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1、2023年设置医疗机构申请书设置医疗机构申请书1阿克苏市卫生局：随着我国卫生事业的快速发和人群生活质量的不断提高，卫生事业是西部大开发的一项重要组成部分，而个体诊所是医疗卫生不行缺少的基层卫生组织，要能对广阔市民的疾病进行规范化管理、分类、统计、并将传染性疾病上报防疫部门，并对常见病时宜行防治，使人民的身心健康得到有效的爱护，对提高我市基层医疗工作地位起到了良好作用、因此，我特申请在阿克苏市教化路36号，设置一个基本功能(包括人力和设备)较为完善规范化的.向王芳蓉妇科个体诊所，为加快我市的卫生建设贡献一份力气，特请贵局予以审核、批准为盼!此致敬礼申请人：_设置医疗机构申请书2敬重的县卫生局领导
2、：你们好!我是贵定县抱管乡抱管村大坪司卫生室。新型农村合作医疗是一项“政府得民心，农夫得实惠，卫生得发展”的利民政策，为了主动协作新农合工作，切实提高我乡群众健康指数，我室特向县局提出自愿参与新型农村合作医疗定点医疗机构申请。现将基本状况报告如下：一、抱管乡抱管村大坪司卫生室位于抱管乡抱管村大坪司，目前运用面积70平方米，室内宽敞，卫生干净，基本能满意服务范围内群众日常就医需求。二、医生宋成燕，身份证号：_，中专文化程度，19_年取得乡村医生资格证，至今已从医19年，行医阅历较为丰富，患者和广阔农夫群众普遍满足。三、在县、乡卫生部门引导支持下，我室不断完善硬件设施，规范软件管理，合理处方配方，
3、按规合理收费、热忱周到服务。主动参与初保，宣扬预防保健、康复科普学问。四、我室对新农合政策特殊支持，努力宣扬，接受管理，不断完善设施，加强软件管理，提高业务水平，努力创建“常泊洛甲级村卫生室”。决心为提高群众基本医疗保证和健康水平而作出贡献，为国家、社会、人民分忧。敬请上级对我室进行校验审核，提出看法，促进我室工作改进。签名：设置医疗机构申请书3一、设置医疗机构申请书怎么填设置医疗机构申请书填表说明1、被申请机关：指受理申请的卫生行政部门。2、设置单位（人）：指医疗机构的上级主管部门或医疗机构的设置人。3、地址：指设置单位（人）所在的地址，个人填写家庭地址。4、类别：依据卫生部医疗机构管理条例
4、实施细则第三条填报相应类别。5、名称：依据上海市医疗机构冠名管理规定，拟定医疗机构名称。6、选址：设置医疗机构的所在地具体地址。7、全部制形式：从下列形式中选择相应项目填报：（只能填一个）。a、全民 b、集体 c、私人 d、中外合资合作 e、其他8、床位（牙椅）：填写拟建床位数，口腔专业医疗机构填写拟设牙椅数。9、服务对象：从下列项目中选择相应服务对象填报：（只能填一个）。a、社会 b、内部 c、境外人员 d、社会+境外人员二、医疗机构的名称都有哪些医疗机构的名称由识别名称和通用名称依次组成。医疗机构的通用名称为：医院、中心卫生院、卫生院、疗养院、妇幼保健院、门诊部、诊所、卫生所、卫生站、卫生
5、室、医务室、卫生保健所、急救中心、急救站、临床检验中心、防治院、防治所、防治站、护理院、护理站、中心以及卫生部规定或者认可的其他名称。医疗机构可以下列名称作为识别名称：地名、单位名称、个人姓名、医学学科名称、医学专业和专科名称、诊疗科目名称和核准机关批准运用的名称。法律依据：医疗机构管理条例第八条设置医疗机构应当符合医疗机构设置规划和医疗机构基本标准。医疗机构基本标准由国务院卫生行政部门制定。第九条单位或者个人设置医疗机构，必需经县级以上地方人民政府卫生行政部门审查批准，并取得设置医疗机构批准书。第十条申请设置医疗机构，应当提交下列文件：（一）设置申请书；（二）设置可行性探讨报告；（三）选址报
6、告和建筑设计平面图。设置医疗机构申请书4_卫生局：本人拟于_(市县镇村)申请设置个体医疗诊所，为进一不满意设置区域内人民群众求医问诊须要，申请设置_科个体诊所，自筹资金总额_万元，其中注册资金_万元;设置诊所执业地址位于_，占地面积_平方米，建筑面积_平方米，其中业务用房面积_平方，米，并购置了_等诊疗仪器设备，除本人外现有从业人员_名，具备_专业技术资格、本医疗机构在申请批准设立后，将自觉遵遵守法律律法规，规章和有关诊疗技术规范;严格依法从事各项诊疗活动，听从上级卫生行政主管部分的监督管理、以上申请，请卫生行政主管部门审查批准。申请人(签章)：申请医疗机构名称：_设置医疗机构申请书5敬重的渑
7、池县卫生局领导：您好！本人姓名：XX性别：XX现年：XX岁，身份证号：XXXX年XX月毕业于XX学校，XX系专业，XX文化程度.，于XX年XX月XX日取得医师资格。曾在医疗机构从事本专业工作.，基本能驾驭本专业的临床诊疗工作，有肯定的诊疗水平和独立工作实力。本人拟于在xx乡xx村（xx俱乐部对面）申请设置个体口腔诊所。该区域常住人口xx万人，外来人口x万人，常住人口多、人流量大、现存口腔科诊所较少。为进一步满意设置区域内人民群众求医问诊须要，申请设置口腔科个体诊所，自筹资金总额XX万元，其中注册资金XX万元。设置诊所执业地址位于占地面积XX平方米,建筑面积XX平方米,其中业务用房面积XX平方米
