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附件1安徽工程大学暑假留校住宿申请表姓名班级楼号寝室号学号本人手机竞赛集训、社 会实践指导老 师及联系电话硕士研究生导师及联 系电话 （仅研究生填写）辅导员辅导员手机家长姓名家长手机申请 留校 原因留校 承诺本人郑重承诺：留校期间我严格遵守学校各项规章制度，遵守疫情防控相关管理规定，严 格履行请销假制度，自觉注意安全防范，不酗酒，不到江、河、湖、塘等任何 水域游泳，注意交通、饮食等安全，防盗防骗。我遵守假期作息时间，服从住 宿管理相关制度，不使用违规电器和易燃易爆物品，注意安全用电，不私自调 换或转让床位，贵重物品自己妥善保管，不留宿其他人员，不晚归，不夜不归 宿。如若违反以上承诺，本人愿承担全部责任。承诺人：年 月 日竞赛集训、社 会实践指导老 师意见签字：年 月日硕士研究生 导师意见签字：年 月日辅导员 意见签字：年 月日学院（部门） 意见签字：学院（部门）章年 月日备注说明：本表格一式一份，学院留存