《第十四章胸部损伤、肺和食管疾病患者的护理.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第十四章胸部损伤、肺和食管疾病患者的护理.docx（21页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、第十四章 胸部损伤、肺和食管疾病患者的护理本章节学习指导学习目标1、掌握胸部损伤临床表现；气胸的分类及各类型气胸的临床表现、护理措施；进行性血胸 的分类及各类血胸的处理原则、护理措施；胸腔闭式引流的原理及引流过程中的注意事项。2、掌握食管癌临床表现及术前、术后护理措施、健康教育内容，腐蚀性食管灼伤临床表现、 食管扩张术后护理3、掌握肺结核临床表现及护理措施、肺癌分类及临床表现以及术前术后护理措施、支扩的 临床表现、肺癌健康教育内容。重点、难点1、各类型气胸及血胸的护理及临床表现及病理生理；进行性血胸判断标准及气胸的分类； 胸腔闭式引流的原理及影响引流的因素。2、肺Ca的临床表现以及术前、术后的
2、护理措施。3、食管解剖生理特点、食管癌术后护理要点及术后并发症的护理要点。学习方法课堂讲授第一节胸部损伤1.疾病概要1. 1肋骨骨折1. 1. 1病因病理1. 1. 2临床表现(1)症状1. 1. 3变质性病变1. 2临床表现1. 2. 1症状1. 2. 2体征1. 3辅助检查1. 3. 1血液检查1. 3. 2结核菌检查1. 3. 3影像学检查(1)胸部X线检查(2)胸部CT检查1. 3. 4结核菌素试验。1. 4治疗原则1. 4. 1非手术治疗(1)抗结核治疗(2)支持治疗1. 4. 2手术治疗(1)肺叶切除术(2)胸廓成形术(3)胸膜外型胶球充填术2. 护理诊断/问题3. 1. 1促进患
3、者休息4. 1. 2注意营养5. 1.3保持出入水量的平衡3. 1. 4保持个人清洁卫生，促进舒适3.1. 5遵医嘱术前充分而正规的抗结核治疗。3. 1. 6积极手术前准备，加强支持治疗，增加对手术的耐受能力。3. 2术后护理3. 2. 1体位3. 2. 2严密观察病情3. 2. 3维持呼吸道通畅3. 2. 4预防感染3. 2. 5其他护理措施3. 3健康教育3. 3. 1疾病知识3. 3. 2药物知识3. 3. 3心理指导3. 3. 4预防疾病传播3. 3. 5避免复发第四节肺癌1.疾病概要肺癌(lung cancer)多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌(bronchopulmon
4、ary carcinoma) o长期大量吸烟1. 1. 2某些化学物质、放射性物质的作用1. 1. 3人体内在因素其他1. 2病理和分类1. 2. 1分类(1)鳞状细胞癌(鳞癌)(2)小细胞癌(未分化小细胞癌)(3)腺癌(4)大细胞癌1. 2. 2转移途径(1)直接扩散(2)淋巴转移(3)血行转移1. 3临床表现1. 3. 1早期1. 3. 2晚期1. 4辅助检查1. 4. 1 X线和CT检查1. 4. 2痰细胞学检查1. 4. 3支气管镜检查1. 5治疗原则1. 5. 1手术治疗1. 5. 2放射治疗1. 5. 3化学治疗1. 5. 4中医中药治疗1. 5. 5免疫治疗2.护理评估2.1术前
5、评估2. 1. 1健康史2. 1. 2身心状况2. 1. 3辅助检查2. 2术后评估2.2. 1术中情况2 . 2. 2生命体征情况3 . 2. 3伤口与引流管情况4 . 2. 4心理状态与认知程度5 .护理诊断/问题6 .护理目标7 .护理措施5. 1术前护理纠正营养和水分的不足5. 1. 3改善肺泡的通气与换气功能，预防手术后感染戒烟对呼吸功能失常的患者，根据需要应用机械通气治疗。保持呼吸道通畅预防及治疗并发症(5)遵医嘱给予抗生素。5. 1.4手术前指导5. 2术后护理5. 2. 1予以合适体位5. 2. 2维持呼吸道通畅5. 2. 3维持生命体征平稳5. 2. 4减轻疼痛，增进舒适5.
