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1、第六章 血液及造血系统疾病病人的护理第一节血液病常见症状和护理一、常见症状1 .贫血 贫血是血液病中最常见的症状。我国血红蛋白浓度成年男性低于120g/L、成 年女性低于110g/L,可诊断为贫血。贫血发生原因可分为:(1)红细胞生成减少：常见缺铁性贫血、再生障碍性贫血等。(2)红细胞破坏过多：见于各种溶血性贫血。(3)失血：急慢性失血引起的贫血。临床表现：贫血时由于血液携氧能力减低，可造成全身组织缺氧。轻度贫血多无症状, 中、重度贫血可见甲床、口唇及眼结膜苍白，甚至面色苍白。神经系统对缺氧最敏感,常出现头晕、耳鸣、头痛、记忆力减退，注意力不集中。呼吸、循环系统表现为活动后心悸、气短，严重贫血
2、可诱发心绞痛、发生贫血性心脏病。 由于胃肠道缺血缺氧，消化液分泌减少及胃肠蠕动功能紊乱，多表现食欲不振、恶心、呕吐、 腹胀、腹泄或便秘。肾脏、生殖系统缺氧，可出现多尿、低比重尿、蛋白尿及性功能减退, 女性常伴有月经不调或继发性闭经等。皮肤黏膜苍白是贫血最突出的体征,由于环境温度、皮肤色素及水肿等因素会影响皮 肤的颜色，贫血时一般以观察甲床、口唇黏膜、睑结膜较为可靠。临床上将贫血分为轻度(男HBV120g/L,女HBV110g/L)中度（HB90g/L）、重度（HB60g/L）极重度（HB30g/L）四级。2 .继发感染（1）常见原因：多见急性白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等血液病
3、。 发热常由于正常成熟白细胞形成减少，特别是中性粒细胞减少，使机体防御能力降低,引 起感染的常见病原体为细菌、病毒、真菌。（2）临床表现：感染部位多为呼吸系统、皮肤、泌尿系统，严重者可发生败血症。急 性白血病易发生肛周感染或脓肿。轻度或早期感染多为低热或不规则热，严重感染如败血症 可为弛张热。3 .出血或出血倾向 止血和凝血功能障碍而引起自发性出血或轻微创伤后出血不易停 止的一种症状。常见原因：出血倾向是血液病常见的表现,发生原因可分为三种：（1）血小板数量减少或功能异常：如原发性血小板减少性紫瘢、再生障碍性贫血、先 天性血小板无力症等。（2）血管脆性增加：如过敏性紫瘢、老年性紫瘢。（3）凝血
4、因子减少或缺乏：常见各型血友病、维生素K缺乏症等。临床表现：出血常见部位是皮肤黏膜（口腔、鼻腔、牙龈等）、关节腔、内脏出血（咯 血、呕血、便血、血尿及阴道出血）。严重时可发生颅内出血，多危及生命，颅内出血先 兆常出现剧烈头痛，喷射性呕吐，继之昏迷,血小板测定常在30X 109 /L以下，病人出现 上述症状应警惕脑出血。二、护理1 .出血倾向（1）病情观察：定时测血压、心率，注意意识状态。观察皮肤黏膜出血部位、出血范 围、出血量及有关检查结果。（2）保持身心休息：限制活动，多卧床休息以防再次出血，被血液污染的衣物、地面 应迅速处理，避免病人受惊吓。并嘱病人静心养病、积极配合治疗。（3）饮食：应给
5、予高热量、高蛋白、高维生素、少渣软食，以避免口腔黏膜擦伤。餐 前后可用冷的苏打漱口水含漱。(4)皮肤出血的护理：肢体皮肤或深层组织出血可抬高肢体，以减少出血，深部组织 血肿也可应用局部压迫方法，促进止血。避免搔抓皮肤，保持皮肤清洁。尽量少用注射药物， 必须使用时在注射后用消毒棉球充分压迫局部直至止血。(5)鼻出血的护理：少量出血可用于棉球或1： 1000肾上腺素棉球塞鼻腔压迫止血， 并局部冷敷，促血管收缩达到止血。若出血不止，用油纱条作后鼻孔填塞，压迫出血部位促 进凝血。嘱病人不要用手挖鼻痂，可用液状石蜡滴鼻，防止黏膜干裂出血。(6) 口腔、牙龈出血的护理：牙龈渗血时，可用肾上腺素棉球或明胶海
6、绵片贴敷齿龈。 牙龈出血时易引起口臭，使病人食欲或心情受影响，可用1%过氧化氢液体漱口。不要用牙 刷、牙签清理牙齿，可用棉签蘸漱口液擦洗牙齿。用液状石蜡涂抹口唇，以防干藏(7)用药的护理：注意观察止血药作用、副作用。(8)输血及血液制品：遵医嘱输入浓缩血小板、血浆或新鲜全血，输注前要认真核对 血型、姓名、输入后注意输血反应、过敏反应。2.发热、继发感染(1)病情观察：注意体温变化规律、呼吸、脉率、血压、意识状态及进食情况，记录 出入量，了解有关检查结果。(2)保持心情平静及舒适体位：环境保持安静，嘱病人静心养病。取舒适体位。(3)保持病室清洁：室内空气要新鲜，每天用紫外线消毒，限制探视人员，以
7、防交叉 感染。白细胞VIX IO/L时应实行保护性隔离。(4)保持皮肤、口腔卫生：定期擦澡换衣；饭前饭后用漱口液漱口，有真菌感染者漱 口液选用碳酸氢钠溶液；每次便后用L 5000高镒酸钾溶液坐浴，女性病人尤应注意会阴 部清洁。(5)饮食：高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，多饮水，出汗多时注意补充含盐 饮料，必要时遵医嘱静脉补液，发热时每日液体入量在3000ml左右为宜。(6)寒战与大量出汗的护理：寒战时全身保暖，并饮用较热开水。大量出汗时注意更 换内衣，减少不适。(7)降温护理：体温38.5C以上应行降温，分为：物理降温：在头颈、腋下及腹股 沟等大血管处放置冰袋，血液病病人不宜用酒精擦浴，以免造成皮下出血；药物降温: 经物理降温无效给予药物降温，药量不宜过大，以免引起大量出汗、血压下降，甚至虚脱。(8)有关检查的护理：及时配合医生作好各项检查，检查前应向病人说明检查目的及 标本采集方法。(9)用药护理：遵医嘱使用抗生素，了解药物副作用，一旦发生不良反应及时向医生 汇报。