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阳泉市不动产登记申请表收件编号收件人日期单位:口平方米口公顷(口亩)、万元申请登记事由口土地所有权国有建设用地使用权宅基地使用权集体建设用地使用权土地承包经营权 口林地使用权1海域使用权:无居民海岛使用权房屋所有权构筑物所有权森林、林木所有权森林、林木使用权抵押权地役权居住权其他首次登记(总登记初始登记)转移登记变更登记注销登记更正登记异议登记预告登记查封登记其他申请人情况登记申请人权利人姓名(名称)身份证件种类证件号通讯地址邮编法定代表人或负责人联系电话代理人姓名联系电话身份证件种类证件号登记申请人义务人姓名(名称)身份证件种类证件号通讯地址邮编法定代表人或负责人联系电话代理人姓名联系电话身份证件种类证件号不动产情况坐落不动产单元号不动产类型面积用途原不动产权证书号用海类型构筑物类型林种抵押 情况抵押方式一般抵押口最高额抵押口被担保主债权数额 (最高债权额)债务履行期限 (债权确定期间)担保范围在建建筑物抵押范围是否存在禁止或限制转让抵押不动产的约定是口否口地役权 情况需役地坐落需役地不动产单元号居住权 情况居住权期限居住条件和要求登记原因申请证书版式单一版口集成版申请分别持证口是 口否备注本申请人对填写的上述内容及提交的申请材料的真实性负责。如有不实,申请人愿承 担法律责任。申请人(权利人)(签章):申请人(义务人)(签章):代理人(签章):代理人(签章):