6、 2. 5维持液体平衡和补充营养5. 2. 6活动与休息鼓励患者早期下床活动(2)促进手臂和肩关节的运动5. 2. 7伤口护理5. 2. 8维持胸腔引流通畅。5. 2. 9预防并发症5. 3健康教育5. 3. 1早期诊断5. 3. 3注意口腔卫生5. 3. 4进行康复锻炼5. 3. 5告诉患者手术后24小时内经常会被叫醒做各种运动，不可能有长时间休息5. 3. 6说明安置各种导管或引流管的目的、注意事项及所引起的不适。5. 3. 7出院前指导6.护理评价第五节食管癌1.疾病概要1. 1病因1. 2病理和分型1. 2. 1分型1. 2. 2转移途径1. 3临床表现1. 3. 1早期1. 3. 2
7、中晚期1. 4辅助检查1. 4. 1食管吞领X线双重对比造影检查1. 4. 2脱落细胞学1. 4. 3纤维食管镜检查1. 4. 4其他1. 5治疗原则1 . 5. 3化学药物治疗2 .护理诊断/问题3 .护理措施3. 1术前护理3. 1. 1营养支持3. 1. 2心理护理3. 1. 3保持口腔卫生3. 1. 4呼吸道准备3. 1. 5胃肠道准备食管癌出现梗阻和炎症者术前3日改流质饮食，术前1日禁食对进食后有滞留或返流者拟行结肠代食管手术患者手术日晨常规置胃管3. 2术后护理3. 2. 1监测并记录生命体征3. 2. 2饮食护理3. 2. 3呼吸道护理3. 2. 4胃肠减压的护理3. 2. 5胃
8、肠造屡术后的护理3. 2. 7放疗、化疗期间的护理3.2. 8并发症的护理吻合口屡(2)乳糜胸3. 3健康教育3. 3.1解释病情，明确必要的术前检查和准备3. 3. 2术后饮食3. 3. 3体位3.3. 4预防并发症(1)深呼吸、主动咳嗽排痰的意义保持口腔卫生3. 3. 5活动与休息3. 3. 6定期复查，坚持后续治疗。思考题I.张力性气胸的临床表现及其主要并发症的预防和护理?2 .改善脓胸患者呼吸功能的主要护理措施有哪些？3 .胸腔引流的护理措施有哪些?(2)体征1. 1. 3辅助检查1. 1. 4治疗原则(1)闭合性单处肋骨骨折(2)闭合性多根多处肋骨骨折包扎固定法牵引固定法内固定法。(
9、3)开放性肋骨骨折(4)药物1. 2气胸胸膜腔内积气称为气胸(pneumothorax)。1. 2. 1病因病理(1)闭合性气胸(2)开放性气胸(3)张力性气胸1. 2. 2临床表现(1)闭合性气胸(2)开放性气胸(3)张力性气胸1. 2. 3辅助检查(2)胸膜腔穿刺1. 2. 4治疗原则(1)闭合性气胸(2)开放性气胸紧急封闭伤口剖胸探查(3)张力性气胸立即排气减压胸膜腔闭式引流术剖胸探查应用抗生素1. 3血胸胸部损伤引起胸膜腔积血，称为血胸(hemothorax)1. 3. 1病因病理1. 3. 2临床表现(1)小量血胸(2)中量和大量出血(3)血胸并发感染1. 3. 3辅助检查(1)胸部
10、X线检查(2)胸膜腔穿刺(1)小量及非进行性血胸(2)中量和大量出血(3)进行性血胸(4)凝固性血胸1. 4心脏损伤2. 4. 1病因病理(1)心脏挫伤(2)心脏破裂3. 4. 2临床表现(1)心脏挫伤(2)心脏破裂心包裂口持续开放且通畅者心包无裂口或裂口较小不甚通畅者4. 4. 3辅助检查(1)心电图检查(2)血清酶学检查(3)超声心动图检查5. 4. 4治疗原则(1)非手术治疗(2)手术治疗2.护理评估2. 2身心状况2. 2. 1生命体征与意识2. 2. 2局部情况2. 2. 3咳嗽、咳痰情况2. 2. 4心理状况6. 3辅助检查7. 护理诊断/问题8. 护理目标9. 护理措施5. 1急
