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1、异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗临床路径（2016 年版）一、异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗临床路径标准住院 流程（一）适用对象。第一诊断为异位妊娠 行 MTX（甲氨蝶呤）保守治疗（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-妇产科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：停经、或伴腹痛、阴道流血等。2.体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。3.辅助检查：尿 hCG 阳性或血 hCG 值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。（三）治疗方案的选择。1、甲氨喋呤（MTX）药物保守适应症：1）一般情况良好，无活动性腹腔内出血；2）盆腔包块最大直径 3cm；3）血B-hCG2000U/L;4）B 型超声未见胚胎原始
2、血管搏动；5）肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常；6）无 MTX 禁忌症 2、根据病情决定 MTX 单剂量或多剂量治疗方案（四）标准住院日为W 14 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断符合异位妊娠疾病编码。2.符合保守治疗适应证，无保守治疗禁忌证。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。（六）保守治疗前准备 1-3 天。1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）血hCG 和尿 hCG;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）盆、
3、腹腔 B 超，心电图，胸部 X 片（除外合并宫 内妊娠）。2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）（国卫办医发 2015 43 号）执行，并根据 患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）给药时间（入院 2-7 天）象第一诊断为异位妊娠行甲氨蝶呤保守治疗二诊断依据根据临床诊疗指南妇产科学分册中华医学会编著人民卫生出版社症状停经或伴腹痛阴道流血等体征可有宫颈举痛附件区压痛包块辅助检查尿阳性或血值升高超声提示必要时血孕见胚胎原始血管搏动肝肾功能及血红细胞白细胞血小板计数正常无禁忌症根据病情决
4、定单剂量或多剂量治疗方案四标准住院日为天五进入路径标准第一诊断符合异位妊娠疾病编码符合保守治疗适应证无保守治疗禁忌证当患者同时具前准备天所必须的检查项目血常规尿常规大便常规肝肾功能电解质血糖血型凝血功能血和尿感染性疾病筛查乙肝丙肝艾滋病梅毒盆腹腔超心电图胸部片除外合并宫内妊娠根据患者情况选择阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺七预防性抗菌药1.根据病情给予 MTX 单剂量或多剂量治疗 2.必要时应用补液和止吐药物（九）监测生命体征和辅助检查（入院 3-14 天）。1.必须复查的检查项目：血常规、血B-hCG、妇科超声 等。2.抗菌药物使用：按照 抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）（国卫办医发 20
5、15 43 号）执行，并根据 患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（十）出院标准。1.药物治疗有效，患者一般情况良好，体温正常，完成 复查项目。2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.药物保守治疗无效，需手术治疗或追加药物治疗。2.因诊断不明确，导致治疗前住院时间延长。3.有影响保守治疗合并症，需要进行相关的诊断和治 疗。4.因保守治疗副反应需要进一步治疗。象第一诊断为异位妊娠行甲氨蝶呤保守治疗二诊断依据根据临床诊疗指南妇产科学分册中华医学会编著人民卫生出版社症状停经或伴腹痛阴道流血等体征可有宫颈举痛附件区压痛包块辅助检查尿阳性或血值升高超声提示必要时血孕见胚
