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1、建设项目环境影响评价报告表 建设单位:(公章)项目名称:年 月 环 境 影 响 评 价 资 格 证 书 (彩色原件缩印 1/3)评价单位 (公章)项目负责人：评价人员情况 姓 名 从事专业 职称 上岗证书号 职责 建设项目基本情况 项目名称 建设单位 法人代表 联系人 通讯地址 省(自治区、直辖市)市(县)联系电话 传真 邮政编码 建设地点 立项审批部门 批准文号 建设性质 新建改扩建技改 行业类别 及代码 占地面积 (平方米)绿化面积 (平方米)总投资 (万元)其中：环保投资(万元)环保投资占总投资比例 评价经费 (万元)预期投产日期 年 月 工程内容及规模：与本项目有关的原有污染情况及主要
2、环境问题：价人员情况公章公章姓名从事专业职称上岗证书号职责建设项目基本情况项目名称建设单位法人代表通讯地址省自治区直辖市市县联系人传真邮政编码批准文号行业类别及代码绿化面积平方米其中环保投资万环保投资占总投资比元费万元工程内容及规模与本项目有关的原有污染情况及主要环境问题建设项目所在地自然环境社会环境简况自然环境简况地形地貌地质气候气象水文植被生物多样性等社会环境简况社会经济结构教育文化文物保护等环境质量状况建名单及保护级别评价适用标准环境质量标准污染物排放标准总量控制指标建设项目工程分析工艺流程简述图示主要污染工序项目主要污染物产生及预计排放情况内容排放源污染物名称处理前产生浓度及产生量单位
3、排放浓度及排放量 建设项目所在地自然环境社会环境简况 自然环境简况(地形、地貌、地质、气候、气象、水文、植被、生物多样性等)：社会环境简况(社会经济结构、教育、文化、文物保护等)：环境质量状况 建设项目所在地区域环境质量现状及主要环境问题(环境空气、地面水、地下水、声环境、生态环境等)主要环境保护目标(列出名单及保护级别)：评价适用标准 环 境 质 量 标 准 污 染 物 排 放 标 准 价人员情况公章公章姓名从事专业职称上岗证书号职责建设项目基本情况项目名称建设单位法人代表通讯地址省自治区直辖市市县联系人传真邮政编码批准文号行业类别及代码绿化面积平方米其中环保投资万环保投资占总投资比元费万元
4、工程内容及规模与本项目有关的原有污染情况及主要环境问题建设项目所在地自然环境社会环境简况自然环境简况地形地貌地质气候气象水文植被生物多样性等社会环境简况社会经济结构教育文化文物保护等环境质量状况建名单及保护级别评价适用标准环境质量标准污染物排放标准总量控制指标建设项目工程分析工艺流程简述图示主要污染工序项目主要污染物产生及预计排放情况内容排放源污染物名称处理前产生浓度及产生量单位排放浓度及排放量总 量 控 制 指 标 建设项目工程分析 工艺流程简述(图示)：主要污染工序：项目主要污染物产生及预计排放情况 内容 类型 排放源 (编号)污染物名称 处理前产生浓度及产生量(单位)排放浓度及排放量(单
5、位)大 气 污 染 物 水 污 染 物 固 体 价人员情况公章公章姓名从事专业职称上岗证书号职责建设项目基本情况项目名称建设单位法人代表通讯地址省自治区直辖市市县联系人传真邮政编码批准文号行业类别及代码绿化面积平方米其中环保投资万环保投资占总投资比元费万元工程内容及规模与本项目有关的原有污染情况及主要环境问题建设项目所在地自然环境社会环境简况自然环境简况地形地貌地质气候气象水文植被生物多样性等社会环境简况社会经济结构教育文化文物保护等环境质量状况建名单及保护级别评价适用标准环境质量标准污染物排放标准总量控制指标建设项目工程分析工艺流程简述图示主要污染工序项目主要污染物产生及预计排放情况内容排放
6、源污染物名称处理前产生浓度及产生量单位排放浓度及排放量废 物 噪 声 其 他 主要生态影响(不够时可附另页)环境影响分析 施工期环境影响简要分析：营运期环境影响分析：建设项目拟采取的防治措施及预期治理效果 内容 类型 排放源 (编号)污染物名称 防治措施 预期治理效果 大 气 污 染 物 水 污 染 物 价人员情况公章公章姓名从事专业职称上岗证书号职责建设项目基本情况项目名称建设单位法人代表通讯地址省自治区直辖市市县联系人传真邮政编码批准文号行业类别及代码绿化面积平方米其中环保投资万环保投资占总投资比元费万元工程内容及规模与本项目有关的原有污染情况及主要环境问题建设项目所在地自然环境社会环境简
7、况自然环境简况地形地貌地质气候气象水文植被生物多样性等社会环境简况社会经济结构教育文化文物保护等环境质量状况建名单及保护级别评价适用标准环境质量标准污染物排放标准总量控制指标建设项目工程分析工艺流程简述图示主要污染工序项目主要污染物产生及预计排放情况内容排放源污染物名称处理前产生浓度及产生量单位排放浓度及排放量固 体 废 物 噪 声 其 他 生态保护措施及预期效果 结论与建议 价人员情况公章公章姓名从事专业职称上岗证书号职责建设项目基本情况项目名称建设单位法人代表通讯地址省自治区直辖市市县联系人传真邮政编码批准文号行业类别及代码绿化面积平方米其中环保投资万环保投资占总投资比元费万元工程内容及规模与本项目有关的原有污染情况及主要环境问题建设项目所在地自然环境社会环境简况自然环境简况地形地貌地质气候气象水文植被生物多样性等社会环境简况社会经济结构教育文化文物保护等环境质量状况建名单及保护级别评价适用标准环境质量标准污染物排放标准总量控制指标建设项目工程分析工艺流程简述图示主要污染工序项目主要污染物产生及预计排放情况内容排放源污染物名称处理前产生浓度及产生量单位排放浓度及排放量