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1、摘要伴随着大规模建设水利水电工程，我国极大程度上满足 了人们用水用电的需要，同时市场竞争逐渐激烈，如何提升施工企业 之间竞争力，降低成本是我国当前重点讨论的问题。为能保证顺利实施水利水电工程，则应科学地控制工作和施工造 价管理。在此篇文章中，主要分析施工成本管理过程中出现的问题和科学 性造价管理策略，以期望为企业带来学习和参考。关键词电力工程；造价管理；控制随着不断建设和发展的电 力工程，与我国国民经济发展有着紧密联系。在建设电力工程项目中，应控制好工程造价，将其作为管理工作 的主要内容。随着不断上涨的原材料价格，若是电力企业建设的资金有困难情 况出现，使用科学方法分析和控制工程造价，确保在资
2、金合理使用情 况下，提高工程实施效益。1 电力工程造价管理和控制现状电力工程造价问题与设计部门、施工部门等各部门存在着联系，会影响到电力工程造价，同时工程造 价与各单位的利益也存在着直接联系，因此应严格控制造价。在实际建设过程中，由于没有权威部门对工程造价进行管理，导 致工程造价会出现不利的情况。在电力工程审批工作中存在部分问题，因为部分单位实现效益通 常会降低投资，从而降低工程造价的管理率。对于电力工程造价管理控制人员的素质水平而言，因为造价人员 素质水平存在的差异，专业知识掌握程度不牢，无法掌握经济和法律 知识等知识，使电力工程造价管理不达标。同时随着社会的不断发展，电力工程造价人员综合水
3、平在不断提 升，人员的综合能力提升意识淡薄，也会影响造价。电力工程中的造价人员综合素质不达标，由于电力工程和其他建 筑工程存在差异，其中的造价人员不仅需要有着超高的素质水平，同 时应该掌握更多的知识，但我国电力工程的造价人员综合素质存在着 差异，纵然造价人员掌握了更多的理论知识，但他们缺少实践经验操 作能力，致使在执行工作中有明显的偏差，无法合理控制造价。在工程项目招标过程中也存在问题，由于招标时项目工程建设的 主要内容，它的顺利实施不但可以确保公开竞争，还能够促进市场合 理进行，但在我国招标与投标过程中，因为企业与企业存在着关联，致使招标与投标工作趋向表面化，从而影响竞标工作的公平性。2 电
4、力工程造价管理和控制问题的有效解决方法 21 控制设计阶 段和成本。设计阶段对于工程造价整个过程均有着重大影响，设计阶段会影 响工程的产品方案、具体流程和建设规模等，当设计完图纸后，通常 会预算出工程造价，因此实现设计方案高效化、科学化，一方面能够 缩短周期，降低成本，同时在满足条件的情况下科学分析设计方案，以此保证在建设过程中，可以设计出合理的实施方案。在电力工程建设过程中，投资与决策均会对工程造价产生影响，因此在控制成本期间应在前期进行调查，同时对电力工程造价的条件 施工企业之间竞争力降低成本是我国当前重点讨论的问题为能保证顺利实施水利水电工程则应科学地控制工作和施工造价管理在此篇文章中主
5、要分析施工成本管理过程中出现的问题和科学性造价管理策略以期望为企业带来学习和参程项目中应控制好工程造价其作为管理工作的主要内容随着不断上涨的原材料价格若是电力企业建设的资金有困难情况出现使用科学方法分析和控制工程造价确保在资金合理使用情况下提高工程实施效益电力工程造价管理和控制现益也存在着直接联系因此应严格控制造价在实际建设过程中由于没有权威部门对工程造价进行管理导致工程造价会出现不利的情况在电力工程审批工作中存在部分问题因为部分单位实现效益通常会降低投资从而降低工程造价的管理进行分析，从而制定出科学性、合理性的实施方案，以此保证全方位 估算投资。在此趋势下，不但可以为投资者提供分析，还可以为
6、后期管理奠 定基础。22 控制施工。第一，合同管理。在施工之前应做好准备工作，根据程序进行监督审查，同时确保 资金可以合理使用到施工现场。在施工期间，应该按照这些标准准备好资金、设备和施工队伍，在最后完成签订合同和技术交底工作，在此期间应合理审查工程工作。在审查期间应确立好工作内容，在后期方可估算出施工人员、材 料以及施工数量、成本。同时在施工期间，应审核重点工程内容有关审核人员，不但应仔 细浏览设计图纸，还应根据情况确定施工数量，明确工程内容。第二，采购管理。通过降低工程成本，提高经济效益，在建设电力工程中，应当积 极管理和控制材料设备的采购、工作内容，同时在最大程度上降低工 程成本，对于大
7、型机械设施设备应进行招标投标模式。在施工时期，不但要合理分析工程精度科学，同时也应对施工程 序、开工时间合理安排，以此促进使用材料资源，在使用期间获取施工企业之间竞争力降低成本是我国当前重点讨论的问题为能保证顺利实施水利水电工程则应科学地控制工作和施工造价管理在此篇文章中主要分析施工成本管理过程中出现的问题和科学性造价管理策略以期望为企业带来学习和参程项目中应控制好工程造价其作为管理工作的主要内容随着不断上涨的原材料价格若是电力企业建设的资金有困难情况出现使用科学方法分析和控制工程造价确保在资金合理使用情况下提高工程实施效益电力工程造价管理和控制现益也存在着直接联系因此应严格控制造价在实际建设
8、过程中由于没有权威部门对工程造价进行管理导致工程造价会出现不利的情况在电力工程审批工作中存在部分问题因为部分单位实现效益通常会降低投资从而降低工程造价的管理最 大效率，保证全方位控制造价工程。第三，审查设计变更。在建设电力工程时，通常会有涉及变更问题，由于涉及变更问题 会影响施工造价。因此在施工初期，施工单位应和设计单位进行沟通，同时做好图 纸交底的工作任务，当完成设计变更工作内容后，还应该跟据变更标 准核算成本变更，防止设计院工作影响了工程的规模。第四，全过程管理。在当前我国发展时期，电力工程造价管理存在一些问题，比如材 料不达标、材料浪费等事件，为避免此类现象出现，电力工程应开展 全方位管
