预防医学-临床预防服务讲义.docx

《预防医学-临床预防服务讲义.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《预防医学-临床预防服务讲义.docx（7页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、预防医学-临床预防服务讲义一、临床预防服务的概述（一）临床预防服务的概念1 .定义临床预防服务是指在临床场所对m呆1a二的健康危（wei）险因素进行 评价，然后实施个体的预防干预措施来预防疾病和促进健康。它是在临床理填口三缢嚼二级预防的结 合。在具 体的预防措施上，官强调匈口:人们不白的生汛习憎、推行临床匕的防一体力牛服务c主耍的 工作范围是维护健康、促进健康以及减少导致病伤的危（wei）险因素。“无症状”和“健康”并非指病人目前没有任何主诉，而是针对某些严重威胁生命的特定疾病而言目 前没有相应的症状和体征。这要求医生在处理目前病人疾病的同时，着眼于他、她将来的健康问题。2 .健康管理是指对服

2、务对象的维康鱼4口险因素进行全面、系统和针对性地评估并对整个生命全 程进行干 预，减少健康危 程禅）除因素的冲胁、星期出现并及时治疗疾病、对所患的疾病进行有效地治 疗和预防并发症的发一从而分痛右效地（少花冤枉钱）避免早亡和提高生活质量的过程 乂中个体.也针对那 体.服冬提俳者主要是健康管理师。有些人一年抽烟能花费上万元，而花几百元做个健康管理在他们看来却是“太贵了”，一旦生病，他 们只能花费巨资寻求专家名医，而事实是健康管理提早预防可以让他们少花这笔冤枉钱。3 .临床预防服务的内容 临床而防服务所针对的星健麻人利方症状的“患老”-干预的内容通常有：出萱美去）-在选择具体的措施时考虑的是能够对健

3、康者和无症状的“患者”采取的预防方法，即指第一家前防和第二统的防.并且是 临床医生能够在常规临床工作中提供的预防服务。（1）求医者的健康咨询：它是临床预防服务中最重要的内容。（2）健康筛检：是指运用快速、简便和体格检查或者实验检查等手段，在健康人群中发现未被识别的 病 人或者有健康缺陷的人。（3）免疫接种：是指将抗原或者抗体注入机体，使人体获得对某些疾病的特异性反抗力，从而保护易 感人群，预防传染病发生。（4）化学预防：指对无症状者使用药物、营养素。（包括矿物质）、生物制剂或者其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群反抗疾病的能力，防 止某些疾病的发生。（5）预防性治疗：指通过应用一些治疗的手

4、段，预防某一疾病从一个阶段发展到更为严重阶段，或者 预 防从某一较轻疾病发展为另一较为严重疾病的方法。4 .临床预防服务的意义 医务人员以其特殊的方式与患者直接接触，通过实现个体健康危（wei）险性 的量化评估，获得控制疾病危（wei）险因素的健康干预策略,能有效地调动个人改善不良行为与生活方 式的积极性和主动 性，患者对医务人显的建议也有较大的依从以 医务人员通过随访了解患者的健康状况 和行为改变的情况，及时有针对性上出可由刘防俣健的硅议. 右利干管理个人的健麻状）兄.幺UF不同的健康 同颗,石利干西善出在生活质量并延长牛令C5 .实施临床预防服务的原则重视危（wei）险因素的采集；医患双方

5、共同决策；以健康咨询与教育为先导；合理选择健康筛查的内容；根据不同年龄阶段的特点开展针对性的临床预防服务。（二）健康危（wei）险因素评估1 .概念 指从个体或者群体健康信息咨询或者调查、体检和实验室检查等过程中采集各种与健康相关的 危（wei）险因素信息，为进一步开展有针对性的干预措施提供依据。2 .健康危（wei）险因素采集：肌体内外存在的使疾病发生和死亡增加的诱发因素。如不良的行为、 疾病家族史等。3,危（wei）险度评估指根据所采集到健康危（wei）险因素，对个人健康状况及未来患病和死亡危 （wei）险性可能性的量化估计（结合OR值理解）。（三）健康维护计划的制订与实施1.健康维护计划

