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1、“市带县”医疗卫生一体化管理工作实施方 案为深化医药卫生体制改革，以市级优质医疗资源下沉为 契机，有效提升县级医疗机构对大病、危急重症的诊治和救 治能力和乡村医疗机构对常见病、多发病的诊治能力，实现 全县医疗资源上下贯通、建立完善的分级诊疗制度，不断增 强群众的健康获得感。根据“市带县” 一体化管理试点工 作实施方案（试行）文件精神，特制定本工作方案。一、指导思想深入贯彻习近平总书记视察贵州重要讲话精神和对卫 生健康工作的重要指示精神，按照坚持公益、双方自愿、合 作共赢、协同发展、上下贯通、资源下沉、以人为本、便民 惠民的原则，以促进优质医疗资源下沉、提升县域医疗卫生 服务能力和效能、完善双向
2、转诊机制为重点，逐步建立市、 县、乡三级医疗卫生机构间目标明确、权责清晰、公平有效 的分工协作机制，实现优质医疗资源上下贯通，不断提高医 疗资源配置率和利用率，推动构建分级诊疗制度，推进疾病 预防、治疗、管理相结合，实现发展方式由以治病为中心向 以健康为中心转变，努力为广大群众提供高质量的基本医疗 卫生服务。二、工作目标2023年，“市带县”一体化集团内部学科、管理、服务 整合基本到位，集团内医疗资源有效共享。高血压患者规范 管理率、2型糖尿病患者规范管理率较改革前提升5个百分 点，在县级医疗机构打造至少3个特色专科。基层医疗卫生 机构就诊率较上一年度增长5个百分点以上。2023年底，县域医疗
3、服务能力明显增强，基层医疗卫生 服务能力明显提升，逐步形成有序的分级诊疗、双向转诊就 医秩序，初步建立起“疾病预防、医疗救治、健康管理”三 位一体的医防协同融合服务新模式。高血压患者规范管理率、 2型糖尿病患者规范管理率较改革前提升10个百分点，市一 医牵头医院帮助县级医疗机构打造5个以上特色专科，县级 医疗机构门诊、住院病人服务质量稳步提升，三、四级手术 占比逐步提升，医务性收入占比达35%以上，基层医疗卫生 机构就诊率达65%,县域内就诊率达90%以上。三、组建模式市第一人民医院与县人民医院、县中西医结合医院、县 妇幼保健院及县所辖县域内乡镇卫生院、社区卫生服务中心 建立市一医医院集团。四
4、、运行管理（一）健全管理执行机制。由市第一人民医院与县人民 政府成立医院集团管理委员会（以下简称医管委），由市第 一医院长、县县长担任主任，市一医副院长、县分管卫生健 康工作副县长任副主任，县卫生健康、医保、人社、财政、 发改等部门作为成员单位，统筹医院集团的规划建设、投入 保障、人事安排和考核监管等重大事项。医管委下设办公室 在县卫生健康局，由县分管卫生健康工作的副县长任办公室 主任，县卫生健康局局长、县人民医院院长、县中西医结合 医院院长担任办公室副主任。市一医统筹医院优势学科资源, 县县级公立医院根据本院的实际需求，拟定明确打造的特色 专科计划，与市一医商榷，制定并签订协议，明确双方的责
5、、 权、利后报医管委备案。市一医根据与县级公立医院签订的 协议要求，安排相关学科带头人或科室主任等，对县级医疗 机构拟打造的特色科室进行驻点帮扶与能力提升，稳步推进 县县级公立医院业务实行一体化管理。（二）促进人才合理流动。市一医根据县需求安排医务 人员和管理人员。县级医疗机构领导班子管理权限不变。县 级医疗机构中层干部岗位的聘任，采取公开选拔、内部竞聘、 民主推荐、市一医推荐派出等方式产生，按照属地干部管理 权限，报县委组织部或县人力资源和社会保障局备案。市一 医免费接纳县基层医疗卫生机构医务人员到医院进修学习 和管理培训。集团内各医疗机构医务人员在上下级医院之间 可有序流动，不需办理执业地
