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1、:COPD 的安康学问【关键字】学问COPD 是慢性堵塞性肺疾病的简称，又称慢阻肺，是一种严峻危害人们安康而又简洁被无视的慢性进展性加重的呼吸道疾病，也就是老百姓常说的慢性支气管炎和肺气肿。COPD 病友因常年伴有咳嗽、气紧等病症，加上疾病本身的进展，日常生活越来越受到影响。因气紧不能快走，不能爬楼梯，不能做简洁的工作，甚至连生活都无法自理，导致生活质量明显下降。其实，COPD 病友完全不必在家消极地度日如年，只要学会肺康复技能，学会自我监测病情，在病症严峻时准时就诊，完全可以开心生活，带病延年。一、 COPD 的病因1. 吸烟 重要的发病因素2. 感染 病毒感染与细菌感染。3. 大气污染 包
2、括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激。4.气候 冷空气刺激、人卫医学网整理气候突然变化，使呼吸道黏膜防范力量减弱，易继发感染。1.病症（1） 慢性咳嗽： 常为最早消灭的病症，随病程进展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。当气道严峻堵塞，通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。（2） 咳痰： 一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，早晨排痰较多。急性发作期痰量增多， 可有脓性痰。（3） 气短或呼吸困难： 慢性阻性肺疾病的主要病症，早期在劳力时消灭，后渐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。但由于个体差特别，局部人可耐受。（4） 喘息和胸闷： 局部患者特别是重度患者或急性加重时消灭
3、的。（5） 其他： 疲乏、消瘦、焦虑等常在慢性堵塞性肺疾病病情严峻时消灭，但并非慢性堵塞性肺疾病的典型表现。5.遗传因素 已证明 a1-抗胰蛋白酶缺乏，与肺气肿的发生有亲热关系。二、COPD 的发病病症三：COPD 急性加重期的处理1. 院外治疗(1) 当 COPD 患者呼吸系统病症加重时，应用药物治疗是重要的临床工作；(2) 急性加重的最主要缘由是气管、支气管感染和空气污染，但是约13 的患者急性加重的缘由难以觉察；1:.(3) 吸入支气管扩大剂(特别是 b2 受体感动剂和/或抗胆碱能药物)、茶碱、应用糖皮质激素(优先使用口服制剂)可有效地治疗 COPD 急性加重。(4) 有呼吸道感染征象的
4、 COPD 急性期患者，如痰量增多，消灭脓痰，伴有发热等，抗生素治疗可获疗效。(5) 掌握性氧疗是 COPD 急性加重期治疗的根本措施。6急性加重期应用无创机械通气(NIPPV)可改善通气，降低住院需要。2. 院内治疗(1) 掌握性氧疗：氧疗开头后，应在30 min 内作动脉血气分析，以保证适当的氧合水平， 避开 C02 潴留或酸中毒。(2) 支气管扩大剂：可选短效、吸人性b2 受体感动剂或抗胆碱药。也可两者合用，但对其疗效有争议。对茶碱治疗 COPD 的作用仍有不同意见, 茶碱对肺容积有微小的改善作用，但也可以恶化气体交换和加重低氧血症。COPD 急性加重时，可加用口服或静脉应用甲基黄嘌呤，
5、但需亲热监测血清中茶碱浓度，以避开茶碱的副作用。(3) 糖皮质激素： COPD 急性加重时，除支气管扩大剂外(加抗生素和氧疗)，推举应用口服或静脉注射糖皮质激素，目前尚不清楚应当赐予的正确剂量，大剂量会明显增加副作用。泼尼松每日 30-40mg，持续应用 1014d,，较为安全而有效。长期应用也未必能获得更好的疗效，反而可能增加副作用。(4) 抗生素：仅在 COPD 患者呼吸困难, 咳嗽加重, 痰量增加且呈脓性时，抗生素治疗才可见效。应依据当地肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的药物敏感性，选用抗生素。(5) 机械通气：对重症 COPD 患者应用机械通气的主要目的是降低死亡率和减轻病症。机械
