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1、建设项目环境影响报告表 项目名称:_ 建设单位（盖章）：_ 编制日期*年*月*日 市人居环境委员会制 建设项目环境影响报告表编制说明 建设项目环境影响报告表由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制。1、项目名称 指项目立项批复时的名称，应不超过 30个字（两个英文字段作 一个汉字）。2、建设地点 指项目所在地详细地址，公路、铁路应填写起止地点。3、行业类别 按国标填写。确定 4、总投资一一指项目投资总额。5、主要环境保护目标 指项目区周围一定范围内集中居民住宅区、学校、医院、保护文物、风景名胜区、水源地和生态敏感点等，应尽可能给出保护目标、性质、规 模和距厂界距离等。6、结论与建议 给出本项目
2、清洁生产、达标排放和总量控制的分析结论，污染防治措施的有效性，说明本项目对环境造成的影响，给出建设项目环境可行性的 明确结论。同时提出减少环境影响的其他建议。预审意见 由行业主管部门填写答复意见，无主管部门项目，可不填。审批意见 由负责审批该项目的环境保护行政主管部门批复。制说明建设项目环境影响报告表由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制项目名称指项目立项批复时的名称应不超过个字两个英文字段作一个汉字建设地点指项目所在地详细地址公路铁路应填写起止地点行业类别按国标填写总区水源地和生态敏感点等应尽可能给出保护目标性质规模和距厂界距离等结论与建议给出本项目清洁生产达标排放和总量控制的分析结论污染
3、确定防治措施的有效性说明本项目对环境造成的影响给出建设项目环境可行性的明确结论审批该项目的环境保护行主管部门批复建设项目环境影响评价资质书效期国环评证月日文件类型环境影响报告表项目代表加盖法人印章或签字项目名称建设单位编制单位证书编号评价机构负责人签字项目负责人签字证书编号登记类 建设项目环境影响评价资质iiE书 文件类型：环境影响报告表 XXX项目 ；国环评证 rl,*j 效期:月 日 制说明建设项目环境影响报告表由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制项目名称指项目立项批复时的名称应不超过个字两个英文字段作一个汉字建设地点指项目所在地详细地址公路铁路应填写起止地点行业类别按国标填写总区水源
4、地和生态敏感点等应尽可能给出保护目标性质规模和距厂界距离等结论与建议给出本项目清洁生产达标排放和总量控制的分析结论污染确定防治措施的有效性说明本项目对环境造成的影响给出建设项目环境可行性的明确结论审批该项目的环境保护行主管部门批复建设项目环境影响评价资质书效期国环评证月日文件类型环境影响报告表项目代表加盖法人印章或签字项目名称建设单位编制单位证书编号评价机构负责人签字项目负责人签字证书编号登记类代表：XXX（加盖法人印章或签字）制说明建设项目环境影响报告表由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制项目名称指项目立项批复时的名称应不超过个字两个英文字段作一个汉字建设地点指项目所在地详细地址公路铁路
5、应填写起止地点行业类别按国标填写总区水源地和生态敏感点等应尽可能给出保护目标性质规模和距厂界距离等结论与建议给出本项目清洁生产达标排放和总量控制的分析结论污染确定防治措施的有效性说明本项目对环境造成的影响给出建设项目环境可行性的明确结论审批该项目的环境保护行主管部门批复建设项目环境影响评价资质书效期国环评证月日文件类型环境影响报告表项目代表加盖法人印章或签字项目名称建设单位编制单位证书编号评价机构负责人签字项目负责人签字证书编号登记类 项目名称：XX XXXX 建设单位：XXXX:编制单位：XXXX：（证书编号：XXXXXXXXX）评价机构负责人：XXX（签字）项目负责人：XXX（签字）（证书
6、编号：X XXXX 登记类别：XXXX）报告表审核：XXXX（签字）报告表审定：XXXX（签字）主要编写人员 姓名 职称 环评工程 师/上岗证书 号 工作内容 签名 用文字说明编写工作内 容，如工程分析（签 字）（签 字）（签 字）联系人：联系电话：（应填写办公电话和手机号码）制说明建设项目环境影响报告表由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制项目名称指项目立项批复时的名称应不超过个字两个英文字段作一个汉字建设地点指项目所在地详细地址公路铁路应填写起止地点行业类别按国标填写总区水源地和生态敏感点等应尽可能给出保护目标性质规模和距厂界距离等结论与建议给出本项目清洁生产达标排放和总量控制的分析结论