11、救护理5. 1. 1现场急救(1)连枷胸(2)开放性气胸(3)积气量多的闭合性气胸或张力性气胸(4)心脏破裂5. 1. 2床旁急救5. 2维持呼吸功能5. 2. 1病情稳定者取半坐卧位5. 2. 2予以吸氧5. 2. 3保持呼吸道通畅5. 2. 4每2小时协助患者翻身1次5. 3病情观察5. 4补充血容量，维持正常心输出量5. 5减轻疼痛与不适5. 6预防感染5. 6. 1密切观察体温的变化5. 6. 2配合医师及时清创5. 6. 3鼓励患者深呼吸5. 6. 4保持胸膜腔闭式引流管通畅5. 6. 5遵医嘱合理应用抗生素5. 7心理护理5. 8胸膜腔闭式引流护理5. 8.1胸膜腔闭式引流的目的与
12、适应证(1)目的(2)适应证5. 8. 2胸膜腔闭式引流管的安置部位。(1)引流胸膜腔内气体为主(2)引流胸膜腔内液体为主5. 8. 3胸膜腔闭式引流的装置(1)单瓶水封式系统(2)双瓶水封式系统(3)三瓶水封式系统 5. 8. 4胸膜腔闭式引流管的护理措施（1）保持管道的密闭（2）严格无菌操作，防止逆行感染（3）保持引流管通畅（4）观察和记录（5）拔管5. 9健康教育5. 9. 1急救知识（1）急症手术前指导（2）变开放性损伤为闭合性损伤（3）若刺入心脏的致伤物尚留存在胸壁，不宜急于拔除。5. 9. 2相关检查、治疗、护理知识（1）解释吸氧、胸膜腔穿刺、心包穿刺、胸膜腔闭式弓I流的意义和注意
13、事项。（2）体位指导（3）指导患者操练腹式深呼吸及有效咳嗽排痰5. 9. 3出院指导（1）注意安全，防止意外事故的发生。（2）肋骨骨折患者3个月后复查X片，以了解骨折愈合情况。（3）根据损伤的程度，注意合理休息和营养素摄入。6.护理评价第二节脓胸1.疾病概要脓胸（empyema）是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。1. 1. 1急性脓胸1. 1. 2慢性脓胸1. 2临床表现1. 2. 1急性脓胸1. 2. 2慢性脓胸1. 3辅助检查1. 3.1实验室检查1. 3. 2胸膜腔穿刺1. 3. 3 X线胸片检查1. 4治疗原则1. 4. 1急性脓胸1. 4. 2慢性脓胸(1)非手术治疗(2)手术治疗胸膜纤维板剥除术。胸廓成形术。胸膜肺切除术。改进引流手术。2.护理诊断/问题3.护理措施3. 3心理护理3. 4改善呼吸功能3. 4. 1体位3. 4. 2酌情给氧3. 4. 3保持呼吸道通畅3. 4. 4协助医师进行治疗(1)急性脓胸(2)慢性脓胸3. 4. 5呼吸功能训练3. 4. 6保证胸腔引流管通畅，保持有效引流3. 5减轻疼痛3. 6降温3. 7健康教育3. 7. 1饮食3. 7. 2体位3. 7. 3康复知识第三节肺结核肺结核(pulmonary tuberculosis)是由结核杆菌引起的慢性肺部疾患1.疾病概要1. 1病理生理1.1. 1渗出性改变