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1、多重耐药菌（MDRO 医院感染管理制度 我院监测的多重耐药菌（MDRO 有:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA 泛乏耐药的鲍 氏不动杆菌、铜绿假单胞菌（PDR）、耐第三代头抱类抗生素（头抱噻肟、头抱他丁）的肠杆菌（主要是大肠杆菌和肺炎克雷伯菌）ESBL 等。这些耐药菌株分布广，传播 快，容易产生暴发流行，给临床治疗带来很大困难，为了加强 MDR（的医院感染管 理，有效预防和控制 MDR 在医院内的传播，保障患者及医疗安全，特制定本制 度。一、建立对多重耐药菌的监测、报告 1、临床科室应及时送检相应的病原学标本（有样必采）并追踪检验结果，接到“多重耐药菌株”的报告后，立即报告科主任、护士 长，采
2、取相应的预防控制措施。如诊断为医院感染的，填写“医院感染报告卡”和“医院感染管理科会诊单”，报感染管理科。2、微生物实验室检测到多重耐药菌株，应立即电话通知 所在科室，并及时发出书面报告，在报告单上盖上“多重耐药菌株，请隔离”的红章，同时电话通知医院感染管理科。3、医院感染管理科接到微生物实验室的报告后，立即到 科室进行流行病学调查，指导科室做好接触隔离和预防控制措施。4、可疑发生医院感染暴发或严重后果的医院感染时，感染 管理科应立即向分管院长报告。二、控制措施 临床科室对 MDR 患者应做好病人一览表、病历卡及床旁标记，由科主任和护 士长共同负责病区内的 MDR 患者的接触隔离措施的落实情况
3、，相关医务人员应积 极配合，并做好病人及家属的相关知识的健康宣教工作。1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可 以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行 床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者 安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。2、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。3、进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员及家属。当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDR 感染病人安排在最后进行。4、严格执行手卫生，离开隔离病房前，接触污染物品后，摘
4、除手套后洗手和/或手消毒。5、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。预计与病人或其环境如床栏杆有明显接 触时，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用 快速手消毒剂擦手。6、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须消 毒。7、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用消毒剂进行擦 拭。8、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便他 们做好准备，防止感染的扩散。在把该病人转送去其他科室时，必须由一
5、名工作人 员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备 在病人使用或污染后同样应该进行清洁消毒。假单胞菌耐第三代头抱类抗生素头抱噻肟头抱他丁的肠杆菌主要是大肠杆菌和肺炎克雷伯菌等这些耐药菌株分布广传播快容易产生暴发流行给临床治疗带来很大困难为了加强的医院感染管理有效预防和控制在医院内的传播保障患者验结果接到多重耐药菌株的报告后立即报告科主任护士长采取应的预防控制措施如诊断为医院感染的填写医院感染报告卡和医院感染管理科会诊单报感染管理科微生物实验室检测到多重耐药菌株应立即电话通知所在科室并及时发出验室的报告后立即到科室进行流行病学调查指导科室做好接触隔离和预防控制措施
6、可疑发生医院感染暴发或严重后果的医院感染时感染管理科应立即向分管院长报告二控制措施临床科室对患者应做好病人一览表病历卡及床旁标记由9、病房应当固定使用保洁用具进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表 面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒 处理。10、注意抗生素的合理使用，认真落实抗菌药物临床应用指导原则，根据 细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用抗感染药物，减少和延缓耐药菌的产生。11、感染者或携带者应隔离至连续 3 个标本（每次间隔 24小时）培养均阴性 后，方可解除隔离。三、监督、处罚 院感科监督科室 MDR 控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导
7、，对 MDR的患者进行追踪，直至解除隔离。科室不执行或没有认真落实 MDR 控制措施而造成医院感染暴发的，由科室承 担相应的责任。假单胞菌耐第三代头抱类抗生素头抱噻肟头抱他丁的肠杆菌主要是大肠杆菌和肺炎克雷伯菌等这些耐药菌株分布广传播快容易产生暴发流行给临床治疗带来很大困难为了加强的医院感染管理有效预防和控制在医院内的传播保障患者验结果接到多重耐药菌株的报告后立即报告科主任护士长采取应的预防控制措施如诊断为医院感染的填写医院感染报告卡和医院感染管理科会诊单报感染管理科微生物实验室检测到多重耐药菌株应立即电话通知所在科室并及时发出验室的报告后立即到科室进行流行病学调查指导科室做好接触隔离和预防控制措施可疑发生医院感染暴发或严重后果的医院感染时感染管理科应立即向分管院长报告二控制措施临床科室对患者应做好病人一览表病历卡及床旁标记由