7、污染确定防治措施的有效性说明本项目对环境造成的影响给出建设项目环境可行性的明确结论审批该项目的环境保护行主管部门批复建设项目环境影响评价资质书效期国环评证月日文件类型环境影响报告表项目代表加盖法人印章或签字项目名称建设单位编制单位证书编号评价机构负责人签字项目负责人签字证书编号登记类经环境保护部环境影响评价工程师职业资 格登记管理办公室审查，*具备从事环境影响评价及相关业务的能力，准 予登记。职业资格证书编号：*登记证编号：*有效期限：208年12月25日至2011年12月24日 所在单位：*登记类别：*昭 八、吋何 有效期限 签章 延至 年 月 日 年 月 日 延至 年 月 日 足至 年 月
8、 日 制说明建设项目环境影响报告表由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制项目名称指项目立项批复时的名称应不超过个字两个英文字段作一个汉字建设地点指项目所在地详细地址公路铁路应填写起止地点行业类别按国标填写总区水源地和生态敏感点等应尽可能给出保护目标性质规模和距厂界距离等结论与建议给出本项目清洁生产达标排放和总量控制的分析结论污染确定防治措施的有效性说明本项目对环境造成的影响给出建设项目环境可行性的明确结论审批该项目的环境保护行主管部门批复建设项目环境影响评价资质书效期国环评证月日文件类型环境影响报告表项目代表加盖法人印章或签字项目名称建设单位编制单位证书编号评价机构负责人签字项目负责人签字证
9、书编号登记类建设项目基本情况 项目名 称 与封面一致，与立项批复名称一致 建设单 位 与封面一致 法人代 表 联系人 通讯地 址 联系电 话 传真 邮政编码 建设地 占 八、与租赁合同/营业执照/土地产权证的地址一致 立项审 批部门 批准文 号 建设性 质 新建改建口 扩建口 迁建延期口 补办口 行业类 别 及代码 按国民经济行业代码（GB/T 4754-2002）填写 厂房面 积（平 方 米）绿化面 积（平方 米）总投资（万 元）其中：环 保投资（万元）环保投资占 总投资比例 评价经 费（万 元）必填 预期投 产日期*/年*月 制说明建设项目环境影响报告表由具有从事环境影响评价工作资质的单位
10、编制项目名称指项目立项批复时的名称应不超过个字两个英文字段作一个汉字建设地点指项目所在地详细地址公路铁路应填写起止地点行业类别按国标填写总区水源地和生态敏感点等应尽可能给出保护目标性质规模和距厂界距离等结论与建议给出本项目清洁生产达标排放和总量控制的分析结论污染确定防治措施的有效性说明本项目对环境造成的影响给出建设项目环境可行性的明确结论审批该项目的环境保护行主管部门批复建设项目环境影响评价资质书效期国环评证月日文件类型环境影响报告表项目代表加盖法人印章或签字项目名称建设单位编制单位证书编号评价机构负责人签字项目负责人签字证书编号登记类工程内容及规模 1、项目概况及任务来源 简述项目概况、相关
11、立项批复情况、用地批复、已有 环保批复情况、任务来源。2、地理位置与总图布置 附项目所在地理位置图及四至关系图，并做必要的文 字说明。四至图应说明四周各方向临近的建筑以及与本项 目厂界的距离。所附图件应包括图例、图名、风玫瑰图等 现场照片+文字描述（选取项目所在地及东南西北侧 各临近建筑及主要的环境敏感点照片，并作文字说明，必 要时可在照片上标识）。说明项目的主体工程，贮运工程、公用工程、环保工 程的平面布置，给出总图布置图，并附图例、风玫瑰图及 比例尺。3、建设内容 根据项目特点，说明项目产品方案和建设内容，建设 内容可参见表 1填写，产品方案可按表 2填写。表 1项目建设内容 类别 序号
12、项目名称 建设规模 主体工程 辅助工程 公用工程 环保工程 办公室以及生活设施等 储运工程 表 2 主体工程及产品方案 序号 工程名称（车间、生产装置或生产线）产品名称 设计能力 年运行时数 制说明建设项目环境影响报告表由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制项目名称指项目立项批复时的名称应不超过个字两个英文字段作一个汉字建设地点指项目所在地详细地址公路铁路应填写起止地点行业类别按国标填写总区水源地和生态敏感点等应尽可能给出保护目标性质规模和距厂界距离等结论与建议给出本项目清洁生产达标排放和总量控制的分析结论污染确定防治措施的有效性说明本项目对环境造成的影响给出建设项目环境可行性的明确结论审批
