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1、大兴区促进科技创新发展项目申请表(科创九条)申报类别:申请单位(盖章):上级主管部门(盖章):联系人:部门/职务:联系电话:手机:申请时间: 年 月 日单位名称所属行业分类 及代码注册地址实际办公地址开户行银行账号法定代表人姓名电话手机单位负责人姓名电话手机联系人姓名电话手机注册时间注册资金 (万元)统一社会信用代码是否国高新、国 高新“小升规”、 瞪羚或独角兽 企业是否国家或北 京市研发机构 (重点实验室)是否登记技术 合同上一年度技术 合同登记总额职工总数(人)中高级职称人员数专职从事研究开发的 科技人员数上一年度带动就业人 数企业上一年度 财务状况上一年度研发费用投入 (万元)上一年度产
2、值(万元)上一年度纳税总额(万 元)新增研发费用(万元)新增产值(万元)新增纳税(万元)上一年度专利(知识产权)申请数拥有自主知识 产权的情况发明专利实用新型专利外观设计专利国际专利(PCT、巴黎公 约)途径上一年度授权专利(知识产权)数(件)发明专利实用新型专利外观设计专利国际专利(PCT、巴黎公 约)途径上一年度主持或参与制定技术标准国际标准(项)国家标准(项)行业标准(项)近三年获得科技奖励或资金支持情况获得时间奖项名称授奖和立项部门(单 位)资金额/资助金额 (万元)单位简介(限500字):申请符合条款内容(按照申 报说明政策条款原文内容填写)申请支持资金(万元)支持资金计算方式项目基本情况介绍附件列表1 (按申报说明附件要求顺序列出2 附件,按照所填顺序进行装订)申请单位承诺我单位保证上述填报内容及所提供的附件材料真实、完整、无误,在生产经营过程中无违规、无违法和不良信用记录等情况,如有不实,我单位承担由 此引起的一切责任。法定代表人(签字):(公章)