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1、第二节眩晕大家好,今天我们一起来学习针灸治疗“眩晕（概述）眩，指眼花。晕，指头晕。眩晕就是指病人自觉头晕眼花，感觉自身或周围 环境物体旋转或摇动为主要表现的一类病证。眩晕是一种主观感觉障碍，常伴 有客观的平衡障碍、一般没有意识障碍。又称为“头眩”、“掉眩”、“冒眩”、“风 眩”等。随着人口的老龄化，眩晕的发病率日益增高，它可见于多种病证、涉及到多 个学科，绝大多数人一生中均经历过不同程度的眩晕，生活在家中的老人 50%60%有眩晕症，其中65岁以上老人眩晕发病率女性占57%,男性占39%, 本病可以反复发作，妨碍正常的工作及生活。中医认为眩晕的发生常与忧郁恼怒，饮食厚味，劳倦过度，跌扑损伤，头
2、脑 外伤，气血虚弱等有关。脑居颅内，由髓汇集而成，为“神明之府”，若恼怒过 度，肝气郁结，化火上逆，风阳升动，肝阳上亢，上扰清窍，发为眩晕；素问 至真要大论云“诸风掉眩，皆属于肝”，明确指出眩晕与肝关系密切。饮食过于厚味，可致脾失健运，痰湿中阻，上蒙清窍，则清阳不升，浊阴不 降，发为眩晕；故元代著名医学家朱丹溪提出“无痰不作眩”。若因跌扑损伤，头脑外伤，瘀血阻滞，上闭清窍，亦可发为眩晕；明代张介宾提出“无虚不作眩”，即指若因劳倦过度，损伤肾精，致精气不 足，髓海空虚，上下俱虚，可发为眩晕；或因病后体虚及失血过多，气血虚弱，脑失所养，均可发生眩晕。本病病位在脑，与肝、脾、肾相关。基本病机是：虚证
3、为气血虚弱，清窍失养；实证多与风、火、痰、瘀扰乱清窍有关。眩晕常见于西医学的高血压、低血压、低血糖、耳源性眩晕、神经衰弱、贫 血、脑动脉硬化、颈椎病、椎-基底动脉系统血管病等疾病中。（辨证要点）眩晕的临床表现为：以头晕目眩，视物旋转为主要表现。轻者闭目即止；稍 重者如坐车船，飘摇不定，闭目片刻即可复常；更为严重者则两眼昏花缭乱， 视物不明，旋摇不止，不能站立，或伴有恶心呕吐、耳鸣耳聋、汗出，甚至昏倒 等症状。结合眩晕发作的诱因、主要临床表现和不同的兼症、舌脉象，临床常可辨证 为肝阳上亢证、痰湿中阻证、瘀血阻窍证、肾精不足证、气血虚弱证。其中肝阳上亢证、痰湿中阻证、瘀血阻窍证的病性属实，为实证；
4、肾精不足证、气血虚弱证的病性属虚，为虚证。根据针灸治疗原则之“补虚泻实”的法则，临证治疗时需针对实证、和虚 证选取不同的补泻方法。接下来我们来看 具体如何选穴施治。（治疗）1 .基本治疗（1）对于眩晕的实证：治法：宜平肝潜阳，和胃化痰。取足厥阴肝经、足少阳胆经及督脉穴为主。主穴选取：百会、风池、内关、太冲、丰隆配穴：肝阳上亢证，还可配率谷、行间、侠溪、肝俞、肾俞；痰湿中阻证，配中脱、阴陵泉、头维；瘀血阻窍证，可配膈俞、血海、印堂、太阳。操作：针刺风池穴应正确把握进针的方向、角度、深度。余穴常规针刺。肝 阳上亢证用平补平泻法，痰湿中阻证、瘀血阻窍证用泻法或平补平泻。方义：眩晕病位在脑，脑为髓之海
5、，督脉入络脑，故治疗首选位于巅顶的百 会穴，可清头目，止晕眩；风池位于头部，属近部取穴，可疏调头部气机；太冲 为肝之原穴，可平肝潜阳熄风；内关为八脉交会穴，通阴维脉，可理气和胃；丰 隆健脾除湿，化痰通络。辨证配穴中率谷、行间、侠溪可疏泄肝胆之热，肝俞、肾俞滋肾阴降肝 阳；中脱、阴陵泉配内关、丰隆化痰除湿、消胸脱之痞闷，头维可疏调局部气 机；膈俞、血海、印堂、太阳活血化瘀，通络止眩。(2)对于眩晕的虚证：治法：宜补益气血，益精填髓。取督脉及肝、肾的背俞穴为主。主穴取：百会、风池、肾俞、肝俞、足三里配穴：气血亏虚证，可配三阴交、气海、血海、膈俞、脾俞、胃俞。 肾精不足证，配太溪、照海、悬钟、肾俞。
6、操作：毫针针刺用补法，可加灸。选穴的方义如下：眩晕病位在脑，脑为髓之海，督脉入络脑，故治疗首选选 取百会穴位于巅顶，可清头目，止眩晕；风池位于头部，属近部取穴，疏调头部 气机；肾俞、肝俞补益肝肾，滋阴潜阳；足三里补益气血，充髓止晕。脾俞、胃俞补益脾胃，三阴交、气海、血海、膈俞益气生血，濡养脑窍而止 眩。太溪、照海、肾俞益肾滋阴，使髓海得充，悬钟为髓之会，补之生髓益脑, 为止晕之要穴。2 .除了以上针灸方法，还有其他疗法可用来治疗眩晕。(1)耳针选取耳穴：神门、肾上腺、皮质下、枕、额、内耳。肝阳上亢加肝、胆；痰 湿中阻加脾、缘中；气血亏虚加脾、胃；肾精不足加肾。操作：用毫针刺，中等刺激，每日1次
7、。每次留针30分钟。亦可用王不留 行籽进行耳穴贴压。(2)头针选取：顶中线、枕下旁线。操作：用毫针沿头皮刺入，快速捻转，每日1次。每次留针20-30分钟。(3)三棱针选穴：眩晕剧烈时可选印堂、太阳、百会、头维等。操作：三棱针点刺出血1-2滴。（4）皮肤针选取：第一至第四颈椎，耳周围、耳前及耳垂下后凹陷、腰舐两侧。操作：用中等叩刺，以局部红润不出血为度，每日1次。（5）穴位注射选穴：根据上述辨证选穴。操作：每次选23穴，用5%葡萄糖液或维生素B12注射液，每穴注射 0.5毫升，隔日1次。（按语）1 .针灸治疗眩晕疗效较好，但应分清标本缓急，急则治标，缓则求因治本。2 .在治疗同时应注意测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、脑干诱 发电位、眼震电图及颈椎X片等，必要时还应做CT、MRI等。如果由颈椎病、 贫血、动脉硬化、梅尼埃病、高血压病等引起，应同时治疗原发病。应注意与中 风、厥证相鉴别。3 .眩晕发作时可嘱患者卧床休息，控制饮水，闭目养神，或用手指揉按印 堂、太阳等穴。平时宜保持安静，心情愉快，避免噪音及情绪波动，不宜过度劳 累，饮食以清淡为主，慎食肥甘厚腻之品。好，今天我们关于针灸治疗眩晕的学习就上到这。