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1、广西壮族自治区家庭经济困难学生认定申请表（XX学年）学校：院系：专业：班级：基 本 信 息姓 名性 另出生年 月籍贯身份证号家庭人 手机号 码入学前户籍所在 地家庭 基本 信息详细通讯地址邮政编码家长手机号 码家庭成员情况姓名年龄与学生 关系工作（学习）单位职业年收入 （元）健康状况家庭经济状况家庭人均年收入元：家庭遭受自然灾害情况：家庭遭受突发意外事件：家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：家庭成员失业情况：家庭欠债情况：其他情况：申请 理由 及个 人承 诺申请理由：承诺内容：申请人手工填写：本人（或监护人）承诺以上所填写资料真实，如有 虚假，愿承担相应责任，并取消相应受助资格，退回已享受的
2、学生资助资金。人（或监护人）签字：年 月 日认 定 推 荐 档 次 及 类 型口特别困难（需勾选对应类型，下同）：口农村建档立卡口农村低保家庭口城市低保家庭口农村特困救助供养口城市特困救助供养口孤儿口家庭经济困难残疾学生口家庭经济困难残疾人子女其他类型：口突发事件特殊困难：口突发重大疾病口突发自然灾害口突发重大事故口其他类型：口比较困难认 定 评 议 小 组陈述理由：评 议 小 组 组 长 签字：年 月 日学 院 认 定 工 作 组 意 见经评议小组推荐、本学院认真审核后，口同意评议小组意见。不同意评议小组意见，调整为。工作组组长签章：年 月 日学 校 审 核 意 见经学校学生资助工作领导小组或家庭经济困难学生认定工作组审查，并公示无 异议，本学年该同学：口符合；口不符合家庭经济困难学生认定条件；认定困难等级为：口特别困难；口突发事件困难；口比较困难；口不困难。负责人签章：年 月 日（加盖公 章）1.此表一式两份，除“承诺内容”手写外，其他填写后打印。2.审核意见中的负责人签章：高等学校为校学生资助工作领导小组组长或学生资助中心主要 负责人，并加盖资助中心公章。