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1、2023年山东中医药科学技术奖申报书（科技成果类）一、项目基本状况成果类型：编号：项 目 名 称中文英文主要完成单位（盖章）主要完成人举荐单位（盖章）申报日期学科分类代码密级主题词任务来源计划名称和编号项目起止时间起始：完成:鉴定日期：四、本项目曾获科技嘉奖状况获奖时间奖励名称嘉奖等级嘉奖部门本表所填科技嘉奖是指：1 .市地政府和省直有关部门常设的科技嘉奖2 .常设的民间科技嘉奖，但不包括商业性的嘉奖五、申请、获得专利状况表国别申请号专利号项 目 名称六、主要完成单位状况表第1完成单位单位名称（盖章）地址单位性质邮 编联系人电子信箱电话传 真第2完成单位单位名称（盖章）地 址单位性质邮 编联系
2、人电子信箱电 话传 真七、主要完成人状况表第1完成人姓名：性别：男民族：籍贯山东省（自治区）市县诞生日期：何国华侨政治面貌联系电话工作单位邮编通讯地址电子信箱毕业学校文化程度学位职务职称专业专长毕业时间外国语种娴熟程度曾获嘉奖及荣誉称号状况：参与本项目的起止时间年 月至年 月创建性贡献：本单位对申报书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实， 学问产权属于（）全部，不包含涉及国防和国家平安的保密内容，所提交的材料与归档的原始材料相符。本单位对举荐材料的真实性负责，并对完 成单位排序无异议。本人签名：年月日第2完成人姓名：性别：男民族：籍贯山东省（自治区）市县诞生日期：何国华侨政治面貌联
3、系电话工作单位邮编通讯地址电子信箱毕业学校文化程度学位职务职称专业专长毕业时间外国语种娴熟程度曾获嘉奖及荣誉称号状况：参与本项目的起止时间年 月至年 月创建性贡献：本单位对申报书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实， 学问产权属于（）全部，不包含涉及国防和国家平安的保密内容，所提交的材料与归档的原始材料相符。本单位对举荐材料的真实性负责，并对完 成单位排序无异议。本人签名：年月日第3完成人姓名：性别：男民族：籍贯山东省（自治区）市县诞生日期：何国华侨政治面貌联系电话工作单位邮编通讯地址电子信箱毕业学校文化程度学位职务职称专业专长毕业时间外国语种娴熟程度曾获嘉奖及荣誉称号状况：参与本
4、项目的起止时间年 月至年 月创建性贡献：本单位对申报书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实， 学问产权属于（）全部，不包含涉及国防和国家平安的保密内容，所提交的材料与归档的原始材料相符。本单位对举荐材料的真实性负责，并对完 成单位排序无异议。本人签名：年月日第4完成人姓名：性别：男民族：籍贯山东省（自治区）市县诞生日期：何国华侨政治面貌联系电话工作单位邮编通讯地址电子信箱毕业学校文化程度学位职务职称专业专长毕业时间外国语种娴熟程度曾获嘉奖及荣誉称号状况：参与本项目的起止时间年 月至年 月创建性贡献：本单位对申报书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实， 学问产权属于（）全
5、部，不包含涉及国防和国家平安的保密内容，所提交的材料与归档的原始材料相符。本单位对举荐材料的真实性负责，并对完 成单位排序无异议。本人签名：年月日第5完成人姓名：性别：男民族：籍贯山东省（自治区）市县诞生日期：何国华侨政治面貌联系电话工作单位邮编通讯地址电子信箱毕业学校文化程度学位职务职称专业专长毕业时间外国语种娴熟程度曾获嘉奖及荣誉称号状况：参与本项目的起止时间年 月至年 月创建性贡献：本单位对申报书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实， 学问产权属于（）全部，不包含涉及国防和国家平安的保密内容，所提交的材料与归档的原始材料相符。本单位对举荐材料的真实性负责，并对完 成单位排序无
6、异议。本人签名：年月日第6完成人姓名：性别：男民族：籍贯山东省（自治区）市县诞生日期：何国华侨政治面貌联系电话工作单位邮编通讯地址电子信箱毕业学校文化程度学位职务职称专业专长毕业时间外国语种娴熟程度曾获嘉奖及荣誉称号状况：参与本项目的起止时间年 月至年 月创建性贡献：本单位对申报书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实， 学问产权属于（）全部，不包含涉及国防和国家平安的保密内容，所提交的材料与归档的原始材料相符。本单位对举荐材料的真实性负责，并对完 成单位排序无异议。本人签名：年月日第7完成人姓名：性别：男民族：籍贯山东省（自治区）市县诞生日期：何国华侨政治面貌联系电话工作单位邮编通
7、讯地址电子信箱毕业学校文化程度学位职务职称专业专长毕业时间外国语种娴熟程度曾获嘉奖及荣誉称号状况：参与本项目的起止时间年 月至年 月创建性贡献：本单位对申报书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实， 学问产权属于（）全部，不包含涉及国防和国家平安的保密内容，所提交的材料与归档的原始材料相符。本单位对举荐材料的真实性负责，并对完 成单位排序无异议。本人签名：年月日八、申报单位看法主要完成单位看法:本单位对申报书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实， 学问产权属于（）全部，不包含涉及国防和国家平安的保密内容，所提交的材料与归档的原始材料相符。本单位对举荐材料的真实性 负责，并
8、对完成单位排序无异议。负责人签名：完成单位（盖章）年 月 日举荐单位看法:本单位对申报书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，学问产权属于（）全部，不包含涉及国防和国家平安的保密内容。全部内容和材料符合申报要求。负责人签名：举荐单位（盖章）年 月 日二、项目简介项目所属科学技术领域、主要内容、特点及应用推广状况九、附件书目1、科技成果鉴定证书或验收证书2、应用证明3、查新询问报告4、获得的科技嘉奖证书原件或复印件5、获得独创专利证书及独创权利要求书原件或复印件6、主要论文、论著原件或复印件7、被他人引用状况检索原件或复印件8、其它证明应用证明纸面不敷可另加页三、项目具体内容1.立项
9、背景（相关科学技术状况及存在的问题）2.具体科学技术内容（总体思路、技术方案、实施效果）（纸面不敷可另增页）3.该项目与当前国内外同类探讨、同类技术的综合比较（包括存在的问题及改进措施）4 .发觉、独创及创新点（限500个汉字）5 .保密要点6,应用状况（在国内外相关领域的作用影响及预期前景）7.经济、社会效益状况表单位：万元（人民币）年份经济效益总额新增利润新增利税创收外汇节支总额年年年累 计本表所列效益额的计算依据:社会效益:8.主要论文列表序号论文名称 /作者刊名影响 因子年卷页码（XX年XX月 XX页）通讯作 者/第 一作者SCI他 引次数他引总次 数是否国内 完成123456789101112131415