9、理，同时建立法律责任制度，选择文化素质高、专业性强的 管理人员有效执行管控过程。23 提高专业人员的综合素质水平。工程造价控制的主体是电力工程造价的控制人员，造价控制人员 的素质水平会直接影响工程造价控制效率，联系以上电力工程造价管 理和存在的问题进行分析，可知当前电力工程造价控制人员综合素质 水平低。对于电力工程造价控制工作会产生影响，甚至会出现资产流失的 情况，因此应提升造价控制人员的综合水平。首先应定期培训在职造价控制人员，保证在岗造价控制人员专业 素养能够达到岗位要求，并且将电力工程造价管理和注意事项传递给 施工企业之间竞争力降低成本是我国当前重点讨论的问题为能保证顺利实施水利水电工程
10、则应科学地控制工作和施工造价管理在此篇文章中主要分析施工成本管理过程中出现的问题和科学性造价管理策略以期望为企业带来学习和参程项目中应控制好工程造价其作为管理工作的主要内容随着不断上涨的原材料价格若是电力企业建设的资金有困难情况出现使用科学方法分析和控制工程造价确保在资金合理使用情况下提高工程实施效益电力工程造价管理和控制现益也存在着直接联系因此应严格控制造价在实际建设过程中由于没有权威部门对工程造价进行管理导致工程造价会出现不利的情况在电力工程审批工作中存在部分问题因为部分单位实现效益通常会降低投资从而降低工程造价的管理员工，防止出现造价控制工作差错。其次应对电力工程造价控制人员的敬业精神和
11、协作能力等各方 面进行培训，从而有效提高电力工程造价工作人员的综合素养。24 合理控制招标时期的造价控制和流程。电力工程在发展中，会涉及许多招标工作，从目前都工程造价来 看，还应加强，否则会在投标环节造成成本高于实际的情况。因此加强电力工程招标造价控制，首先应该对电力工程招标实行 公开、公正的态度。禁止出现人情世故或者是预先定好合作伙伴的情况。其次电力工程造价控制人员应合理控制招标过程方案，保证施工 团队和施工方案能够顺利实施，在保证电力工程质量的前提下，应有 效控制电力工程造价。通过分析电力工程造价管理的问题，电力工程造价的流程存在缺 陷，影响着工程造价，特别是在施工时期，控制规范流程。应严
12、格根据相关流程实施。提高工程造价控制的工作质量。对于施工时期的造价控制，在施工之前做好准备工作，比如按照 实际情况调整成本，控制流程，同时确定开工时间，做好准备工作。在施工过程中，联系合同规范要求，严格落实施工团队材料、设 备等，特别是对施工人员做好交底工作，掌握技术人员的技能。施工企业之间竞争力降低成本是我国当前重点讨论的问题为能保证顺利实施水利水电工程则应科学地控制工作和施工造价管理在此篇文章中主要分析施工成本管理过程中出现的问题和科学性造价管理策略以期望为企业带来学习和参程项目中应控制好工程造价其作为管理工作的主要内容随着不断上涨的原材料价格若是电力企业建设的资金有困难情况出现使用科学方
13、法分析和控制工程造价确保在资金合理使用情况下提高工程实施效益电力工程造价管理和控制现益也存在着直接联系因此应严格控制造价在实际建设过程中由于没有权威部门对工程造价进行管理导致工程造价会出现不利的情况在电力工程审批工作中存在部分问题因为部分单位实现效益通常会降低投资从而降低工程造价的管理另外，应在施工现场合理控制造价，防止出现资源浪费的情况。3 结语综上所述，在社会经济不断进步的情况下，电网建设也得 到快速发展，尤其是电力工程项目数量在不断增加。控制电力工程造价，有利于今后电网工作，对工程造价应实现合 理控制，不但要促进电力企业的发展，还应为社会提供持续的电能。参考文献 1 连建荣新时期背景下电
14、力工程造价管理与控制措 施探讨 江西建材,2015142 罗杲刍议如何加强电力工程管理及其 造价控制 通讯世界,2014193 刘娅娟,刘平平,高峰浅谈电力工程 造价管理与控制存在的问题及解决对策 科技创新与应用,2014204 邹江全生命周期工程造价理论在电力工程造价管理中的运用 广东 输电与变电技术,200601 作者叶蔡昊单位遂昌县明盛电业有限责任公 司 本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎
15、常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP),亦可发 生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)。在 HAP 中以重症监护病房(intensive care unit,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care-associated pneumonia,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，
16、在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即 施工企业之间竞争力降低成本是我国当前重点讨论的问题为能保证顺利实施水利水电工程则应科学地控制工作和施工造价管理在此篇文章中主要分析施工成本管理过程中出现的问题和科学性造价管理策略以期望为企业
17、带来学习和参程项目中应控制好工程造价其作为管理工作的主要内容随着不断上涨的原材料价格若是电力企业建设的资金有困难情况出现使用科学方法分析和控制工程造价确保在资金合理使用情况下提高工程实施效益电力工程造价管理和控制现益也存在着直接联系因此应严格控制造价在实际建设过程中由于没有权威部门对工程造价进行管理导致工程造价会出现不利的情况在电力工程审批工作中存在部分问题因为部分单位实现效益通常会降低投资从而降低工程造价的管理广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括:新近出现的咳嗽
