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1、XX医院医用耗材及检验试剂公开采购供应商及厂家资格证明文件封面（证件及产品相关证件）采购序号:（加盖供应商公章）申报产品类别：耗材/试剂/消毒产品申报样品数：年 月 日开标一览表（纸质报价表）投标单位：联系人及采购 序号阳光平台 代码国家耗材代码产品名称注册证号产地品牌规格投标单位名称授权代表签注：1、报价单位以公开采购公告发布为准。报价为最小单位，试剂注明每盒价格及每人份价格。2、参考价为我院历史采购价或者深圳地区最低销售价，出处为参考价之出处。3、此表需做6份，开标一览表单独密封，纸质报价表在标书内也需要装订。投标公司基本信息情况表企业全称（加盖单位公章）组织机 构代码企业类型有限责任公司
2、口，股分有限公司口，中外合资企业口 全民所有制企业口，集体所有制企业口，独资企业口上年度 销售额万元生产企业口，经营企业口详细地址法定 代表人联系电话手 机传真电话电子信箱单位电话邮政编码投标被 授权人联系电话手 机传真电话电子信箱单位电话邮政编码通信地址省市地区（市、州、盟）县（区、市、旗）（路、道、巷、乡、镇）（村）营业执照注册号注册资金万元经营范围成立日期营业期限生产（经 营）许可证许可证号有效期发证机关生产（经 营）范围说明：1、投标人应保证本表所填内容真实有效，否则将视为无效投标。2、若投标人是生产企业，则填写“生产许可证”；若投标人是经营企业，则填写“经营 许可证”。3、若为202
3、2年以后成立的企业，须在“上年度销售额”中注明。XX医院医用耗材及检验试剂公开采购质量及货源保证书（国产产品用）（采购序号:致：XX医院作为生产（目录大类产品名称）的企业（企业名 称）:，我单位允许上述产品参预 年度XX医院医用 耗材及检验试剂公开采购项目。根据XX医院医用耗材及检验试剂公开采购文件（采购序号：）的规定，我单位直接参加本次公开采购，一旦成交并依法签订购销合同后，我单位保证：上述产品 的生产标准达到产品执行标准；在交易采购期内，保证向采购人及时提供充足的货源。 如有违反，依法承担违约责任。我单位保证出具的质量及货源保证书真实、合法，并愿承担一切法律责任。本保证书有效期限为：_月_
4、日至本次采购周期结束。生产企业名称（盖章）：生产企业经办人 居民身份证复印件粘贴处生产企业经办人（签字）： 日 期：年_月_日（请在骑缝处加盖生产企业公章）XX医院医用耗材及检验试剂公开采购质量及货源保证书（进口产品用）（采购序号：）致：XX医院作为生产（目录大类产品名称）的企业（国 外生产企业名称）代理商（代理商名 称），我公司允许上述产品参 与2022年度XX医院医用耗材及检验试剂公开采购项目。根据XX医院医用耗材及检验试剂公开采购文件（采购序号：）的规定，我公司直接参加本次集中采购，一旦成交并依法签订购销合同后，我公司保证：上述产品的 生产标准达到产品执行标准；在交易采购期内，保证向采购
5、人及时提供充足的货源。如 有违反，依法承担违约责任。我公司保证出具的质量及货源保证书真实、合法，并愿承担一切法律责任。本保证书有效期限为：空_月 日至本次采购周期结束。注：本保证书中“代理商”指进口产品的国内总代理商或者国内一级代理商。生产企业名称：代理商经办人居民身份证复印件粘贴处代理商名称（盖章）：代理商经办人（签字）： 日期：日（请在骑处加盖代理商公章）投标承诺函致：XX医院在审阅了 XX医院耗材采购招标公告、招标文件和其他所有挂网文件后，我公司决定 按照招标公告、招标文件和挂网文件的规定要求参预报名和投标，并承诺如下：1、我公司保证所提供的资质证明文件有效、真实、合法，如有违反，将承担
6、相应的 法律责任，并接受相关规定处罚。2、无禁止参加政府采购等相应的行政处罚。3、我公司保证报名开始前一年内，在生产和经营活动中无严重违法违纪记录，投标 产品无不良记录，否则将自动弃标。4、我公司承诺，不会在过程中有任何违法违规行为，并严格按照有关要求进行报价 和价格谈判等程序。如果我公司所投产品最终中标，我公司保证按照招标公告和贵院的要 求供应中标产品，如不供货，允许医院单方面无责终止合同。5、我公司保证在本次招标中所提供投标价格为深圳市最低成交价，如在中标后发现 不是最低成交价，贵院有权要求我公司补差价或者废标，并且愿意接受采购方将我公司和 法人列入不诚信黑名单的处罚。6、今后若中标产品有