13、该项目的环境保护行主管部门批复建设项目环境影响评价资质书效期国环评证月日文件类型环境影响报告表项目代表加盖法人印章或签字项目名称建设单位编制单位证书编号评价机构负责人签字项目负责人签字证书编号登记类注：产品中应包括副产品 4、主要原辅材料及能源消耗 项目所涉及的主要原辅材料消耗情况参见表 3 填写，能源以及资源消耗情况参考表 4填写。被列入国家危险废物名录、广东省严控废物名录、制说明建设项目环境影响报告表由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制项目名称指项目立项批复时的名称应不超过个字两个英文字段作一个汉字建设地点指项目所在地详细地址公路铁路应填写起止地点行业类别按国标填写总区水源地和生态敏感
14、点等应尽可能给出保护目标性质规模和距厂界距离等结论与建议给出本项目清洁生产达标排放和总量控制的分析结论污染确定防治措施的有效性说明本项目对环境造成的影响给出建设项目环境可行性的明确结论审批该项目的环境保护行主管部门批复建设项目环境影响评价资质书效期国环评证月日文件类型环境影响报告表项目代表加盖法人印章或签字项目名称建设单位编制单位证书编号评价机构负责人签字项目负责人签字证书编号登记类广东省高危废物名录等名录之中，或根据国家危险废物 鉴别标准和鉴别方法认定属于危险废物的主要原辅材料、中间产品、产品，应在表格备注中说明 表 3 主要原辅材料消耗一览表 类别 名称 重要组分、规格、指标 单耗 年耗量
15、 来源 储运 方式 原料 辅料 表 4 主要能源以及资源消耗一览表 类别 名称 规格 单耗 年耗量 来源 储运 方式 燃料 新鲜水 电 汽 5、主要设备清单 主要设备清单按表 5填写。表 5 主要设备清单 类型 序号 名称 规模型号 数量（台套）备注 生产 公用 贮运 环保 6、公用工程 介绍项目原辅材料以及产品的贮运方式、给水系统、排水系统、供电系统、供热系统、供汽系统等公用工程。7、劳动定员及工作制度 明确工程的劳动定员和工作制度（包括项目的年运行 天数，日制说明建设项目环境影响报告表由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制项目名称指项目立项批复时的名称应不超过个字两个英文字段作一个汉字建
16、设地点指项目所在地详细地址公路铁路应填写起止地点行业类别按国标填写总区水源地和生态敏感点等应尽可能给出保护目标性质规模和距厂界距离等结论与建议给出本项目清洁生产达标排放和总量控制的分析结论污染确定防治措施的有效性说明本项目对环境造成的影响给出建设项目环境可行性的明确结论审批该项目的环境保护行主管部门批复建设项目环境影响评价资质书效期国环评证月日文件类型环境影响报告表项目代表加盖法人印章或签字项目名称建设单位编制单位证书编号评价机构负责人签字项目负责人签字证书编号登记类工作时数）、食宿安排。制说明建设项目环境影响报告表由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制项目名称指项目立项批复时的名称应不超过
17、个字两个英文字段作一个汉字建设地点指项目所在地详细地址公路铁路应填写起止地点行业类别按国标填写总区水源地和生态敏感点等应尽可能给出保护目标性质规模和距厂界距离等结论与建议给出本项目清洁生产达标排放和总量控制的分析结论污染确定防治措施的有效性说明本项目对环境造成的影响给出建设项目环境可行性的明确结论审批该项目的环境保护行主管部门批复建设项目环境影响评价资质书效期国环评证月日文件类型环境影响报告表项目代表加盖法人印章或签字项目名称建设单位编制单位证书编号评价机构负责人签字项目负责人签字证书编号登记类8、项目进度安排 说明工程工期，给出工程进度安排表。*补充说明：若为改扩建项目，应说明项目改扩建前后
18、建设内容、总图布置、主要原辅材料及能源消耗、主要设备、公用工 程、劳动定员及工作制度等改扩建前后的变化，如产品方 案的变化可参考表 6进行填写。表 6 改扩建前后项目产品方案 序号 工程名称（车间、生产装 置或生产线）产品名称 及规格 设计能力 年运行 时数 改扩建前 改扩建后 变化量 制说明建设项目环境影响报告表由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制项目名称指项目立项批复时的名称应不超过个字两个英文字段作一个汉字建设地点指项目所在地详细地址公路铁路应填写起止地点行业类别按国标填写总区水源地和生态敏感点等应尽可能给出保护目标性质规模和距厂界距离等结论与建议给出本项目清洁生产达标排放和总量控制