8、。并购置等诊疗仪器设备。除本人外现有从业人员XX名,具备：口腔医学执业助理医师专业技术资格。设置医疗机构申请书6敬重的卫生局领导：你们好!我是大通乡卫生院，在市卫生局和乡政府的领导下，我院自20_年以来始终被定为合作医疗定点医疗机构，多年来我院始终坚持：1、遵守国家有关医疗服务的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度。2、严格执行国家和省、市有关新型农村合作医疗制度的有关政策规定，建立与之相适应的内部管理制度。3、严格执行国家和省、市有关医疗服务和药品价格政策，建立健全限制医药费用的各项措施，专人负责，定期检查，加强自我约束和管理。4、设置新型农村合作医疗管理科室，配备专职管理人员，
9、协作新型农村合作医疗管理部门共同做好定点医疗机构管理工作。其主要职责是：依据新型农村合作医疗有关政策规定，对本单位各部门实行状况进行管理和监督;负责对就诊参合农夫患者进行管理，根据有关规定做好协调服务、政策询问、出院费用审核报销等工作;做好新型农村合作医疗医药费用信息管理工作，刚好、精确地向上级新型农村合作医疗管理部门供应参合农夫就诊及费用发生等有关信息。5、配备与新型农村合作医疗管理要求相适应的计算机信息管理系统。为今后能更好地支持新农合医疗制度的建设和发展，也为广阔农夫的健康供应保障，我院自愿申请接着从事合作医疗工作，并作出以下承诺：1、主动宣扬新农合各项政策，引导农夫主动参合。2、为新农
10、合参加者供应优质询问服务。3、对患者反映的问题刚好向上级领导汇报。4、不为招揽病人而扣压农合证，不经营非医药用品，不非法执业，合理收费。5、对违反新农合规定的行为进行举报、调查，跟踪落实。新农合得民心，利民益，为了能主动协作上级领导做好今后的工作，我院特向您申请接着被定为合作医疗定点医疗机构。如违反以上承诺，任凭惩罚。特此申请申请单位：设置医疗机构申请书7xx卫生局：兹证明同志具备完全民事行为实力，符合医疗机构管理条例及医疗机构管理条例实施细则规定的条件，经正式任命（选举、选聘）拟在担当职务，是该医疗机构的法定代表人，根据规定代表医疗机构行使职权。该同志不属（属）党和国家机关、事业单位、社会团
11、体干部或离退休干部兼职。兼任其他职务状况：特此证明人事主管部门（章）_上级主管部门（章）_年_月_日设置医疗机构申请书8申请单位：申请日期：息烽县新型农村合作医疗管理中心印制填表说明一、该表用钢笔填写，要求字迹工整清晰，内容真实。二、“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点资格的意向。三、机构类型为：医院、乡镇卫生院、门诊部、诊所、卫生所、其它。四、医疗机构向息烽县新型农村合作医疗管理中心提交本申请书时，要附加以下材料：1、医疗机构执业许可证副本及复印件2、医疗收费许可证副本及复印件;3、医务人员花名册、资格证书、执业证书及复印件(人数超过50人的医疗机构可在医务人员花名册上注明人员资格证书、执
12、业证书号);4、内部管理各项规章制度;5、合作医疗工作分管领导和专职管理人员名单;6、上一年度卫生、药监、物价等部门检查合格的证明材料;7、药品经营品种、收费项目及价格清单(医院供应盘片);8、房契或租房协议及复印件(医院除外);设置医疗机构申请书9上级领导：设置单位（人）：_（章）_年_月_日填写说明：1.被申请机关：填写设置审批机关；2.设置单位（人）：填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人；3.地址：填写设置单位(人)的法定地址，个人填写家庭地址；4.类别：根据医疗机构管理条例实施细则第三条填报相应类别；5.名称：填写申请的医疗机构名称；6.选址：拟设医疗机构所在地的具体地址；7.全部制
13、形式：从下列形式中选择相应项目填报：（只能填一个）a、全民b、集体c、私人d、中外合资（合作）e、其他；8.经营性质：填写政府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性；9.床位(牙椅)：填写拟建床位数、牙椅数以及视察床位数；10.服务对象：（只能填报一个）a、社会b、内部；11.诊疗科目：完整填写申请的一级、二级科目；12.提交文件书目：根据省级卫生行政部门规定填写。申请：xxx时间:20xx年xx月xx日设置医疗机构申请书10卫生局：本人拟于x_(市县镇村)申请设置个体医疗诊所，为进一不满意设置区域内人民群众求医问诊须要，申请设置x科个体诊所，自筹资金总额x万元，其中注册资金x万元;设置诊所执业地址位于xxx，占地面积x平方米，建筑面积x平方米，其中业务用房面积x平方，米，并购置了xxxxx等诊疗仪器设备，除本人外现有从业人员x名，具备x_专业技术资格、本医疗机构在申请批准设立后，将自觉遵遵守法律律法规，规章和有关诊疗技术规范;严格依法从事各项诊疗活动，听从上级卫生行政主管部分的监督管理、以上申请，请卫生行政主管部门审查批准。申请人：xxx20xxx年xx月xx日