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大修自住住房提取住房公积金申请表山填 申写 请： A内 人 容申请人工作单位房屋地址（门牌）房屋结构建筑面积联系电话动工时间大修内容乡镇受理 街及 遵审 城核 建思 部见有下列情形之一，可确认为大修住房：1、需牵动或拆换部分主体构件。口是 口否2、适用于严重损坏房屋或被市房屋安全鉴定办鉴定为C级或D级房屋的。口是 口否3、一次费用在该建筑物同类结构造价的25%以上。口是 口否经审核符合大修房屋条件，核定支取金额为元。经办人签章乡镇（街道）城建部门（盖章）年 月 日中勘 心察 实意 地见勘察人：年 月 日审 中核 心意见审核人：年 月 日一、大修提取应提供资料：1、大修自住住房提取住房公积金申请表；2、住房公积金支取申请书；3、个人身份证（配偶户口簿或结婚证）；4、房屋所有权证或土地所有权证；5、提供可行的维修方案、维修预（决）算。二、支取流程：先填写申请有关内容，由乡镇（街道）城建部门签署意见后携带相关证件提 交中心审核。三、其他：1、装修、装饰、中修、小修行为都不可以提取，请乡镇（街道）城建部门 严格把关。2、请在“口”内打勾，以示哪种情况。3、提取金额为修缮之月前往住房公积金余额，且以修缮费用为限。4、本申请表一式两份，一份申请人持有，一份审核部门留存。宁波市住房公积金管理中心宁海分中心