19、的分析结论污染确定防治措施的有效性说明本项目对环境造成的影响给出建设项目环境可行性的明确结论审批该项目的环境保护行主管部门批复建设项目环境影响评价资质书效期国环评证月日文件类型环境影响报告表项目代表加盖法人印章或签字项目名称建设单位编制单位证书编号评价机构负责人签字项目负责人签字证书编号登记类与本项目有关的原有污染情况及主要环境问题：1、对于新建项目应简述项目周边临近建筑已有的环境 污染问题（包括工厂、城市交通、餐饮娱乐、变电站、泵 站等），尤其是对特殊行业（食品、医用、电子、精密仪器 等对环境质量要求较咼的行业）带来的环境冋题；原有用 地性质所带来的污染问题等。2、对于改扩建项目应简述原有工
20、程主要污染物排放 现状、原有污染治理设施运行状况及遗留的环境问题，说 明执行原环评批复的情况。3、本栏目应包含项目所在区域已经存在的突出环境 问题（如环境容量超负荷、用地违背规划、生态敏感目标 受到威胁等问题）。4、对于迁建项目，若尚未搬迁，应参照改扩建项目（第 2条）对原有工程进行说明。制说明建设项目环境影响报告表由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制项目名称指项目立项批复时的名称应不超过个字两个英文字段作一个汉字建设地点指项目所在地详细地址公路铁路应填写起止地点行业类别按国标填写总区水源地和生态敏感点等应尽可能给出保护目标性质规模和距厂界距离等结论与建议给出本项目清洁生产达标排放和总量控
21、制的分析结论污染确定防治措施的有效性说明本项目对环境造成的影响给出建设项目环境可行性的明确结论审批该项目的环境保护行主管部门批复建设项目环境影响评价资质书效期国环评证月日文件类型环境影响报告表项目代表加盖法人印章或签字项目名称建设单位编制单位证书编号评价机构负责人签字项目负责人签字证书编号登记类建设项目所在地自然环境社会环境简况 自然环境简况（地形、地貌、地质、气候、气象、水文、植被、生物多样性等）：1、简述与建设项目选址所在区域关系密切的自然环境 状况。重点说明项目废水受纳水体与相关水体的水文特征、重要水工设施运行规律等。2、规范描述当地气象特征，说明主导风向、平均风 速等主要气候状况。3、
22、生态环境：说明区域内植被类型、重点保护珍稀 动植物等情况。4、说明项目所在位置的环境功能区划，附水系图、水、大气、声、生态（即与基本生态控制线之间关系图）环境功能区划图，在饮用水源保护区内的应附深圳市生活 饮用水地表水源保护区划图。各种环境功能区划图均可附 局部图。社会环境简况（社会经济结构、教育、文化、文物保护等）:简要说明区域经济社会环境现状。重点说明区域污水 处理厂（含排水体制）、固废处置等环保基础设施建设规划 及现状。若涉及到与建设项目关系密切的自然保护区、风 景名胜区及文物保护等内容，应在此说明。若项目在经过环境影响审批手续的开发区（工业集中 区）内建设，应附相应环保主管部门的批复意
23、见。制说明建设项目环境影响报告表由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制项目名称指项目立项批复时的名称应不超过个字两个英文字段作一个汉字建设地点指项目所在地详细地址公路铁路应填写起止地点行业类别按国标填写总区水源地和生态敏感点等应尽可能给出保护目标性质规模和距厂界距离等结论与建议给出本项目清洁生产达标排放和总量控制的分析结论污染确定防治措施的有效性说明本项目对环境造成的影响给出建设项目环境可行性的明确结论审批该项目的环境保护行主管部门批复建设项目环境影响评价资质书效期国环评证月日文件类型环境影响报告表项目代表加盖法人印章或签字项目名称建设单位编制单位证书编号评价机构负责人签字项目负责人签字证书
24、编号登记类环境质量状况 建设项目所在地区域环境质量现状及主要环境问题（环境 空气、地面水、地下水、声环境、生态环境等）利用有效资料阐述与建设项目有关的各环境要素的环 境质量现状，并须提供相应监测资料，说明资料来源。结 合环境功能要求评述环境质量现状，如出现超标现象，需 分析超标原因。明确区域内存在的主要环境问题，说明项 目所在区域是否发生过污染事故和污染纠纷。环境空气：一般可用深圳市环境质量报告书中距离项 目最近的常规监测点位资料进行论述。若有特征污染物，或者周边大气环境恶劣（如评价范围内有垃圾填埋场等），应结合项目特点进行实测；地面水：应描述项目区地表径流的目标水体水质情况，若排放污水中含有
25、特征污染物，应对目标水体中的特征污 染物进行实测；地下水：涉及地下水的应对地下水水质进行实测；声环境：厂界声环境质量应进行实测；生态环境：简要描述项目所在区域及周边生态环境现 状。环境敏感点及环境保护目标：列表说明项目周围集中居民住宅区、学校、医院、保 护文物、自然保护区、风景名胜区、生态敏感点等大气和 噪声保护目标，污水排口上下游饮用水源保护区（含清水 通道）、取水口、水产养殖等水环境保护目标及生态敏感点 等，按表 7填写，并附敏感点分布图。表 7 主要环境保护目标 环境要素 环境敏感点 方位 距离（m）规模*环境保护目标 空气环境 水环境 制说明建设项目环境影响报告表由具有从事环境影响评价