18、、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 10 99 X 10/L 或 重症肺炎通常被认为是需要收入 ICU 的肺炎。关于重症肺炎尚未有公 认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30 次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。美国胸科学会(ATS)2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ；入院 48h 内肺部病变扩大 50%;G 少尿（每日 177 卩 mol/L（2mg/d
19、l）。次要标准：呼吸 频率30 次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会（IDSA）制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：需要创伤性 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频 率30 次/min;氧合指数（PaO2/FiO2）20 mg/dL）白细胞减少症（WBC 计数v 4X 109/L）血小板减少症（血小板计数v 100 X 10gL）体温降低（中心体温v 36 C）低血 压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3 项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与 SCA
20、P 相近。2005 年 ATS 和美国感染病学会（IDSA）制订了成人 HAR VAF HCAF 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围：在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者 30d 内有 感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为 HCAP 患者往往需要应用针对多重耐 药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入 HAP 和 VAP 的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典
21、型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 CAP 患者，部分是 HCAP 患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP 最常见的病原体，占 30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染 和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓
22、瘤、低丙种球 蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链 球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于 39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为 30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症 CAP 的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP 中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡 率为
23、64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP 中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的 CAP 约占 1%5%,但 施工企业之间竞争力降低成本是我国当前重点讨论的问题为能保证顺利实施水利水电工程则应科学地控制工作和施工造价管理在此篇文章中主要分析施工成本管理过程中出现的问题和科学性造价管理策略以期望为企业带来学习和参程项目中应控制好工程
24、造价其作为管理工作的主要内容随着不断上涨的原材料价格若是电力企业建设的资金有困难情况出现使用科学方法分析和控制工程造价确保在资金合理使用情况下提高工程实施效益电力工程造价管理和控制现益也存在着直接联系因此应严格控制造价在实际建设过程中由于没有权威部门对工程造价进行管理导致工程造价会出现不利的情况在电力工程审批工作中存在部分问题因为部分单位实现效益通常会降低投资从而降低工程造价的管理其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在 CAP
25、 中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP 中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占 6%22%,嗜肺军团菌占 2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的 CAP,其临床表现相对 较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特 别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA 检测、PCR 血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP 病例的 12%23%,仅次于肺炎
