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住房公积金提取申请表提取记录单编号： 姓名公积金账号证件类型证件号码单位名称联系电话转入账户信息姓名开户行账户类型账号提取原因非按揭购买自住住房偿还购房贷款本息征地补偿购买增大面积住房建造自住住房翻建自住住房大修自住住房在本市租房自住离休、退休出境定居完全丧失劳动能力并与单位解除劳动关系离职且户口调离本市非本市户口与单位解除劳动关系下岗且满一定年龄死亡或被宣告死亡其他其他的注明原因：提取总金额（大写）：千百十万千百十元角分本人保证以上材料填写属实。如有不实，后果自负。申请人签名：经审核，情况属实，资料复印件与原件相符。单位盖章（公章）：注：首次提取的，无须填写提取记录单编号。住房公积金提取申请表的填写说明：1、申请人填写提取申请表、签字，并加盖单位公章后，报中心经办网点，公积金管理中心做记账凭证。符合住房公积金提取条件的，在上表提取方式、部分提取或销户提取对应的中打“”。经办人须严格审核职工提取材料，正确录入提取原因。提取人无须在提取申请表写明购房信息，中心经办人根据提取申请人提供的提取申请材料录入系统。2、提取申请表中的“提取金额”，是指本次可提取的金额。3、 “转入账户信息”栏是本次提取金额转入的账户信息。4、提取原因中的备注，是对“提取原因其他”的解释。