6、指在特定的时间内，依据患者的年龄、性别以及具体的危（wei）险因素等而制定的 一系列干预措施。2 .计划制定的原则健康为导向的原则；个性化的原则；综合性利用的原则；动态性原则；个人积极参预的原则。3.健康维护计划的实施 首先是建立健康维护流程塞_在此基础上，为了有效地纠正某处的行 为危（wei）险因素，还需与“病人”共同制订此外一份某项健康危（wei）险因素干预行动计划。在实施 的过程中还要为病人提供健康教育资料。在实施过程中，需釉睡健康维护的随访，跟踪“病人”执行 计划的情况以及感 受和要求，以便及时发现曾经被忽视的问题。【例题】以下对临床预防服务的讲述最准确的是A. 一种临床治疗服务B.

7、一种基层卫生服务C.在临床场所下实施第一级第二级预防结合的服务D.在临床场所下实施第三级预防服务E.在社区中实施的治疗服务正确答案C【例题】临床预防服务的对象是A.健康人B.患者C.无症状“患者”D.健康人和无症状“患者”E.病人和无症状“患者”正确答案D【例题】以下哪一项不属于实施临床预防服务的原则A.重视危（wei）险因素的采集B.医患双方共同决策C.求医者绝对依从医务人员D.以健康咨询与教育为先导E.合理选择健康筛检的内容正确答案C二、健康相关行为干预（一）健康教育、健康促进的概念1 .健康教育 是旨在促使人们上匿采用有益于健康的行为和生活方式，从而预防疾病，促进健康、提高 生活质量的社

8、会网.2 .健康促进 是指促使人们维护和提高他们自身健康的过程。（二）临床场所行为干预的基本模式1 .健康咨询：是一种最常见的健康教育方式。2.健寺盗询的基本模式（“5A”模式）包括:评估（Assess）：劝告（Advise）：达成共识（Asree）：协助（Assist）: 安排随访（Arrange）。3 .健康咨询的原则包括:建立友好关系；鉴定需求；移情；调动参预；保守秘密；尽量提供信息和资源。4 .匡助患者建立健康行为的要点提高认识；分析决定因素；制订可行的目标；自我激励。 （三）烟草使用的控制1 .烟草使用与二手烟流行状况及其定义烟草使用主要包括两大类型，右烟烟茴和无烟烟苴C有烟烟草使用

9、是指通过点燃产生烟气的烟草植物 干叶或者烟熏叶子。其中，机制卷烟是在全球烟草制品中占领最大份额。无烟烟草则是不用点燃而直接 用口或者鼻子吸用的烟草产品。无烟烟草产品多种多样，用中曷常见的为臭烟和口日嚼烟苗.不今*世士 的烟苗制品,所右形甫的烟苗制M那仝佶室健康C2 . “二手烟”又称“被动吸烟”和“环境烟草烟雾暴露”，是指不吸烟者吸入吸烟者呼出的烟雾及卷烟燃烧产生的 者不计入二手烟、烟雾。一戛震的在头r北用也I林太. M周至小1 卜. 然中至小1AA怖暴震干棚苗怖霍.不利一天3 .对健康的主要危害及机理烟草使用危害：已经有充分的证据表明，吸烟可以导致肺癌、口腔医、鼻咽部恶性肿瘤、喉癌、食管 癌

10、、胃癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、膀胱癌和宫颈癌。还有证据提示吸烟可以导致结肠直肠癌、乳腺癌和急 性白血病。吸烟对于呼吸道免疫功能、肺功能均会产生不良影响，引起多种呼吸系统疾病。有充分证据证 明吸烟可以导致慢性阻塞性肺病和青少年哮喘，增加肺结核和其他呼吸道感染的发病风险。而戒烟后可以 明显降低上述疾病的风险，并改善预后。烟草危害机理：烟草烟雾中含有7000多种化学成份，如一氧化碳、一氧化氮、氨、硫化氢、氧化氢等，已明确至少有69种致瘟物质，月土丁母如鱼带触的十尊物面.促进交感神经和肾上腺释放儿茶酚胺，导致心率增快，血 压升高，从而诱发心脑血簟等多种疾病。4 .烟草成瘾的干预（1）烟草依赖疾病的概念

