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1、急性心力衰竭的护理急性心力衰竭是指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加，使心排出量急剧下降，导致组织灌注不足和淤血的综合征。以急性左心衰竭最常见，多表现为急性肺水肿。（一）病因 急性广泛心肌梗死、高血压急症、严重心律失常、输液过多过快等原因。（二）临床表现 急性左心衰竭病情发展极为迅速且危重。最常见为左心衰竭, 特征性表现:为突发严重呼吸困难，呼吸频率达3040次/分；咳嗽、咳痰和咯大量粉 红色泡沫痰；乏力、尿少、血压降低等；病人极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面 色苍白；被迫采取坐位，两腿下垂，双臂支撑以助呼吸。查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。（三）
2、治疗原则 急性心力衰竭主要表现为急性肺水肿的，在治疗过程中，我们也是针对急性肺水肿来进 行。1.体位：置病人于两腿下垂坐位或半卧位，以减少静脉回流。2,吸氧：吸入高流量（68L/min）氧气，加入30%50%乙醇湿化，降低肺泡及气管 内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。3 .镇静：吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用；皮下注射或静推吗啡310mg 可减轻患者烦躁不安，减轻心脏负担；老年病人须酌情减量或肌内注射；伴颅内出血、 神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。4 .快速利尿：静脉注射味塞米2040mg,本药兼有扩张静脉作用，可减轻心室前负荷。5 .血管扩张剂：（1）硝普钠：缓慢静脉滴注，扩张
3、小动脉和小静脉。因含有氧化物，需要严密监测血压。用药时间不宜连续超过24小时。（2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，降低左室舒张末压和肺毛细血管压。（3）酚妥拉明：静脉滴注，扩张小动脉及毛细血管。6 .强心剂：毛花昔丙0.4鸣缓慢静脉注射，近期使用过洋地黄药物的病人，应注意洋地黄中毒。重度二尖瓣狭窄患者禁用。7 .平喘：静脉滴注氨茶碱，可缓解支气管痉挛，并兼有一定的正性肌力和扩血管利尿作 用。应警惕氨茶碱过量，肝肾功能减退患者、老年人应减量。8 .糖皮质激素：地塞米松1020mg或琥珀酸氢化可的松lOOmg静脉滴注，可降低外周 阻力，减少回心血量，减少肺毛细血管通透性从而减轻肺水肿。9 .
4、应用四肢轮流三肢结扎法，在情况紧迫时对缓解病情，减少静脉回心血量有一定的作 用。但须注意结扎肢体不宜固定、时间不宜长，防止造成肢体坏死。（四）护理措施1 .体位:护士立即协助病人取安全坐位，双腿下垂，以减少静脉血液回流，减轻心脏前 负荷。2 .给氧:立即给予病人高流量鼻导管吸氧，68L/min,病情特别严重者应给予面罩呼 吸机加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，有利于气体交换，同时对抗组织液向肺泡内 渗透。在吸氧的同时加入30%50%乙醇将氧气湿化，使肺泡内泡沫表面张力降低而破裂、消 失，增加气体交换面积。若病人不能耐受，可降低酒精浓度或间断使用。3 .迅速建立两组静脉通路，遵医嘱及时、正确使用
5、药物。（1）吗啡：吗啡510mg皮下注射或缓慢静注可使病人镇静，减少躁动，同时舒张小 血管，减轻心脏负荷。必要时可间隔15分钟重复使用，共23次。但肺水肿伴颅内出 血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用，老年病人应减量或改为肌注。（2）快速利尿剂：吠塞米2040mg静注，10分钟可起效，4小时后可重复1次，可快 速利尿及缓解肺水肿。（3）血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注，需监测血压，根据 血压调整剂量，维持收缩压在100mmHg左右。硝普钠：为动、静脉扩张剂，静注后25分钟起效；一般剂量每分钟12. 525 ug。 注意事项：硝普钠含有氧化物，连续使用不得超过24小时。宜现用现配
6、。不得与其他 药物配伍及应用同一静脉通路。硝酸甘油：可扩张小静脉，降低回心血量。病人对本药的耐受差异很大，应注意观察。 一般从10 u g / min开始，每10分钟调整1次，每次增加510 u g至血压达到上述水 平。酚妥拉明：为a受体阻滞剂，以扩张小动脉为主。以O.lmg/min开始，每510分 钟调整1次，最大可增至1. 52. Omg / min。（4）洋地黄制剂：最适用于心房颤动伴快速心室率或已知有心脏增大伴左心室收缩功 能不全者。可选用毛花背丙缓慢静注，首剂0. 40. 8mg,2小时后可酌情再给0. 20. 4mg0 急性心肌梗死病人24小时内不宜应用。(5)氨茶碱：对解除支气管
7、痉挛特别有效，并有一定的正性肌力及扩张血管、利尿的 作用。4 .用药注意事项(1)用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓；(2)用利尿剂要严格记录尿量；(3)用血管扩张剂要注意监测血压变化、及时调节给药剂量，防止低血压的发生，(4)用硝普钠应现用现配，避光滴注，可用输液泵控制滴速；(5)洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时监测心率变化。5 .保持呼吸道通畅：及时协助病人咳嗽、排痰。并观察记录病人的咳嗽情况，痰液的性 质和量。6 .病情监测；严密观察病人呼吸状况，意识状态，皮肤颜色及温度，肺部啰音的变化， 监测血气分析结果，对安置漂浮导管者应密切监测血流动力学指标的变化，以判断药物
8、 疗效和病情进展。7 .心理护理:医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、配合默契，忙而不乱。同时 简要介绍本病的救治措施及使用监测设备的必要性，使病人产生信任、安全感。以减少 紧张、恐惧和误解。必要时可留亲属陪伴病人。练习题：1 .要发生心肌梗死，心急缺血时间需达到；A 30分钟以上B 45分钟以上C 15分钟以上D 60分钟以上E 120分钟以上2 .不属于心脏传导系统的是A.房室结B.窦房结C.希氏束D.冠状窦E.结间束3.下列不是治疗心力衰竭的正性肌力药物是A.地高辛B.多巴胺C.二硝酸异山梨醇脂D.毛花昔CE.多巴酚丁胺4.患者男性65岁，入院诊断：慢性心力衰竭，遵医嘱服用地高辛每日0.125mg,今晨患 者自诉白墙变成黄色的墙，提示患者出现了A.心衰好转B.洋地黄中度C.血钾过低D.血钠过高E.心率恢复正常5.患者男性56岁，间断胸闷1周，1天前夜间突然被迫坐起，频繁咳嗽，严重气急，咳 大量粉红色泡沫痰，既往冠心病史，考虑患者出现了左心衰、急性肺水肿，给氧方式 A.高流量，30%-50%乙醇湿化B.低流量，30%-50%乙醇湿化C.高流量，10%-20%乙醇湿化D.低流量，10%-20%乙醇湿化E.持续低流量