6、点变更和执业机构备案手续。 医院集团科学制定绩效分配方案，落实“两个允许”，建立 体现医务人员技术劳务价值的薪酬分配制度，健全与岗位职 责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制，严禁医 院向科室和医务人员下达创收指标，医务人员个人薪酬不得 与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。“市带县” 一体化管理集团可根据工作实际情况对市一医派驻到县医 疗机构的医务人员和管理人员制定相关激励措施，并报医管 委审批同意后执行，充分调动医务人员积极性，推动卫生专 业技术人才向基层流动。（三）推动资源整合共享。医院集团各成员单位保持机 构性质、隶属关系、资产归属、人员身份、财政投入“五个 不变”。市、县
7、两级卫生健康行政部门不再对医院集团内医 疗机构重新命名，成员单位确需加挂名称，在保留医疗机构 第一名称的同时，可按照医院集团组建形式增挂“第一人民 医院县XX分院”牌子，但医疗机构第二名称不作为医疗机 构执业登记名称。推进医院集团内部医学检验、影像、心电、 消毒供应、病理等资源共享，为集团内各医疗机构提供同质 化、一体化服务。在统一质控标准、确保医疗安全前提下, 推进集团内二级及以上公立医疗机构结果互认，减少重复检 查。通过市级平台推进医院集团内各级各类医疗机构业务协 同、数据互联互通，市级平台支撑医院集团内预约诊疗、双 向转诊、远程医疗、慢性病管理、健康档案、住院病历、检 验检查、资金结算等
8、协同应用与服务，提高心电、影像、病 理等远程诊断服务效能，实现电子健康档案和电子病历的连 续记录。（四）探索医保支付改革。发挥医保对医疗服务供需双 方的引导作用，医院集团探索实行按总额付费、按病种付费、 DRGs付费、DIP付费等多元复合医保支付方式，促进医疗机 构主动关注人群易高发病，关口前移做好健康宣传教育与日 常预防保健工作，降低参保人员疾病发生风险，引导参保人 员到社区首诊，降低医疗服务成本。在医院集团内转诊执行 连续计算医保支付起付线政策，即：单次住院周期内，因病 情需要须上转的参保患者，只需补足高级别医院起付线差额 部分；因病情缓解由上级医院下转的参保患者，不再收取起 付线。按市、
9、县卫生健康局提供已经建成的县域医共体名单 （含牵头医院、成员医院）及县域医共体的相关管理规定, 县医保局按深化医药卫生体制改革2021年度重点工作任 务和2021年度市县高质量发展卫生健康领域绩效考核实 施方案要求，推进县域紧密型医共体总额付费工作。贯彻 落实创建城乡居民“两病”门诊用药保障专项行动示范城 市的实施方案，在“两病”试点的基础上，逐步扩大其他 慢性病用药保障范围。（五）创新诊疗服务模式。将市一医派驻专家融入县县 级签约服务团队，通过“二三级医疗机构医务人员+乡镇卫 生院（社区卫生服务中心）医务人员+村卫生室医生”组团 式签约，与广大城乡居民家庭签订高血压、糖尿病等慢性病 全程健康
10、管理服务协议，根据病情的轻、中、重提供差异化 全程健康管理服务，同时为签约服务对象开通看病就医绿色 通道，及时快捷享受专家团队提供的医疗服务；实行基层首 诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的分级诊疗服务,让一、 二级高血压和糖尿病早期的慢性病患者留在基层，在二三级 医院专家团队的指导下进行治疗与管理，在基层无法解决的 病人及时向二三级医院转诊，二三级医院经治疗将病情稳定 的高血压、糖尿病等慢性病患者转向基层。医院集团内部各 单位明确双向转诊管理责任部门和责任人，建立双向转诊制 度，签订双向转诊协议，明确上下转诊病人病种及标准。医 院集团内市、县医疗机构为基层医疗卫生机构预留转诊号源 和床位，对基
