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1、最新：肝癌肝移植治疗对于肝癌的治疗，治疗方案那么多，什么样的患者更适合肝移植治 疗呢？肝移植治疗有什么突出的优势呢？肝移植之后是否一劳永逸、 肝癌永不复发了呢？对于以上问题，您是不是也存在疑惑？今天我们就和大家详细地聊 一聊肝癌肝移植治疗”这个话题，给大家进行一个全面的利弊大梳 理。PART/01肝癌肝移植治疗有哪些优势呢？随着医疗技术的发展，肝癌的治疗手段不断推陈出新，其中肝癌的 根治性治疗手段包括：肝切除术、消融术和肝移植术,各有利弊。 相比其它根治性治疗手段，肝移植手术的优点主要有以下两点： 一、肝移植手术在去除癌变肝脏的同时，也解决了后患肝硬化 及其并发症如门脉高压、腹水、肝性脑病等。
2、在我国，绝大多数肝癌仍是以肝硬化为基础发展而来的。如果只是 进行针对肝癌的肝切除术或消融治疗，对已经出现的肝硬化相关并 发症仍然会束手无策。肝移植手术最大限度地去除了体内的肝炎 病毒库，同时去掉了容易发生肝癌的“温床”一一已经发生病变的肝 脏,也就进一步降低了肝癌的复发风险。二、肝移植手术对肝功能的要求较低，即便患者已处于肝脏衰竭状 态仍可以接受肝移植。手术切除及消融治疗，对肝脏功能的要求是相对较高的，尤其是手 术切除治疗，对患者各项机能的要求更加严格（前文回顾：闯过这七 关，肝癌才能做手术）O所以，对于那些因为肝功能差，出现明显 黄疸、低蛋白血症、腹水、凝血功能障碍等情况的患者，虽然他们 失
3、去了接受肝切除或消融治疗的机会，但是仍有可能接受肝癌根治 性治疗方案一一肝移植术，以获得更大的生存获益。PART/02肝癌肝移植治疗存在哪些问题呢？肝癌肝移植治疗虽然有以上优点，但是依然存在以下不可忽视的问 题。虽然在符合肝癌移植标准的患者中，肝移植术后肝癌复发率远远 低于手术切除及消融治疗，但它也并不能完全避免肿瘤复发。移植 术后复发的危险因素包括肿瘤分期较晚、肿瘤血管侵犯、术前血清 AFP水平高以及免疫抑制剂用药方案等；肝移植手术技术难度大、移植风险高、医疗费用较大，全国具有 肝移植资质的医院仅有100多家；在我国传统文化背景下，器官捐献数量有限导致供肝严重短缺， 患者只能在做完肝移植评估
4、并登记后等待新肝宝贝；肝移植受者肝移植术后需要长期服用免疫抑制剂，而这些药物难 以避免出现一定副作用。PART/03肝癌肝移植治疗需要符合什么条件呢？关于肝癌肝移植适应证，目前国际上主要采用米兰（Milan ）标准、 美国加州大学旧金山分校（UCSF ）标准等。国内尚无统一标准， 已有多家单位和学者陆续提出了不同的标准，包括上海复旦标准、 杭州标准、华西标准和三亚共识等，这些标准对于无大血管侵犯、 淋巴结转移及肝外转移的要求都是一致的，但是对于肿瘤大小和数 目的要求不尽相同。以下我们进行下简单介绍。米兰标准对肝癌肝移植受者的要求过于严格：单发肿瘤，体积W 5cm或肿瘤2-3个，最大直径43cm
5、 ,无肝外转移及影像学血管癌栓为阴性。杭州标准我国肝癌肝移植临床实践指南2021版采用杭州标准：肿瘤累计 直径48cm或肿瘤累计直径 8cm.术前甲胎蛋白400ng/ml且组织学分级为高/中分化，无肝外转移及影像学血管癌栓为阴性。UCSF标准我国原发性肝癌诊疗指南2022版推荐采用UCSF标准，即单个肿瘤直径W 6.5cm ;肿瘤数4 3个，其中最大肿瘤直径44.5cm ,且肿瘤直径总和w 8.0cm ;无大血管侵犯。因为肝移植治疗往往不能立即进行，在等待“新肝宝贝期间，患者 可以接受桥接治疗如局部治疗、靶向治疗、免疫治疗等控制肿瘤进 展，以防止失去肝移植机会。PART/04超出肝癌肝移植标准就一定不能移植了吗？当然不是！对于部分肿瘤负荷超出肝移植适应证标准的肝癌患者， 我们可以通过降期治疗将肿瘤负荷缩小而符合适应证范围。比如 TACE、铉-90放射栓塞、消融治疗、立体定向放射治疗(Stereotactic body radiation therapy , SBRT )和系统抗肿瘤 治疗等。对于肝癌患者的肝移植治疗您了解了吗？肝癌治疗手段众 多，对于肝病的早发现、早治疗、定期复查是预防肝病进展、预防 肝癌发生的最佳手段。