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道路工程现浇钢筋混凝土人行地道结构施工检验批质量检验记录表工程名称施工单位单位工程名 称分部工程名 称分项工程名 称验收部位工程数量项目经理技术负责人制表人施工负责 人质量检验员交方班组接方班组检验日期检查项目检验依据或 允许偏差 (mm)检查结果控 项 目1载压挖钎 承或段 基填度地 地加实方探承载力符合设计；填方压实度， 95%；挖方钎探合格2防水层材 料符合设计要求3防水层粘 贴及搭接 长度防水层粘贴密 实、牢固，无破 损；搭接长度N 10cm4钢筋品种、 规格和加 工、成型、 安装符合设计要求5混凝土强 度符合设计规定检查项目检验依据或 允许偏差 (mm)检查结果/实测点偏差值或实测值123456789合 格 点 数合格率%般 项 目1混凝土外 观混凝土表面光 滑、平整，无蜂 窝、麻面、缺边 掉角现象2地道底板 顶面高程10续上页检查项目检验依据或 允许偏差 (mm)检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测点数合格点数合格率外般 项 目3地道净宽204墙高105中线偏位W106墙面垂直度W107墙面平整度W58顶板挠度WL/1000 且 10mm9现浇顶板底 面平整度W5一般项目平均合格率(%)施工单位 检查评定结 果项目专业质量检查员：年月 日监理（建设） 单位验收结 论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年月 日