11、使用烟草一定时间后，就可以成瘾，即所谓的烟草依赖疾病。它是一种慢性高复发性疾病，其本质是尼古丁依赖。（2）临床戒烟指导临床干预可以使用5k皿进行简短干预。5A戒烟法是由5种活动所组成，每一个 都由字母“a”开始。即： 巫皿1所有患者关于吸烟的问题；都切小 建议吸烟者戒烟,都由系 评估吸烟者 的戒烟意愿；dais匚提供戒烟药物或者行为咨询治疗等；Aaaasj安排随访。提高戒烟动机的干预措施一一5 “R”法相关件（Relevance） 岁，患者认识到戒烟与他们密切相关,越个体化越好。危（we i）险性（Risk）使患者认识到吸烟的潜在危（wei）险，强调那些与他们最密切相关的健康危 害。益处（Re

12、wards）使患者认识到戒烟的益处,突出说明那些和吸烟者最可能的相关益处。障碍（Roadblocks）医师应告知患者在戒烟过程中的障碍以及可以为他们提供的治疗方法和手段。常 见障碍有：戒断症状、心理依赖、抑郁、周围吸烟者影响等等。反复反epetiton）反复加强戒烟的动机干预,不断鼓励吸烟者积极戒烟。5 .常用戒烟药物在戒烟治疗的过程中，尼古丁替代疗法（NRT ）类药物、盐酸安非他酮和伐尼克兰是常用的戒烟药物。 联合使用一线药物已被证实是一种有效的戒烟治疗方法，可提高戒断率。有效的联合药物治疗包括:长程 尼古丁贴片。14周）+其他NRT类药物（如咀嚼胶和鼻喷剂）；尼古丁贴片+尼古丁吸入剂；尼古

13、丁贴片+ 盐酸安非他酮。（四）合理营养指导1 .营养的基本概念（1）食物营养与营养素 食物是提供给生物体热能及营养物质的重要载体。机体摄取、消化、吸收和利用营养物质的整个过程称为莺卷。机体为了维持生命和健康，保证生长发育、活动和生产劳动的需要，必须从食物中获取必需的营养物 质，这叱萱兼物质叫仲营养素C 萱羔素包括雷白旃、传举、碳水住物已触小）、维牛素、矿物质（如机卦 和微量元素）。营养素的生理功能主要表现在以下三个方面：提供能量。构成细胞组织，供给生长、发育和自我更新所需的材料。调节机体生理活动。2 .合理营养与合理膳食人类食物的种类虽多，除母乳外任何单一食物都不能在质和量上满足人体对营养的需

14、要。因此，将 石同和聿的查物合理搭西L来满足机体对各种营养素的需求叫做合理营养。通常将这种全面达到营养要求 的膳食称为会理偏含或者平衡包食o平衡膳食的基本要求提供种类正全、数量充足、比例合适的营养素:保证食物安全；科学的烹饪加工；合理的进餐制度和良好的饮食习惯。3 .膳食营养素参考摄入量（DRIs）是在3善食中营养素供给量基础上发展起来的一组每日平均膳食 营养素摄入量的参考值，包括：(1) Ml霸要量(EAR)：指某一特定性别、年龄及牛理状况群体中个体对某营养素需要量的平均侑,(2) g摄入量(RNI)：指可满足某一特定性别、年龄及生理状况群中皿皿b体需要量的摄入 水平，相当于传统的每日膳食中