26、工作资质的单位编制项目名称指项目立项批复时的名称应不超过个字两个英文字段作一个汉字建设地点指项目所在地详细地址公路铁路应填写起止地点行业类别按国标填写总区水源地和生态敏感点等应尽可能给出保护目标性质规模和距厂界距离等结论与建议给出本项目清洁生产达标排放和总量控制的分析结论污染确定防治措施的有效性说明本项目对环境造成的影响给出建设项目环境可行性的明确结论审批该项目的环境保护行主管部门批复建设项目环境影响评价资质书效期国环评证月日文件类型环境影响报告表项目代表加盖法人印章或签字项目名称建设单位编制单位证书编号评价机构负责人签字项目负责人签字证书编号登记类 环 境 质 量 标 准 列表说明各评价因子
27、的相应标准限值（附环境质 量标准文号）；*各种环境要素可汇总成表格 污染物排放标准 列表说明污染物排放标准（包括文号）和污染物 允许排放限值；废气：包括排气管相应排放高度的排放速率及排 放浓度等，无组织排放监控浓度限值等；废水：包括行业允许排放水量；对于实行污水集 中处理（比如工业区建设的污水处理设施，而非城镇 污水处理厂），须列出污水处理设施的接管标准要求；如无国内标准，可参照国外标准。*各种环境要素可汇总成表格 制说明建设项目环境影响报告表由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制项目名称指项目立项批复时的名称应不超过个字两个英文字段作一个汉字建设地点指项目所在地详细地址公路铁路应填写起止地
28、点行业类别按国标填写总区水源地和生态敏感点等应尽可能给出保护目标性质规模和距厂界距离等结论与建议给出本项目清洁生产达标排放和总量控制的分析结论污染确定防治措施的有效性说明本项目对环境造成的影响给出建设项目环境可行性的明确结论审批该项目的环境保护行主管部门批复建设项目环境影响评价资质书效期国环评证月日文件类型环境影响报告表项目代表加盖法人印章或签字项目名称建设单位编制单位证书编号评价机构负责人签字项目负责人签字证书编号登记类总 量 控 制 根据国家实施主要污染物排放总量控制的有关 制说明建设项目环境影响报告表由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制项目名称指项目立项批复时的名称应不超过个字两个英
29、文字段作一个汉字建设地点指项目所在地详细地址公路铁路应填写起止地点行业类别按国标填写总区水源地和生态敏感点等应尽可能给出保护目标性质规模和距厂界距离等结论与建议给出本项目清洁生产达标排放和总量控制的分析结论污染确定防治措施的有效性说明本项目对环境造成的影响给出建设项目环境可行性的明确结论审批该项目的环境保护行主管部门批复建设项目环境影响评价资质书效期国环评证月日文件类型环境影响报告表项目代表加盖法人印章或签字项目名称建设单位编制单位证书编号评价机构负责人签字项目负责人签字证书编号登记类指 标 要求和地方环境保护行政主管部门对污染物排放总 量控制的具体指标，提出污染物排放总量控制建议。制说明建设
30、项目环境影响报告表由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制项目名称指项目立项批复时的名称应不超过个字两个英文字段作一个汉字建设地点指项目所在地详细地址公路铁路应填写起止地点行业类别按国标填写总区水源地和生态敏感点等应尽可能给出保护目标性质规模和距厂界距离等结论与建议给出本项目清洁生产达标排放和总量控制的分析结论污染确定防治措施的有效性说明本项目对环境造成的影响给出建设项目环境可行性的明确结论审批该项目的环境保护行主管部门批复建设项目环境影响评价资质书效期国环评证月日文件类型环境影响报告表项目代表加盖法人印章或签字项目名称建设单位编制单位证书编号评价机构负责人签字项目负责人签字证书编号登记类建设
31、项目工程分析 工艺流程简述（图示）：介绍项目的工艺流程，说明项目的生产原理以及操作 方式，并绘制带产污环节的工艺流程图。流程图上应对废 气、废水、噪声、固废选用分类代号，并按排放部位和污 染物排放类别依次编号（包括无组织排放源）。化工项目还应列出主、副化学反应式。是否需要做物料平衡和水量平衡根据具体项目的要求 来定。应附车间布局图（图中标明主要污染源的位置，包括 烟囱、废水排放口、产噪设备等）、照片等。噪声源应列表 说明，包括设备名称、源强（设备 1m 处的噪声级）、位 置、距最近厂界距离等情况。*对于改扩建项目要分别说明改扩建前后的工艺流程 及产污节点。主要污染工序：结合生产工艺流程阐述污染