6、通气支持包括 NIPPV 和有创(常规)通气两种：NIPPV：NIPPV 的成功率达 80-85，在治疗初 4 h 内可提高 pH 值，降低 PaC02， 减轻呼吸困难，且可缩短住院时间, 进而降低死亡率和插管率。NIPPV 的选择标准为：中至重度呼吸困难，伴有关心呼吸肌的参与和腹部冲突运动；中至重度酸中毒(pH 730-735)和高碳酸血症(PaC0245-60mmHg) ; 呼吸频率25 次min。不适合应用 NIPPV 的标准：呼吸停顿；心血管系统不稳定(低血压、心律失常、心肌梗死)；嗜睡、精神状态损伤、无法合作的患者；有高度吸吸入的危急性；粘稠或大量的分泌物；近期有面部或胃食管手术史；
7、有颅面部创伤、鼻咽部特别；过度肥胖。有创机械通气：常用通气模式有关心与掌握通气(AC)、间歇指令通气(IMV)和压力支持通气(PSV)。有创机械通气的指征：有严峻呼吸困难伴关心呼吸肌参与和腹部冲突运动；呼吸频率35 次min；有威逼生命的严峻低氧血症(PaO240mmHg 或 PaO2Fi02200)；严峻的酸中毒(pH60 mmHg)；呼吸停顿；有嗜睡、精神状态损伤；有心血管并发症(低血压、休克、心力衰竭)；有代谢特别、脓毒血症、肺炎、肺栓塞、肺气压伤、大量胸腔积液并发症；NIPPV 失败或不适宜进展 NIPPV 的患者。四、COPD 患者院外康复康复效果不仅取决于医护人员的指导，更取决于病
8、人及其家属的共同努力。面对 COPD，您能做什么？1、戒烟，这是改善你的肺功能的最重要措施。2、按医生的要求连续使用药物。3、在医生指导下，进展长期家庭氧疗。慢阻肺病人会渐渐缺氧，可导致慢性呼吸衰竭。长期家庭氧疗对你的肺功能、运动力量、睡眠、精神状态均可产生有益的影响，可提高病人的生活质量和生存率。4、学作呼吸熬炼。呼吸熬炼可以帮助你改善呼吸困难的病症，这种练习还可以增加呼吸肌的力气。5、保持身体强健，有规律地步行或做其他运动。6、留意饮食。7、保持室内空气干净，避开各种会使呼吸变得不畅的烟雾烟尘。8、假设您病情严峻，呼吸格外困难，应尽可能地简化生活方式，并在出门活动前，事先做好打算。9、假设
9、呼吸状况恶化，马上去医院或你的医生那里就诊。你应当及早地对为将来可能发生的状况作好预备，把全部可能需要的东西放在一个地方，以便你可以快速地行动。医生或医院的 号码，送你到医院去的人的 号码。医院或医生诊所的地址。你的药物清单。一些备用的现金。假设你消灭以下的危急信号，请去看急诊或寻求紧急救助。说话困难。行走困难。嘴唇或指甲的颜色变灰或变蓝。心跳或脉搏变得很快或不规章。药物发生作用的时间变短或根本不再起效，呼吸照旧很快而且费力。参考慢性堵塞性肺疾病的全球化诊断、治疗和预防方案，参考世界卫生组织工作组报告一长期规律用药在 COPD 的稳定期，坚持用支气管扩张剂长期规律治疗是目前药物治疗最有效的方式
10、。常用的支气管扩张剂有抗胆碱能类药物如爱全乐或可必特，碱类药物。抗胆碱能类药物安全性高，所以是 COPD 治疗的核心和2基一吸入治疗或联合其他类药物治疗中、重度 COPD。受体感动剂和茶础用药，可单支气管扩张剂的治疗应优先选用雾化吸入治疗，一般不推举预防性使用抗生素。雾化吸入用药的主要优点是可以将药物直接送入气道以提高疗效，从而起到扩张支气管、消炎、镇咳、祛痰的作用，避开或使全身不良反响削减到最低程度。可用肺功能监测仪评价长期规律用药的效果。假设肺功能指标如 FEV ，第一秒用力1呼气容积上升，说明用药效果好。二长期家庭氧疗长期以来，人们对病情较重、有缺氧表现的慢阻肺患者如稍动就气喘，常有疲乏
11、感、记忆力下降、精神差，甚至口唇与指端紫绀，对进展长期氧疗的重要性生疏缺乏。患者往往有尽快停顿吸氧的想法，认为能够停顿吸氧表示病情已好转，或者认为长期吸氧会成瘾，还有一些患者为自已不能及早停顿吸氧而苦恼。以上这些都是对氧疗的重要性缺乏足够的生疏造成的。需要长期吸氧，并非是身体对氧气的依靠和成瘾表现，恰恰是改善身体长期慢性缺氧的需要。实际上，长期氧疗是一种重要的治疗方法，被认为是改善慢阻肺患者预后的最重要因素之一。1、慢阻肺患者长期严峻缺氧导致的后果慢阻肺患者由于肺功能障碍，渐渐会导致长期严峻缺氧。缺氧导致脑、心、肝、肾等重要器官功能的损害，慢阻肺患者易并发慢性肺源性心脏病肺心病就是明显的例证之
