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安徽工程大学暑（寒）假留校住宿申请表姓名班级性别楼寝号学号手机号码申请 住宿 理由住宿承诺本人郑重承诺：住宿期间我严格遵守学校各项规章制度，自觉注意安全防范，不 酗酒，不到江、河、湖、塘等任何水域游泳，注意交通安全、饮食安 全，防盗防骗。我遵守假期作息时间，服从住宿管理办法，不使用违 章电器和易燃易爆物品，注意安全用电，不私调换或转让床位，贵重 物品自己妥善保管，不留宿校外人员，不晚归，不夜不归宿，外出一 天以上会主动向辅导员请假并到门卫室登记。如若违反以上承诺，本人愿承担全部责任并接受校纪处分。承诺人：年 月曰辅导员 意见签字：年 月曰学院审批意见分管书记签字：盖学院（部门）章年 月曰备注说明：1、本表格一式两份，申请人、学院（部门）各壹份；2、各学院（部门）依据本申请表按规定格式（含姓名、班级、学号、现住楼寝号、 性别、联系方式、学院名称等信息，EXCEL表格电子档和打印档各一份）制作本学院假期 留校住宿学生名册，按时报送学生宿舍管理中心，安排住宿床位。