32、物产生环节及公用工程、辅助工程产污环节；估算污染源强，并说明污染物源强估 算依据。说明污染物源强估算依据。污染物表示符号（i 为源编号）：废气：Gi 废水：Wi 废液：Li 固废：Si 噪声：Ni*对于改扩建项目要分别进行改扩建前后的污染源源 制说明建设项目环境影响报告表由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制项目名称指项目立项批复时的名称应不超过个字两个英文字段作一个汉字建设地点指项目所在地详细地址公路铁路应填写起止地点行业类别按国标填写总区水源地和生态敏感点等应尽可能给出保护目标性质规模和距厂界距离等结论与建议给出本项目清洁生产达标排放和总量控制的分析结论污染确定防治措施的有效性说明本项目
33、对环境造成的影响给出建设项目环境可行性的明确结论审批该项目的环境保护行主管部门批复建设项目环境影响评价资质书效期国环评证月日文件类型环境影响报告表项目代表加盖法人印章或签字项目名称建设单位编制单位证书编号评价机构负责人签字项目负责人签字证书编号登记类强估算 项目主要污染物产生及预计排放情况 内容 类型 排放 源（编 号）污染物名 称 处理前产生浓度 及产生量（单位）排放浓度及 排放量（单 位）大 气 污 染 物 应与 工程 分析 一致 分燃料燃 烧废气、生产工艺 废气、无 组织排放 废气 浓度：mg/m 3 排放速率：kg/h 产牛量：t/a 浓度：mg/m 3 排放速率：kg/h 产牛量：t
34、/a 水 污 染 物 应与 工程 分析 一致 分生产废 水和生活 污水 浓度：mg/L 产牛量：t/a 浓度：mg/L 产牛量：t/a 固 体 废 物 应与 工程 分析 一致 分一般工 业固废、危险废物 和生活垃 圾 产牛量：t/d 处理处置量:t/a 综合利用量：t/a 外排量：t/a 噪声 说明高噪声设备名称、源强、距最近厂界距离等情 况。其他 振动、热、光、放射性及电磁辐射等污染的来源、特性及强度 制说明建设项目环境影响报告表由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制项目名称指项目立项批复时的名称应不超过个字两个英文字段作一个汉字建设地点指项目所在地详细地址公路铁路应填写起止地点行业类别按
35、国标填写总区水源地和生态敏感点等应尽可能给出保护目标性质规模和距厂界距离等结论与建议给出本项目清洁生产达标排放和总量控制的分析结论污染确定防治措施的有效性说明本项目对环境造成的影响给出建设项目环境可行性的明确结论审批该项目的环境保护行主管部门批复建设项目环境影响评价资质书效期国环评证月日文件类型环境影响报告表项目代表加盖法人印章或签字项目名称建设单位编制单位证书编号评价机构负责人签字项目负责人签字证书编号登记类主要生态影响（不够时可附另页）针对区域生态特点与保护目标，分析建设项目对生态 的影响。凡涉及水利工程、围海造地或在风景旅游区、自然保 护区内开发的项目，应分析生态影响。*建成区大多数项目
36、对生态影响不明显，可从简或省 略。制说明建设项目环境影响报告表由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制项目名称指项目立项批复时的名称应不超过个字两个英文字段作一个汉字建设地点指项目所在地详细地址公路铁路应填写起止地点行业类别按国标填写总区水源地和生态敏感点等应尽可能给出保护目标性质规模和距厂界距离等结论与建议给出本项目清洁生产达标排放和总量控制的分析结论污染确定防治措施的有效性说明本项目对环境造成的影响给出建设项目环境可行性的明确结论审批该项目的环境保护行主管部门批复建设项目环境影响评价资质书效期国环评证月日文件类型环境影响报告表项目代表加盖法人印章或签字项目名称建设单位编制单位证书编号评价机
37、构负责人签字项目负责人签字证书编号登记类环境影响分析 施工期环境影响分析：说明项目的施工内容、规模、强度、施工机械及施工 时段，分析施工期废水、废气、固废和噪声对环境的影响。对周围生态系统发生扰动的项目应当分析施工对生态系统 的影响类别与程度。若无施工内容，此节可省略。营运期环境影响分析：结合建设项目污染物排放特点，分析对空气、水、声 环境及生态环境的影响，说明分析依据，必要时进行定量 预测。如有无组织排放，必要时应估算大气防护距离和卫 生防护距离，两者取严者设置防护距离并图示。明确对项 目选址周边环境敏感保护目标的影响程度。环境风险分析 根据建设项目环境风险评价技术导则(HJ/T169-20