15、营养素供给量(RDA)。(3)适直提入量(AI)：指通过观察或者实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。(4)可耐受最高摄入量(UL )：指平均每日摄入营养素的最高限量。4 .人体必需的营养素及能量(1)蛋白质：有构成人体组织，调节各种生理功能、促进机体生长发育、参预许多重要物质的转运以 及供给热量等功能。衡量蛋白质利用率常用的评价指标有：1) 一年物价俏(业).即蛋白质利用率，指食物蛋白质被消化吸收后在体内利用的程度(没有考虑未吸 收而丢失的氮)；2) .基西叁评分(AAS二破测/现波)，指被测食物蛋白质的必需氨基酸评分模式与推荐的理想模式或者 参考蛋白模式比较来反映蛋白质构成和利用率的关系；

16、3)雷白。净利用率(PLMW*消化率 消俣留的/摄入的)，是反映食物中蛋白质被利用程度的指标，即 机体利用的蛋白质占食物中蛋白质的百分比，包含食物蛋白质的消化和利用两个方面。我国规定轻体力活动成年男子蛋白质推荐摄入量为75g/d,女子65g/d；正常成人蛋白质的RNI为1. 16g/ (kg d)；按能量计算，成人蛋白质摄入占膳食总能量的儿童青少年为12%14%。(2)脂类包括脂肪和类脂。脂类参考摄入量规定成年人脂肪AI为占每日总能量的20%30虬 胆固醇摄入量不宜 超过 300mg/do(3)碳水化合物正常成人膳食碳水化合物的AI为占膳食总能量的55%正常膳食碳水化合物的膳食纤维是指不能被人

17、 体利用的多糖。膳食纤维具有增强胃肠功能、控制体重和减肥、可降低血糖和血胆固醇、预防结肠癌等生 理功能。建议健康成年人每天摄入膳食纤维2025g比较适宜。(4)能量人体对能量的需要与消耗是一致的。成人的能量消耗主要包括基础代谢、体力活动和食物的热效应3 个方面。居民膳食营养素参考摄入量成人膳食能量的RNI为轻体力劳动男性10.04MJ (2400kcal) /d,女性 8. 80MJ (2100kcal/d)o(5)无机盐和微量元素人体内，除碳、氢、氧和氮以外的元素称矿物质，是无机盐与微量元素的总称。必需微量元素是指元素在组织中浓度不超过250 ug/g,若该元素的摄入量减少到低于某一限值，总

18、会 导致某种重要生理功能的损伤。其中，正常成人膳食钙的AI为800mg/d；膳食铁的AI为男性15mg/d,女 性20mg/d；成年男子锌RNI为15mg/d,成年女子为11. 5mg/do(6)维生素指维持机体正常代谢和生理功能所必需的一类低份子有机化合物。成年人膳食维生辽的RNI男性为 800 ngRE (微克视黄醇当量)/d,女性为700 u gRE/d, UL为3000 u gRE/do维生素D的RNI为5 ug/d。1 Ug/d维生素D=40IU。维生素C的RNI为lOOmg/d,维生素B的RNI男性为1. 4mg/d,女性为1. 3mg/do维 生素B的RNI男性为L4mg/d,女

19、性为1. 2mg/d,叶酸的推荐摄入量(RNI) ： RNI以膳食叶酸当量(DFE) 表示,成年人为400 u gDFE/d,孕妇为600 n gDFE/d,乳母为500 ugDFE/do5 中国居民膳食指南中国居民膳食指南(2022年版，合用于6岁以上的正常人群)。其内容为：食物多样、谷类为 主、粗细搭配；多吃蔬菜、水果和薯类；每天吃奶类、大豆或者其制品；常吃适量的鱼、禽、蛋和 瘦肉；减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食；食无非量，多运动，保持健康体重；三餐分配合理，零食 适当；每天足量饮水；如饮酒应限量；吃新鲜卫生的食物。中国居民平衡膳食宝塔膳食宝塔共分5层，包含山应摄入的主要食物种类。膳食宝塔

20、利用各层位置 和面积的不同反映了各类食物在膳食中的地位和应占的比重。力而杳物待星底屋蔬菜和水果居第2层； 鱼、禽、肉、蛋等动物性食物位于第3层；奶类和豆类食物合居第4层。第5层塔顶是烹调油和食盐。（五）身体活动促进1 .身体活动的概念是指任何由骨骼肌的运动引起的导致能量消耗的身体活动。2身体活动的健康益处现有证据显示：寻常缺乏身体活动的人，如果能够时常（如每周3次以上）参加中等强度的身体活动，其健康状况 和生活质量都可以得到改善；强度较小的身体活动也有促进健康的作用，但产生的效益相对有限；适度增加身体活动量（时间、频度、强度）可以获得更大的健康效益；中等强度的身体活动（35.9MET）,如47