11、层医疗卫生机构上转的病人开通“绿色通道”， 实行优先接诊、优先检查、优先住院；将康复期病人及时下 转基层医疗卫生机构，做好下转病人诊疗的后续跟踪与指导, 上下联动，为患者提供“一站式”服务，更好地促进各级医 疗卫生机构的业务发展。基层医疗卫生机构在开展基本公共 卫生服务中，做好慢性传染性疾病和非传染性疾病的随访管 理，发现指标异常的人群或病人，及时开展医疗服务，对病 情严重或危急重症及时联系医院集团内市、县级医疗机构， 上下对接及时进行有效转诊处置，做到“早发现、早诊断、 早治疗”，缓解病情的发展，提高治愈率，防止“小病拖成大 病，急性病转为慢性病”，保障群众身体健康。（六）建立综合评价机制。
12、由医院集团管理委员会对医 院集团进行绩效考核，考核以公益性为导向，突出职责履行、 功能落实、医疗质量、费用控制、运行绩效和群众满意度等 考核指标，由对单一医疗机构考核转变为对医院集团综合绩 效考核。重点考核医院集团技术辐射带动情况、医疗资源下 沉、基层医疗卫生机构能力提升情况，将上级医院专家下沉 基层服务效果、与基层医疗卫生机构协作情况以及基层诊疗 量占比、双向转诊比例、居民健康改善等指标纳入考核体系, 引导市级医疗机构履行责任、完善措施，主动帮扶基层，切 实发挥引领作用，提升县域医疗服务水平。考核结果与财政 补助、薪酬总量等挂钩。五、实施步骤（一）前期准备阶段（2023年1月至3月）。对市一
13、医 优势资源和县级短板开展调研，结合县域实际，制定县级工 作方案。（二）组织实施阶段（2023年4月至9月）。集团内各 医疗机构按照工作方案制定具体工作方案，明确工作目标, 制定完善分级诊疗、绩效分配等相关配套方案。（三）监测评价阶段（2023年10月至12月）。建立定 期监测评价机制，对“市带县” 一体化管理试点工作开展情 况进行监测、评估，总结评估存在的问题。（四）总结评估阶段（2023年1月后）。总结、优化和 完善管理和运行机制，初步建立符合实际“市带县”一体化 模式，切实提升县域服务能力。六、保障措施（一）加强组织领导。各部门要充分认识促进医疗卫生 工作重心下移对推进分级诊疗制度的重大
14、意义，把医院集团 建设作为深化医改的重要内容和增进人民健康福祉的有力 举措，完善配套政策措施。2023年4月底前，县县级医院与 市一医结合县级医疗机构发展规划和基层医疗卫生机构现 状，制定具体可操作的工作方案，进一步明晰双方权责及管 理关系，细化工作目标、工作任务和时序安排，稳步有序推 进医院建设工作。（二）加强部门协作。各级各部门要建立协作联动机制, 卫生健康行政部门要强化对医院集团建设的监管职能，制定 医院集团绩效考核方案，制定绩效考核标准和方法，跟踪和 定期总结医院集团推进情况，及时协调解决出现的问题，不 断完善相关政策和制度，形成可复制、可推广的经验。医保 部门要完善医保配套政策和措施
15、，财政部门按照现行规定落 实财政补助政策。人力资源和社会保障部门、财政部门、卫 生健康部门要落实关于深化公立医院薪酬制度改革的指导 意见要求，全面深化公立医院薪酬制度改革。（三）加强宣传引导。开展针对行政管理人员和医疗机 构管理人员以及医务人员有关医院集团建设政策培训，进一 步统一思想、形成共识。加强政策宣传和典型宣传，提高社 会对医院集团的认可度和支持度，营造良好社会氛围。拓展 宣传平台，创新宣传形式，充分利用报纸、电视、广播、短 信、微博等公共媒体载体，多管齐下、广泛宣传相关政策与 内容。从老百姓就医感受入手，清晰、生动地宣传政策的便 民、惠民、利民好处，进一步提高群众认可度和支持度，引 导患者逐渐转变就医习惯，形成基层首诊、逐级转诊、双向 转诊的合理就医行为。