12、一。缺氧愈严峻，肺心病的发生愈早，而且病情快速恶化，甚至导致心力衰竭。患者的睡眠、运动耐力、身体免疫力都由于缺氧受到影响。2、出院后还需要吸氧慢阻肺患者往往由于急性加重，在住院期间开头承受吸氧治疗。局部患者病情稳定后， 仍需要连续长期吸氧治疗。由于长期氧疗大多数在家庭中进展，故又称为长期家庭氧疗。近年来，国内外大量试验证明，慢阻肺患者进展标准的长期家庭氧疗，可以改善呼吸 困难，改善睡眠和运动耐力，降低入院和治疗费用，并被认为是唯一能有效延长患者寿命的治疗措施。 3、应留意的事项与医生保持联系。长期氧疗的实施主要在家庭中进展，必需和医生保持联系，以确保治疗的有效性及安全性。协作医疗级制氧机和血气
13、监测仪，严格按医嘱进展治疗，千万不要随便调整氧流量和治疗时间。在实施治疗以前，患者应和家人一起，听取医务人员对长期氧疗学问的介绍，了解长期氧疗的意义，以便能够坚持治疗。常常与相关专业人员保持联系，对所使用的供氧设备的性能必需有肯定的了解，以便合理使用，严格操作。三呼吸熬炼呼吸肌的熬炼是 COPD 患者稳定期治疗的一个格外重要的内容。通过有效的呼吸肌熬炼，可明显增加呼吸肌的肌力和耐力，结合其他康复治疗措施如长期氧疗，可预防呼吸肌疲乏的发生。呼吸熬炼促使肺内残留的空气呼出，消退肺部积聚的杂质，增加肺容量，充分和有效地供给身体活动所需要的氧气。呼吸熬炼，可缓解呼吸困难。通过长期熬炼，使呼吸肌尤其是膈
14、肌强壮有力，促进痰液排出。如何进展呼吸熬炼？* 开头前的肌肉松弛：使全身的肌肉尽量放松，通过减轻其紧急度削减能量消耗，消退紧急的心情。* 缩唇呼吸从鼻子自然吸气一次，此时一边数1、2。再从自然状态开头呼气，缩唇口形如吹口哨状缓慢把气体呼出来，此时一边数 1、2、3、4。请留意呼气时间是吸气时间的两倍。* 腹式呼吸一只手轻轻放于胸前，呼吸时这只手几乎感觉不到在动，另一只手放在腹部。吸气同时，确认腹部突出，想像着使腹中的气球膨胀起来的感觉。呼气同时，确认腹部向里凹陷，想像着气球放气时的情景，反复练习 5 分钟。* 呼吸操呼吸操、太极拳等，简便易行，深呼吸与四肢活动结合，将呼吸肌熬炼溶入全身体育熬炼
15、之中，适用于大多数患者，深受欢送。* 呼吸训练器呼吸训练器，是用作呼吸肌熬炼价廉而有效的工具。这是一种吸气练习，结合腹式呼吸，鼓舞患者进展持续性深吸气的常规训练，有助于各类呼吸道疾病患者增加呼吸功能，以促康复。依据呼吸训练器的刻度指标，可以亲身体会吸气量的增加，从而增加患者康复的信念。熬炼要循序渐进，切忌操之过急。并要坚持常常，持之以恒，才能收到好的预防和治 疗效果。四运动熬炼运动是最廉价的药物, 如何进展运动熬炼？熬炼的方式有步行、慢跑、登梯、踏车、园艺、家务劳动、太极拳、播送体操、松软操、气功等。步行的速度可依据病人的心脏功能状况而定。一般来说，慢速每分钟 6080 步，中速每分钟 801
16、00 步，快速每分钟 100120 步，协作使用电子记步器即可记录。也可登梯运动协作呼吸。先用鼻缓慢吸气，然后缩小口唇缓慢呼气，每两级阶梯呼吸1 次。心肺功能较差，活动力量低的患者可同时应用氧疗，可提高熬炼的强度和时间。目前对 COPD 患者普遍承受的 6 分钟行走试验6MD，即受试者在 6 分钟内，做最大努力平地行走的最长距离，是一项评价全身运动力量的简便易行的指标。运动熬炼可增加活动量，提高运动耐受力量，从而使患者尽可能回到社会生活中去， 进而改善生活质量。(五)无创通气疗法很多 COPD 患者，在承受了药物治疗和氧气疗法等传统疗法后，早上头痛、嗜睡、气促、呼吸肌疲乏等病症仍旧消灭。使用家
