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学生自主联系毕业前顶岗实习申请表学院年 月 日姓名性别专业班级实习时间年 月 日至年 月 日个人申请申请理由顶岗实习(就业)承诺1、毕业前顶岗实习期间，我将严格按照实习计划的要求认真 完成实习任务，绝不弄虚作假；实习期间，严格执行学院学生行为 规范，遵守学院的校纪校规和实习单位的各项规章制度，保证做到 努力学习、踏实工作，与班主任和指导老师保持密切联系；如遇学 业需要或其他紧急情况及时返校；购买意外伤害保险。2、在此期间，如若发生任何违法乱纪行为或因个人原因造成 的事故，一切后果自负。3、实习期满，及时与用人单位签订就业协议。签名：年 月 日家长意见签名：年 月 日实 习 单 位 情 况实习单位名称实习单位地址单位联系人联系电话实习单位意见单位公章年 月曰在外住宿地址 及联系方式地址：电话：二级学院意见签名（盖章）年 月 日备注说明：1、领取此表之前，需提交实习单位接收函；实习单位提供的岗位应与专业相关。2、此表由二级学院存档备查