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1、道路工程预制安装钢筋混凝土人行地道结构施工检验批质量检验记录表工程名称施工单位单位工程名 称分部工程名 称分项工程名 称验收部位工程数量项目经理技术负责 人制表人施工负责 人质量检验 员交方班组接方班组检验日期检查项目检验依据或 允许偏差 （mm）检查结果主 控 项 目1地基承载力、填方 地基压实度或挖方 地段钎探承载力符合设计，压实度295%, 挖方钎探合格2防水层材料、粘贴 及搭接长度符合CJJ1-2008 第14. 5. 1-3 及 设计规定3钢筋品种、规格和 加工、成型、安装符合设计要 求4混凝土基础强度符合设计规 定5预制钢筋混凝土墙 板、顶板强度符合设计规 定6杯口、板缝混凝土 强
2、度符合设计规 定7预制顶板结构静载 试验符合设计规 定检查项目允许偏差或 允许值 （mm）检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应 测 点 数合格点数合格率外般 项 目混 凝 土 基 础1中线偏位（mm）W102顶面高程（mm）103长度（mm）104宽度（mm）105厚度（mm）106杯轴线偏位W107底面高程108口底、顶宽度10 159预埋件(mm)W10续上页检查项目允许偏差或 允许值 (mm)检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应 测 点 数合格点数合格 率%般 项 目预制墙板1厚度、高度52宽度0-103侧弯WL/10004板面对角线 长度W105外露面平整 度56麻面1%预制顶板1厚度52宽度0-103长度104对角线长度W105外露面平整 度W56麻面(%)W1%墙板、顶板安装1安装直顺， 杯口与板健 灌注符合CJJ1- 2008第14. 5. 2-8 的 规定2中线偏位W103墙板内顶面 高程54墙板垂直度W0. 15%H, 且W55板间高差W56相邻板顶面 错台W107板端压墙长 度10一般项目平均合格率（%）施工单位 检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设） 单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年月日