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1、上海音乐学院家庭经济困难学生认定申请表学生基本情况姓名性另出生年月民族院系专业学号身份证 号码政治 面貌入学前 户口口城镇口农村毕业 学校家庭 人口数家庭 类型口孤儿口单亲口残疾口烈士或优抚对象子女低保家庭 口建档立卡贫困户 口其他家庭通 讯地址邮政编码联系电话家庭主要成员情况姓名年龄与学生 关系工作（学习）单位职业年收入 （元）健康状况家庭有关信息家庭年收入（元）。学生本学年已获资助情况0家庭遭受突发意外事件：。家庭成员失业情况:O家庭欠债情况及原因:O其他情况：以上填写字数不少于100字本人承诺以上所填内容真实无误，并予以认可，如不真实，本人质学生本人（承诺人）签名：学生家长或监护人签名：
2、意承担相应后果。年月日学生家庭所在地 乡镇（街道）民 政部门、村（居） 委会、原就读高 中确认签章经办人签字：单位名称：（加盖公章）联系电话：年一月一日注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。请如实填写，到家庭所在地的乡镇（街道）民政部门、村 （居）委会、原就读高中任何一单位核实、盖章。乡镇（街道）民政部门无专用公章，可由政府代章。本表一式两份， 正反面打印,必须全部为原件，复印及涂改无效。民主评议 推荐档次A、家庭经济特别困难（）B、家庭经济一般困难（）C、家庭经济特殊困难（）D、家庭经济不困难（）民主评议小组意见民主评议小组评议决定意见（不少于30字）：.经本评议小组民主评议，同意认定为o （填写：“A”、B”、C”或D”）。签字：评议日期：隼月日各系、部认定工作组意见经民主评议小组推荐，本系、部认定工作组认真审核，并将本认定工作组的初步认定意见在系、部范围内公示，无异议，同意认定为 （填写：A”、B”、C”或D”）。组长签字：（加盖系、部公章）认定日期：年月日学生工作委员会意见经民主评议小组评议、系部认定工作组初审，学工委会议认真复审，认定该同学家庭经济o （填写：“A”、B”、或 “D”）负责人签字：（加盖公章）认定日期：年月日