38、04)，若项目原辅材料、产品中涉及到 的危险化学品构成重大风险源，应增加环境风险专项评价 报告；否则应增加环境风险分析一节。1、环境风险识别 主要原辅料、中间产品、产品如属化学危险品，应说 明年使用量和厂区存储量，参见表 8。制说明建设项目环境影响报告表由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制项目名称指项目立项批复时的名称应不超过个字两个英文字段作一个汉字建设地点指项目所在地详细地址公路铁路应填写起止地点行业类别按国标填写总区水源地和生态敏感点等应尽可能给出保护目标性质规模和距厂界距离等结论与建议给出本项目清洁生产达标排放和总量控制的分析结论污染确定防治措施的有效性说明本项目对环境造成的影响给
39、出建设项目环境可行性的明确结论审批该项目的环境保护行主管部门批复建设项目环境影响评价资质书效期国环评证月日文件类型环境影响报告表项目代表加盖法人印章或签字项目名称建设单位编制单位证书编号评价机构负责人签字项目负责人签字证书编号登记类表 8 主要危险化学品使用量及存储量一览表 名称 主要组分 年使用量/产生量 存储量 列表简述其主要成分、理化性质、燃烧/爆炸性、毒 理特性等，参考表 9。表 9 主要危险化学品特性 名称 理化特性 燃烧爆炸性 毒理特性 2、最大可信事故及源项分析 3、风险管理及减缓风险措施*根据建设项目环境风险评价技术导则(HJ/T169-2004)，若项目的原辅材料和产品均不涉
40、 及有毒物质、易燃物质、爆炸性物质等危险性物质，本节 可省略。环保措施分析 明确建设项目拟采取的具体环境保护措施。结合环境 影响评价结果，论证项目拟采取的环境保护措施的可行性,并按技术先进、适用、有效的原则，进行方案比选，推荐 最佳方案。分析环境保护措施的经济合理性，给出各项环保措施 及投资估算一览表，新建项目可参见表 10。改扩建项目：根据项目遗留的环保问题和改扩期间的 制说明建设项目环境影响报告表由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制项目名称指项目立项批复时的名称应不超过个字两个英文字段作一个汉字建设地点指项目所在地详细地址公路铁路应填写起止地点行业类别按国标填写总区水源地和生态敏感点等
41、应尽可能给出保护目标性质规模和距厂界距离等结论与建议给出本项目清洁生产达标排放和总量控制的分析结论污染确定防治措施的有效性说明本项目对环境造成的影响给出建设项目环境可行性的明确结论审批该项目的环境保护行主管部门批复建设项目环境影响评价资质书效期国环评证月日文件类型环境影响报告表项目代表加盖法人印章或签字项目名称建设单位编制单位证书编号评价机构负责人签字项目负责人签字证书编号登记类污染治理达标要求，按照“以新带老”的原则，列出项目 环保投资，参见表 11。表 10 建设项目环保投资一览表 序号 污染源 主要环保措施或生态保护内容 预计投资（万元）1 废水 2 废气 3 固废 4 噪声 5 生态
42、6 风险 总计 表 11 改扩建项目环保投资一览表 序号 污染源 原有措施 新增措施 新增投资金额（万兀）1 废水 2 废气 3 固废 4 噪声 5 生态 6 风险 总计 *对于改扩建项目，应列出改扩建前后“三本帐”核算 表，提出“以新带老”要求。建设项目拟采取的防治措施及预期治理效果 内容 类型 排放源 污染物名 称 防治措施 预期治理 效果 分燃料燃 烧废气、生 产工艺废 气、无组织 排放 对应“项目 三要污染 物产生及 预计排放 情况”一表 含治理设施 处理能力、处 理工艺 明确污染 物去除 率、是否 达标排放 水 污 染 物 分生产废 水和生活 污水 对应“项目 三要污染 物产生及 预
43、计排放 情况”一表 含治理设施 处理能力、处 理工艺、排放 去向 明确污染 物去除 率、是否 达标排放 制说明建设项目环境影响报告表由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制项目名称指项目立项批复时的名称应不超过个字两个英文字段作一个汉字建设地点指项目所在地详细地址公路铁路应填写起止地点行业类别按国标填写总区水源地和生态敏感点等应尽可能给出保护目标性质规模和距厂界距离等结论与建议给出本项目清洁生产达标排放和总量控制的分析结论污染确定防治措施的有效性说明本项目对环境造成的影响给出建设项目环境可行性的明确结论审批该项目的环境保护行主管部门批复建设项目环境影响评价资质书效期国环评证月日文件类型环境影响
44、报告表项目代表加盖法人印章或签字项目名称建设单位编制单位证书编号评价机构负责人签字项目负责人签字证书编号登记类固 体 废 物 分一般工 业固废、危 险废物、生 活垃圾 对应“项目 主要污染 物产生及 预计排放 情况”一表 明确处理处 置途径、并分 析处理处置 的可能性、排 放去向 是否可做 到回收利 用 噪声 说明主要产噪声设备的降噪措施、降噪效果，明确 是否能满足厂界噪声标准 其他 振动、热、光、放射性及电磁辐射等污染治理、减 缓措施 生态保护措施及预期效果 规定有效的生态环境减缓、恢复、补偿措施，生态环 保措施须落实到具体时段和具体点位上，并特别注意施工 建设期的生态保护措施。*建成区大多
