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2015-2016学年学生提前顶岗实习申请表系部专业班级学生姓名性别学号身份证号学生联系方式豕长联系方式学生家庭 住址顶岗实习单位 及地址申请理由：承诺书学生签字：年 月 日学生家长意见签字盖章：年 月 日辅导员意见签字盖章：年 月 日专业教研室意见签字盖章：年 月 日系部意见签字盖章：年 月 日提前顶岗实习申请表填写说明一、应申请人本人手写所需填写内容。不得代写，所需填写内容不得电脑打印。二、各签名人必须真实有效，不得代签。三、承假设书必须包含以下内容：1 .在顶岗实习期间，申请人保证完成老师布置的各项学习任务。2 .在顶岗实习期间，申请人保证自身人身平安，并自负全责。3 .在顶岗实习期间，申请人保证遵守国家法律，遵守学校纪律，自负全责。4 .申请人保证确实已与家长沟通此事，并已征得家长同意和支持。