26、链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与 ARDS
27、 区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约 15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占 CAP 病例的 8%20%,老年人和 COPD 病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳 嗽、咳痰。COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部 X 线表现为支气管肺炎，约 1/4 呈肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于
28、细胞免疫缺陷的病人，但 PCP 仍是一种重要 的肺炎，特别是 HIV感染的病人。PCP 常常是诊断 AIDS 的依据。PCP 的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 4 周，PCP 相对 进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP 的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4 淋巴 细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP 为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和
29、军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经 皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB 经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次 1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培 养瓶中送检。24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素
30、应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏 施工企业之间竞争力降低成本是我国当前重点讨论的问题为能保证顺利实施水利水电工程则应科学地控制工作和施工造价管理在此篇文章中主要分析施工成本管理过程中出现的问题和科学性造价管理策略以期望为企业带来学习和参程项目中应控制好工程造价其作为管理工作的主要内容随着不断上涨的原材料价格若是电力企业建设的资金有困难情况出现使用科学方法分析和控制工程造价确保在资金合理使用情况下提高工程实施效益电力工程造价管理和控制现益也存在着直接联系因此应
31、严格控制造价在实际建设过程中由于没有权威部门对工程造价进行管理导致工程造价会出现不利的情况在电力工程审批工作中存在部分问题因为部分单位实现效益通常会降低投资从而降低工程造价的管理阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝 病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的 要求，普通细菌1ml，真菌和寄生虫 35ml
32、,分支杆菌 510ml。标本要尽快送检，不得超过 2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮 10 个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意
33、味着无意义：合格的痰标本分离不出 金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养 阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点 是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂 片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。其他在军团菌的流行地区或有近期 2 周旅行的病人，除了常规的培养外，
34、需要用 缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检 测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。施工企业之间竞争力降低成本是我国当前重点讨论的问题为能保证顺利实施水利水电工程则应科学地控制工作和施工造价管理在此篇文章中主要分析施工成本管理过程中出现的问题和科学性造价管理策略以期望为企业带来学习和参程项目中应控制好工程造价其作为管理工作的主要内容随着不断上涨的原材料价格若是电力企业建设的资金有困难情况出现使用科学方法分析和控制工程造价确保在资金合理使用情况下提高工程实施效益电力工程造价管理和控制现益也存在着直接联系因此应严格控制造价在实际建设过程中由于没有权威部门对工程造价进行管理导致工程造价会出现不利的情况在电力工程审批工作中存在部分问题因为部分单位实现效益通常会降低投资从而降低工程造价的管理