7、价格变动，我公司保证应及时交由贵院备案，同时根据贵院要 求执行。我公司若不如实或者不及时报备，经贵院发现查实后则退回全部差额，并支付差 额10倍的违约金。7、我公司承诺，不得以回扣、提成、有价证券、现金、信用卡、购物卡等任何形式 为采购方工作人员或者科室谋取利益。投标公司（盖章）：法定代表人（签字）：日期 年 月 日供货承诺函致：XX医院我公司 （投标公司全称，盖章）是合法注册的医用耗材生产/经营企业。 若我公司所投产品获得中标资格，我公司承诺：1、我公司保证供货产品的实际品牌、规格型号、生产厂家、质量与投标文件内所投 产品描述一致；供货产品确保最新生产批号，绝不提供过期或者即将过期的产品。否
8、则， 贵院有权单方面拒绝收货。2、我公司允许中标产品由贵院配送商进行统一配送并由我公司承担相应的配送服务 费。3、若中标产品有断货或者停货等特殊情况时，我公司保证提前需提前告知配送商， 并出示加盖公章的停货书面说明。断货期间，贵院有权向其他供货商购买同类产品， 直到我公司能继续供货为止。4、在实际使用过程中如因产品原因浮现异常情况，我公司保证及时请厂家或者专家到贵院协助解决异常情况，一切费用由我公司负责。5、对于一些需要指导的新产品，我公司保证做好相关培训工作，培训产生的费用由 我公司负责。6、新开展的项目或者同一测定项目检测方法改变升级，我公司保证无条件提供货源。7、我公司保证在供货中对因运
9、输破损等原因无法使用的产品无条件退换。8、对于接近有效期的产品（近效期3个月或者以上的），我公司保证无条件更换新批 号且效期在半年以上的产品。如有违约，自愿接受贵院处罚，并支付货款10倍的违约金。本承诺书有效期限：自签订购销合同开始至合同有效期截止。投标公司（盖章）：法定代表人（签字或者盖章）：被授权人（签字）：申报承诺函附件：配送时间及伴有服务承诺表采购序号：供应商名称（盖章）：供应商对所申报产品的配送时间等事项做出以下承诺一、配送时间表（依据采购人意见，以下配送时间必须承诺。）：采购文件规定的配送时间供应商选择（在括号内打“ J ）1、普通产品配送不超过48小时送达；2、紧急配送，供应商应
10、保证所有产品在八小时内送达。3、医院要求隔夜送达的（医疗机构应在当天下午六点之前发出 定单），供应商应保证在次日早上10:30分之前送达。XX医院发出定单，将不分节假日。供应商应留置值班人员以 满足医院定货需求。如果上述三种情况没有按照医院要求及时送 达，所产生的一切后果将由供应商负责。4、急救用品，由医院向供应商提出特殊配送需求，如果供应商 表示无法及时送到，医院有权自行采购。承诺（）不承诺（）二、供应商伴有服务承诺（以下配送服务可选择承诺，部份承诺视为不承诺。）承诺内容供应商选择（在括号内打“ J ”）无条件破损退换承诺（）不承诺（）近效期退换承诺（）不承诺（）定期随访承诺（）不承诺（）提
11、供相应技术服务和学术支持承诺（）不承诺（）注意：1、上述承诺将作为申报产品的评审要素予以考虑，供应商必须谨慎选择或者填写。 若有涂改，应由供应商盖章或者被授权人签字确认。一旦提交即发生法律效力，成交后，必须在采购期的履约过程中严格遵守。2、供应商在申报承诺函附件中列明的事项中未做出选择或者只做出部份选择，视为 投供应商不承诺。XX医院医用耗材及检验试剂 公开采购法定代表人授权委托书（殛I序号：）本授权书声明： 注册手 （公司地址）的公司（公司名称） （法定代表人姓名、职务）代表本公 司授权 （被授权人的姓名、职务）为本公司的合法代理人，负责在 XX医院医用耗材及检验试剂公开采购活动中提交申报文件、领取中报登录密码、确认申 报相关信息、参预竞价、签订医用耗材及检验试剂成交确认合同及执行和完成合同、售后 服务等工作，并以本企业名义处理一切与之有关的事务。本公司认可，被授权人的签字与本公司公章具有相同的法律效力。本授权书于年 月 日签字生效，特此声明。法定代表人签字（盖章）： 代理人（被授权人）签字（盖章）： 法定代表人（授权人） 居民身份证复印件粘贴处被授权人居民身份证复印件粘贴处（请在骑缝处加盖供应商公章）