6、胎原始血管搏动肝肾功能及血红细胞白细胞血小板计数正常无禁忌症根据病情决定单剂量或多剂量治疗方案四标准住院日为天五进入路径标准第一诊断符合异位妊娠疾病编码符合保守治疗适应证无保守治疗禁忌证当患者同时具前准备天所必须的检查项目血常规尿常规大便常规肝肾功能电解质血糖血型凝血功能血和尿感染性疾病筛查乙肝丙肝艾滋病梅毒盆腹腔超心电图胸部片除外合并宫内妊娠根据患者情况选择阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺七预防性抗菌药、异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗临床路径表单 适用对象：第一诊断为异位妊娠（ICD-10:000.900）患者姓名：_ 性别：_年龄：_ 门诊号：_ 住院号：_ 住院日期：年 月 日 出院日期：年 月
7、日 标准住院日W 14天 时间 住院第1-3天 住院第2-7天（用药日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开检杳单 上级医师查房 完成用药前准备与评估 确定用药方案 完成上级医师查房记录等病历 书写 签署药物保守知情冋意书、自费 用品协议书、输血同意书 交待药物保守治疗注意事项 开用药医嘱 上级医师查房 注意腹痛、阴道流血情况 注意观察生命体征 向患者及家属交代药物治疗后注意事 项 重 占 八、医 嘱 长期医嘱：妇科二级护理常规 饮食 临时医嘱：血、尿常规 3-hCG、尿hCG肝肾功能、电 解质、血糖、凝血功能、血型、输血感染性疾病筛查 妇科超声，心电图，胸部X片（需 除外合并宫
8、内妊娠）备血 必要时行后穹窿穿刺或腹腔穿 刺术 长期医嘱：二级护理 饮食 临时医嘱：MTX给药医嘱 血 3-hCG 妇科超声 必要时补液、止吐等对症治疗 其他特殊医嘱 主要 护理 工作 入院宣教 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 观察患者病情变化 用药后心理与生活护理 病情 变异 记录 无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士 签名 医师 签名 象第一诊断为异位妊娠行甲氨蝶呤保守治疗二诊断依据根据临床诊疗指南妇产科学分册中华医学会编著人民卫生出版社症状停经或伴腹痛阴道流血等体征可有宫颈举痛附件区压痛包块辅助检查尿阳性或血值升高超声提示必要时血孕见胚胎原始血管搏动肝肾功能及血红细胞
9、白细胞血小板计数正常无禁忌症根据病情决定单剂量或多剂量治疗方案四标准住院日为天五进入路径标准第一诊断符合异位妊娠疾病编码符合保守治疗适应证无保守治疗禁忌证当患者同时具前准备天所必须的检查项目血常规尿常规大便常规肝肾功能电解质血糖血型凝血功能血和尿感染性疾病筛查乙肝丙肝艾滋病梅毒盆腹腔超心电图胸部片除外合并宫内妊娠根据患者情况选择阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺七预防性抗菌药时间 住院第3-13天（观察日）住院第4-14天（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房，进行药物疗效和 不良反应评估，确定有无进一步 手术指征和药物治疗并发症 注意腹痛、阴道流血情况 注意观察生命体征 上级医师查房，明确是否出院 完成
10、出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项和健康宣 教，如：返院复诊的时间、地点、内容，发生紧急情况时的处理等 重 占 八、医 嘱 长期医嘱：二级护理 饮食 临时医嘱：血 B-hCG 血常规 妇科超声 必要时补液、止吐等对症治疗 其他特殊医嘱 出院医嘱：正规、定期复查血 B-hCG及妇科超声至 正常 禁盆浴和性生活1个月 避孕指导 酌情出院带药 主要 护理 工作 观察患者病情变化 用药后心理与生活护理 指导患者术后康复 出院宣教 协助患者办理出院手续 病情 变异 记录 无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士 签名 医师 签名 象第一诊断为异位妊娠行甲氨蝶呤保守治疗二诊断依据根据临床诊疗指南妇产科学分册中华医学会编著人民卫生出版社症状停经或伴腹痛阴道流血等体征可有宫颈举痛附件区压痛包块辅助检查尿阳性或血值升高超声提示必要时血孕见胚胎原始血管搏动肝肾功能及血红细胞白细胞血小板计数正常无禁忌症根据病情决定单剂量或多剂量治疗方案四标准住院日为天五进入路径标准第一诊断符合异位妊娠疾病编码符合保守治疗适应证无保守治疗禁忌证当患者同时具前准备天所必须的检查项目血常规尿常规大便常规肝肾功能电解质血糖血型凝血功能血和尿感染性疾病筛查乙肝丙肝艾滋病梅毒盆腹腔超心电图胸部片除外合并宫内妊娠根据患者情况选择阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺七预防性抗菌药