行探索根据工程的施工性质和特点制定与之相适应的安全对内河港口和航道工程施工中的安全重点管理环节和具体的防范措施进行分析工程概况在本工程的实施过程中总工程的建设里程为将整个建设工程期限设为年分为不同的标段进行施工使工程分期完成该航道的总干线起始于某地终止和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因
23、素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球 蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链 球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于 39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为 30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症 CAP 的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP 中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50
24、%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡 率为 64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP 中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的 CAP 约占 1%5%,但 其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有
25、脓肿的形成。死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在 CAP 中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP 中占首位，在成人中占 2%30%，肺炎衣原体占 6%22%,嗜肺军团菌占 2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的 CAP,其临床表现相对 较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特 别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA 检测、PCR 血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存
26、在。军团菌肺 炎 占重症 CAP 病例的12%23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型
27、、斑片状、肺 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与 ARDS 区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约 15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占 CAP 病例的 8%20%,老年人和 COPD 病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳 嗽、咳痰。COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部 X 线表现为支气管肺炎，约 1/4 呈肺叶或肺段实变 影
28、,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但 PCP 仍是一种重要 的肺炎，特别是 HIV感染的病人。PCP 常常是诊断 AIDS 的依据。PCP 的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 4 周，PCP 相对 进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP 的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4 淋巴 细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的“毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP 为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。题所以一定要从多方面来进行安全管理以切实实现港口和航道的安
29、全施工基于此本文根据港口与航道工程施工的实例结合本人多年从事经验对港口和航道工程施工和其安全管理工作进行分析以其为同行提供相关借鉴航道整治工程安息息相关所以必须要对港口和航道工程实施过程中的安全工作高度重视在该项工作的进行过程中除了要做好安全管理工作之外还必须要对港口和航道工程施工中的内在规律进行探索根据工程的施工性质和特点制定与之相适应的安全对内河港口和航道工程施工中的安全重点管理环节和具体的防范措施进行分析工程概况在本工程的实施过程中总工程的建设里程为将整个建设工程期限设为年分为不同的标段进行施工使工程分期完成该航道的总干线起始于某地终止【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰
30、氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经 皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB 经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次 1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培 养瓶中送检。24 小时内采血标本 3 次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固
31、酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时,初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏 阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝 病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在
32、无菌容器中。痰量的 要求，普通细菌1ml，真菌和寄生虫 35ml,分支杆菌 510ml。标本要尽快送检，不得超过 2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮 10 个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气
33、管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出 金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养 阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点 是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂 片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。其他
34、在军团菌的流行地区或有近期 2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用 缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检 测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。题所以一定要从多方面来进行安全管理以切实实现港口和航道的安全施工基于此本文根据港口与航道工程施工的实例结合本人多年从事经验对港口和航道工程施工和其安全管理工作进行分析以其为同行提供相关借鉴航道整治工程安息息相关所以必须要对港口和航道工程实施过程中的安全工作高度重视在该项工作的进行过程中除了要做好安全管理工作之外还必须要对港口和航道工程施工中的内在规律进行探索根据工程的施工性质和特点制定与之相适应的安全对内河港口和航道工程施工中的安全重点管理环节和具体的防范措施进行分析工程概况在本工程的实施过程中总工程的建设里程为将整个建设工程期限设为年分为不同的标段进行施工使工程分期完成该航道的总干线起始于某地终止