21、kh的快走和小于7km/h的慢跑,可以降低心血管病、 糖尿病、结肠癌和乳腺癌等慢性疾病的风险。30分钟中等强度活动对促进健康的作用，在心血管病、糖尿 病和相关癌症研究中得到了最有力的支持证据，但这一活动并非最高限量。3.身体活动伤害运动伤害是指身体活动中或者活动后发生的疾病，最常见的是外伤和急性心血管事 件。4.有益健康的活动推荐量如下：（1） 517岁年龄组：体力活动包括在家庭、学校和社区中的顽耍、游戏、体育运动、交通往来，家 务劳动、娱乐、体育课或者有计划的锻炼等。为增进心肺、肌肉和骨骼健康，减少慢性非传染性疾病风险;1） 57岁儿童青少年应每天累计至少60分钟中等到高强度体力活动；2）大

22、于60分钟的体力活动可以提供更多的健康效益；3）大多数日常体力活动应该是有氧活动。同时，每周至少应进行3次高强度体力活动，包括强壮肌肉 和骨骼的活动等。（2） 1864岁年龄组：1） 18飞4岁成年人每周至少150分钟中等强度有氧体力活动，或者每周至少75分钟高强度有氧体力 活动，或者中等和高强度两种活动相当量的组合。2）有氧活动应该每次至少持续10分钟。3）为获得更多的健康效益，成人应增加有氧体力活动，达到每周300分钟中等强度或者每周150分钟高 强度有氧体力活动，或者中等和高强度两种活动相当量的组合。4）每周至少应有2天关进行大肌群参预的强壮肌肉活动。（3） 65岁及以上年龄组：1）老年

23、人应每周完成至少150分钟中等强度有氧体力活动，或者每周至少75分钟高强度有氧体力活动, 或者中等和高强度两种活动相当量的组合。2）有氧活动应该每次至少持续10分钟。3）增加有氧活动量，达到每周300分钟中等强度、或者每周150分钟高强度有氧活动，或者中等和高 强度 两种活动相当量的组合。4）活动能力较差的老年人每周至少应有3天进行增强平衡能力和预防跌倒的活动。5）每周至少应有2天进行大肌群参预的增强肌肉力量的活动。6）由于健康原因不能完成所建议身体活动量的老人，应在能力和条件允许范围内尽量多活动。【例题】营养素是指食物中含有的可给人体提供能量、构成机体成份和组织修复、维持生理调节功能的化学成

24、份，以下不属于营养素的是（）A.有机盐B.蛋白质C.无机盐D.脂肪E.碳水化合物正确答案A【例题】平衡膳食是指（）A.供给机体足够的热能和各种营养素，并保持它们之间适当的比例B.供给机体足够的热能和各种营养素C.供给机体足够的热能D.供给机体全部营养素E.供给机体足够营养素正确答案A【例题】评价蛋白质利用率的主要指标是（）A.生物价值B.氨基酸评分C.蛋白质净利用率D.蛋白质含量E.生物价值、氨基酸评分和蛋白质净利用率正确答案E【例题】膳食营养素参考摄入量（DRIs）是在每日膳食中营养素推荐供给量基础上发展起来的一组每 日平均膳食营养素摄入量的参考值，不属于DRIs的是（）A.平均需要量（EAR）B.推荐摄入量（RNI）C.生理需要量（PR）D,适应摄入量（AI）E.可耐受最高摄入量（UI）正确答案C【例题】有关维生素的特点描述不正确的是（）A.提供机体能量B.普通机体不能合成，必须由食物供给C.不是机体的构成部份D.缺乏时可引起缺乏病E.参预调节机体生理活动正确答案A