45、数项目对生态影响不明显，可从简或省 略。制说明建设项目环境影响报告表由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制项目名称指项目立项批复时的名称应不超过个字两个英文字段作一个汉字建设地点指项目所在地详细地址公路铁路应填写起止地点行业类别按国标填写总区水源地和生态敏感点等应尽可能给出保护目标性质规模和距厂界距离等结论与建议给出本项目清洁生产达标排放和总量控制的分析结论污染确定防治措施的有效性说明本项目对环境造成的影响给出建设项目环境可行性的明确结论审批该项目的环境保护行主管部门批复建设项目环境影响评价资质书效期国环评证月日文件类型环境影响报告表项目代表加盖法人印章或签字项目名称建设单位编制单位证书编号
46、评价机构负责人签字项目负责人签字证书编号登记类循环经济及清洁生产分析（1）循环经济 依照深圳市循环经济指标计算与使用办法（试行）,对单位工业产值 COD 排放量、单位工业产值二氧化硫排 放量、工业用水重复利用率、工业固体废物综合利用率、危险废物处置率和禁止使用有害有毒原材料指标共六项指 标进行评价。循环经济指标核算基础数据、指标分析结果可列表说 明，见表 12和表 13。，、循环经济指标核算基础数据 表 12 循环经济指标核算基础数据 类另 U 数值 类另 U 数值 年工业总产值（万兀/年）工业增加值（万元）工业用水总量（m3）项目用水重复量（m3）工业固体废物产生量（t）工业固体废物综合利用
47、量（t）危险废物产生量（t）危险废物处理量（t）耗电量（kWh/年）PN（员工人数）COD S人均 COD 产生系数（g/人 日）60 SO2S S02产生系数(g/kWh)2.1039 企业劳动人口生活污水 COD 排放量（kg）二氧化硫直接排放量（kg）二氧化硫间接排放量（kg）八项目指标评价结果 表 13循环经济指标评价结果 指标名称 单位 计算结果 指标级别 单位工业产值 COD 排放量 Kg/万兀 单位工业产值 SO2排放量 Kg/力兀 工业用水重复利用率%工业固体废物综合利用率%危险废物处理率%是否使用行业禁止使用的原料 三、循环经济指标分析评价结论 明确企业循环经济水平是否达到审
48、批要求，若项目位 于水源保护区、生态敏感区等环境敏感区内，应给出逐步 提高循环经济水平等级的措施和时间进度。制说明建设项目环境影响报告表由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制项目名称指项目立项批复时的名称应不超过个字两个英文字段作一个汉字建设地点指项目所在地详细地址公路铁路应填写起止地点行业类别按国标填写总区水源地和生态敏感点等应尽可能给出保护目标性质规模和距厂界距离等结论与建议给出本项目清洁生产达标排放和总量控制的分析结论污染确定防治措施的有效性说明本项目对环境造成的影响给出建设项目环境可行性的明确结论审批该项目的环境保护行主管部门批复建设项目环境影响评价资质书效期国环评证月日文件类型环境
49、影响报告表项目代表加盖法人印章或签字项目名称建设单位编制单位证书编号评价机构负责人签字项目负责人签字证书编号登记类(2)清洁生产 从原辅料清洁性和产品质量、工艺路线和设备的先进 性、单位产品污染物产生量、能耗、物耗、水耗等方面，评价项目清洁生产水平。有相应清洁生产标准(国家和地 方政府发布的清洁生产标准均包括在内)的应根据该标准 进行评价。目前，深圳市发布的清洁生产标准包括：清洁生产技术指引-深圳市珠宝首饰制造行业；清洁生产技术指引-深圳市印制电路板行业；清洁生产技术指引-深圳市印刷行业；清洁生产技术指引-深圳市印染行业；清洁生产技术指引-深圳市涂料行业；清洁生产技术指引-深圳市家具行业；清洁
50、生产技术指引-深圳市二次电池行业；清洁生产技术指引-深圳市电镀行业；清洁生产技术指引-深圳市表面处理行业。应提出针对性的清洁生产建议。产业政策、选址合理性分析(1)产业政策符合性分析 制说明建设项目环境影响报告表由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制项目名称指项目立项批复时的名称应不超过个字两个英文字段作一个汉字建设地点指项目所在地详细地址公路铁路应填写起止地点行业类别按国标填写总区水源地和生态敏感点等应尽可能给出保护目标性质规模和距厂界距离等结论与建议给出本项目清洁生产达标排放和总量控制的分析结论污染确定防治措施的有效性说明本项目对环境造成的影响给出建设项目环境可行性的明确结论审批该项目的