17、用无创通气，可减低血液内过高的二氧化碳，提升血含氧量，削减呼吸肌疲乏， 从而舒缓病症，削减入院次数，提高生命质量。家用无创通气的原理是患者佩带上鼻面罩，呼吸机通过传感器感应到患者的呼吸，快速做出同步性反响，即压力随呼吸周期性提高和降低，来促进氧气进入肺部，以及帮助二氧化碳的排解。应留意的事项与医生保持联系。家庭无创通气治疗的实施，必需由医生设定呼吸机参数，并长期随访，以确保治疗的有效性及安全性。在实施治疗以前，患者应和家人一起，听取医务人员对家庭无创通气的介绍，了解其意义，以便能够坚持治疗。常常与相关专业人员保持联系，对所使用的呼吸机性能必需有肯定的了解，以便合理使用，严格操作。(六)饮食建议
18、COPD 患者由于消化吸取不良、能量需求增加等缘由，常发生养分不良。表现为体重下降或消瘦，同时伴有免疫功能低下。养分不良可降低呼吸肌肌力和耐力，使之简洁发生呼吸肌疲乏，加重通气功能障碍， 进而发生呼吸衰竭。给您的饮食建议* 您应摄取有丰富养分的食物，摄取充分的蛋白质、热量、维生素和微量元素。* 时刻留意“八分饱”不要吃的太饱。吃得肚子太饱，简洁影响呼吸肌的运动， 引起呼吸困难。* 简洁产气的食物，会在肠道内产生气体，引起腹部胀气，应尽量少吃或不吃。* 水分缺乏可以使痰变黏稠，慢阻肺患者可适当多喝水有助于排痰。推举食谱慢性堵塞性肺疾病缓解期协作中药食疗，可提高机体抗病力量，削减急性发作，常用食疗
19、处方如下，可酌情使用：* 枸杞炖猪心枸杞子 10g，鲜猪心1 个。将猪心洗净、晾干和枸杞子一起文火煮1 小时左右，加少许盐调味。适合慢性堵塞性肺病肾气亏虚者。* 杏仁猪肺汤猪肺 250g，杏仁 10g。将猪肺切块洗干净，与杏仁加清水适量煲汤，将好时冲入姜汁12 汤匙，用食盐调味即成。饮汤食猪肺，每日2 次，随量食。适用于慢性堵塞性肺病肺气亏虚者。* 冬虫夏草炖鹌鹑冬虫夏草 5g，鹌鹑 2 只，生姜 3 片，大枣 3 枚。加水 200ml，加盐油调味，文火炖 2 小时饮汤食肉。治疗慢性堵塞性肺病缓解期肺阴缺乏证，就是说当您消灭呼吸加快而表浅，感觉呼吸无力而且气的交换缺乏，咳嗽不多，无痰，舌红少苔
20、等病症时，可以服用此方。* 灵芝羊肉汤灵芝 15g，羊肉 120g，生姜 3 片。水适量煲汤，油盐调味，饮汤吃肉。治疗慢性堵塞性肺病肺肾虚寒证，就是说当您喘促时间较长时，可以服用此方。(七)常见家庭治疗与监测仪器医疗级制氧机医疗级制氧机的设计、制造理念是以追求长期氧气浓度稳定和长期运行牢靠为第一目标，与一般意义的制氧机有本质的区分，患者或家属应重点考察。医疗级制氧机除了需要有格外高的设备稳定、牢靠性，更是需要标准的氧疗效劳和完善的修理、保养效劳。无创呼吸机患者佩带上鼻面罩，呼吸机通过传感器感应到患者的呼吸，快速做出同步性反响，即压力随呼吸周期性提高和降低，来促进氧气进入肺部，以及帮助二氧化碳的
21、排解。无创呼吸机，操作简洁，人机同步性能完善，佩戴面罩后病人感觉格外舒适，是医学科学与工程技术完善结合的典范。雾化吸入器压缩雾化吸入器，以压缩空气产生驱动压，将药液雾化为可吸入微粒的雾化吸入装置， 雾粒直径在 5 微米以下，对雾粒具有高度的选择性，能确保患者吸入药雾有效冷静，使雾化的药物直接抵达小呼吸道及肺泡。吸痰器通过去除呼吸道和口腔内的分泌物，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。吸痰器，以负压抽取上呼吸道的分泌物，可以关心患者的排痰，并可避开气道损伤， 携带便利，并具有良好的舒适性。肺功能监测仪在慢性堵塞性肺疾病的诊断和治疗中，肺功能检查是必要的检查手段，应争取对每一位病人进展肺功能的测定。肺功能监测仪，可以测定第一秒用力呼气容积FEV 、用力肺活量FVC、FEV %、11FEV / FVC 等肺功能指标，用于慢性堵塞性肺疾病和其他呼吸病患者的病情严峻程度的1分级、用药后的药效评价、肺功能动态监测等。血氧饱和度仪血液气体是指血液中的氧和二氧化碳，血液气体分析简称血气分析是一项评价肺气体交换程度的检查。血氧饱和度仪，操作简洁，简洁携带，可以分析患者是否存在缺氧，可用于患者家庭治疗的监测，对于指导氧疗和无创通气治疗有重要意义。如血氧饱和度88%，提示患者需要吸氧。此文档是由网络收集并进展重排版整理.word 可编辑版本！