《医疗事故纠纷的和解协议书(标准版).docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医疗事故纠纷的和解协议书(标准版).docx(5页珍藏版)》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
本资料为word版可修改、可编辑 医疗事故纠纷的和解协议书标准版合同协议书甲 方:*公司或个人 乙 方:*公司或个人 签订日期: *年*月*日 签订地点:*省*市*地 医疗事故纠纷的和解协议书 甲方:_(医疗机构) 乙方:_(患方) 甲乙双方根据医疗事故处理条例之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议: 一、患者基本情况: 姓名:_年龄:_性别:_籍贯:_住址:_ 身份证号:_住院号:_ 疾病诊断:_ 治疗结果:_ 二、方共同认定的医疗事故等级:_ 三、医疗事故原因 四、赔偿数额 1、医疗费:_元; 2、误工费:_元; 3、住院伙食补助费:_元; 4、陪护费:_元; 5、残疾生活补助费:_元; 6、残疾用具费:_元; 7、丧葬费:_元; 8、被抚养人生活费:_元; 9、交通费:_元; 10、住宿费:_元; 11、精神损害抚慰金:_元; 12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、 住宿费:_元(不超过2人) 合计:_元 五、偿款给付时间:_ 六、违约责任 七、其他 1、出院处理:_ 2、如为死亡患者,尸体处理 3、其他 八、上述协议经双方签字或盖章后生效。 甲方:_乙方:_ 代理人:_代理人:_ 日期:_日期:_ 见证人:_ 日期:_ 第5页,共5页